低血壓臨床診治課件

低血壓臨床診治心腦血管科王忠低血壓臨床診治心腦血管科王忠1低血壓是體循環(huán)血壓低于正常的總稱，目前世界范圍.患低血壓人數(shù)有上升趨勢(shì)。根據(jù)年全國高血壓抽樣調(diào)查資料，進(jìn)行低血壓橫斷面分析，我國低血壓發(fā)病率男性為,女性為,女性明顯高于男性，地域分布南方高于北方。一、分類：根據(jù)血壓測(cè)量、癥狀有無和伴發(fā)疾病情況，將低血壓分為：（一）、非體位性低血壓一般是指按常規(guī)測(cè)量方法測(cè)得的肱動(dòng)脈壓低于()依據(jù)產(chǎn)生的原因不同，又分為：低血壓是體循環(huán)血壓低于正常的總稱，目前世2、生理性低血壓：見于部分者和體型消瘦的年輕的女性。血壓健康人，常見于體育運(yùn)動(dòng)員，重體力勞動(dòng)低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但無癥狀，亦無系統(tǒng)器官缺血缺氧，不影響壽命，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，占健康人數(shù)的,一般不需治療，但應(yīng)隨診，因一些生理性的低血壓可轉(zhuǎn)為病理性。

、病理性低血壓：常有不同輕度的癥狀和某些疾病。又分為：

⑴、繼發(fā)性：是指機(jī)體的某些疾病引起的低血壓，如嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等。

⑵、原發(fā)性：發(fā)病機(jī)理至今不明，一般稱為低血壓病。、生理性低血壓：見于部分者和體型消瘦的年輕的女性。血壓健康人3（二）、體位低血壓(一般指直立性低血壓)是指患者體位由臥位而直立時(shí)，由于血壓明顯下降，引起頭暈、軟弱無力、甚至?xí)炟?。發(fā)病率為，中老年多見，男多于女。根據(jù)病因情況，又分為：、原發(fā)性（特發(fā)性）低血壓:病因不清。、繼發(fā)性低血壓：是指繼發(fā)于某些疾病、藥物等情況⑴、系統(tǒng)疾?。喝鐑?nèi)分泌代謝病，脊髓疾病等。⑵、長(zhǎng)期臥床⑶、藥物（二）、體位低血壓(一般指直立性低血壓)是指患者體位由臥位而4⑷、平臥后低血壓綜合癥⑸、家族性二、原發(fā)性低血壓（低血壓病）（一）、發(fā)病機(jī)理可能原因?yàn)椋?、中樞神?jīng)系統(tǒng)細(xì)胞張力障礙，興奮和抑制平衡失調(diào)、血管舒縮中樞:抑制＞收縮，血管舒張占優(yōu)勢(shì);、內(nèi)分泌功能失調(diào)系統(tǒng)：兒茶酚胺減低、緩激肽、組胺、羥色胺增高。、遺傳因素、年輕時(shí)患某些傳染病、營養(yǎng)不良，維生素缺乏、環(huán)境影響等⑷、平臥后低血壓綜合癥5（二）、臨床表現(xiàn)、疲乏無力：晨起為重，常感精神萎靡不振，午休后好轉(zhuǎn)，午后又感乏力，這種倦怠感與實(shí)際活動(dòng)消耗不相稱、頭痛頭暈：頭痛可能為低血壓的唯一主訴，體力或腦力活動(dòng)后明顯，頭暈輕者兩眼發(fā)黑，重者可失神，暈厥、頭痛頭暈均與低血壓腦灌注不足有關(guān)。、心前區(qū)隱痛或不適：可在活動(dòng)時(shí)發(fā)作，亦可在安靜時(shí)發(fā)作，甚至心絞痛樣發(fā)作。（二）、臨床表現(xiàn)6、神經(jīng)功能障礙：精神萎靡不振，記憶力下降，失眠等，也可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，如多汗，蒼白或輕度發(fā)作，忽冷忽熱，手腳麻木。、內(nèi)分泌功能減退：腎上腺素和去甲腎上腺素不足，或有低血糖、性功能減低。、其他：食欲不振、消化不良、紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少，易感染等。（三）、診斷：動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病癥和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述表現(xiàn)可作出診斷、神經(jīng)功能障礙：精神萎靡不振，記憶力下降，失眠等，也可出現(xiàn)植7（四）、治療、飲食：高營養(yǎng)、易消化、高纖維素、維生素。、適量運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育、小劑量激素：氟氫可的松、麻黃素日口服；、士的寧日口服；、中藥：肉桂桂枝甘草各克如有失眠加夜交藤克、舌紅少津咽干加麥冬克、五味子克（四）、治療8三、原發(fā)性直立性低血壓又稱體位性低血壓，是指患者體位由臥位直立時(shí)由于血壓明顯下降，引起頭昏，軟弱無力，重者可發(fā)生昏厥。多見于老年人，發(fā)病率約為（一）、發(fā)病機(jī)理、植物神經(jīng)變性（尤其是交感神經(jīng)病變）阻斷壓力感受器的反射弧、兒茶酚胺代謝或分泌障礙，緩激肽增多等三、原發(fā)性直立性低血壓又稱體位性低血壓，是指患者體位由臥位9（二）、臨床表現(xiàn)、臥位血壓正常，起立時(shí)血壓迅速而顯著降低。、腦缺血缺氧癥狀：輕度腦暈重度暈厥、植物神經(jīng)癥狀：皮膚干燥、出汗少、排尿、排便障礙，性欲下降、陽痿。好發(fā)于中年男性，稱為周圍型。即、中樞神經(jīng)癥狀：錐外系損害；肢體僵硬、粗大震顫、表情呆板、動(dòng)作遲鈍慌張步態(tài)和眼球陣顫；小腦受損；走路蟎跚、共濟(jì)失調(diào)、語言不清和眼球陣顫；錐體束受損；肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理性反射和發(fā)音困難等。好發(fā)于老年人，稱為中樞型，即（二）、臨床表現(xiàn)10(三)、診斷、臥位和站立血壓測(cè)定：先測(cè)臥位血壓，站立后每分鐘測(cè)血壓一次，連續(xù)測(cè)壓分鐘，若降低降低而無心率變化，即可確診、植物神經(jīng)功能檢查：對(duì)疑有植物神經(jīng)功能障礙者可作床旁植物神經(jīng)功能檢查：⑴、冷加壓試驗(yàn)：將手浸入冰水中，正常反應(yīng)為和均上升，如血壓無變化提示交感神經(jīng)血管收縮反應(yīng)不良。(三)、診斷11⑵、深呼吸時(shí)心率變化，正常心率變化＞次分鐘，如固定不變，提示副交感神經(jīng)反應(yīng)不良。⑶、藥物反應(yīng)：①、阿托品,正常人比休息心率加快＞，如反應(yīng)遲緩示終末器官無反應(yīng)性。②、：腎上腺素滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，如擴(kuò)瞳提示節(jié)后交感神經(jīng)病變。⑵、深呼吸時(shí)心率變化，正常心率變化＞次分鐘，如固定不變，提示12（四）、鑒別診斷、血容量不足；、內(nèi)分泌性；阿迪森氏病，嗜鉻細(xì)胞瘤等；、藥物：哌唑嗪、巰甲丙脯酸、胍乙啶等；、餐后低血壓、不典型直立性低血壓⑴、有癥狀（頭暈、昏厥）而不伴直立低血壓⑵、有直立低血壓而無癥狀。（四）、鑒別診斷13（五）、治療、去除原因；、對(duì)癥治療⑴、注意體位變化的節(jié)奏，彈力襪、緊身褲等⑵、適當(dāng)高鹽、藥物治療①、氟氫可的松地賽美松②、苯丙胺③、左旋多巴④、麻黃素（五）、治療14⑤、鹽酸米多君（管通）⑥、谷維素⑦、、、、肌苷和維生素類等、中醫(yī)中藥①、升壓膠囊：由人參、黃芪、白術(shù)、鹿茸、甘草等十一位中藥組成②、人參酒：人參克加入白酒中，浸泡一個(gè)月后，;③、黃芪黨參灸甘草人參麥冬五味子水煎服；④、中成藥：補(bǔ)中益氣丸、黃芪建中丸、濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、生膠飲等；⑤、鹽酸米多君（管通）15四、小結(jié)低血壓非直立性直立性原發(fā)性：對(duì)癥治療繼發(fā)性：病因治療生理性：不需治療病理性繼發(fā)性：治療原發(fā)性原發(fā)性：適當(dāng)升壓治療四、小結(jié)低血壓非直立性直立性原發(fā)性：對(duì)癥治療繼發(fā)性：病因治療16、慢性低血壓為常見病和多發(fā)病，有人統(tǒng)計(jì)低血壓發(fā)病率約為，老年人可達(dá)應(yīng)引起重視：①、頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘，思維遲鈍等癥狀應(yīng)考率為慢性低血壓的可能。②、高血壓可以危害健康，低血壓也容易引起心腦供血不足，危害程度不亞于高血壓，有人統(tǒng)計(jì)老年人中風(fēng)約有，心梗有有低血壓引起，某些缺血性腦卒中，心絞痛可能為低血壓所致。、慢性低血壓為常見病和多發(fā)