糖尿病診斷分年級標準

糖尿病服務流程診療明確：（1）.協(xié)助檢查：靜脈血漿：糖尿??；空肚血糖：≥7.0mmonl/L，OGTT≥11.1mmonl/L（IGT）糖耐量受損；空肚血糖：＜7.0mmonl/L，7.8mmonl/L≥OGTT≤11.1mmonl/L（IFG）空肚血糖受損；空肚血糖：6.1mmonl/L≥血糖＜7.0mmonl/L，OGTT＜7.8mmonl/L正常；空肚血糖：＜6.1mmonl/L,OGTT＜7.8mmonl/L1.（OGTT是指1天內(nèi)隨意時間以75g無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服后，于2小時內(nèi)丈量血糖值。）（2）.臨床癥狀：三多一少;多飲、多食、多尿、體重降落；視力模糊，感染，手腳麻痹，下肢浮腫；分類正確：共分為：1型糖尿病、2型糖尿病、其余特別種類糖尿病、妊娠糖尿病四大類；各分型特色：（1）1型糖尿病：發(fā)病年紀輕，出現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥常有；（2）2型糖尿?。撼跗诔霈F(xiàn)大血管并發(fā)癥如高血壓、冠芥蒂、腦卒中、微血管并發(fā)癥出現(xiàn)晚；（3）特別種類糖尿?。撼セ静∫蚝罂芍斡?；（4）妊娠糖尿?。捍蠖喈a(chǎn)后糖尿病可消逝，此后還是高危人群。詳細分型：（1）1型糖尿?。ㄒ葝uβ細胞損壞致使胰島素絕對缺少）①免疫介導性②特發(fā)性(2)2型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵擋為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺點為主伴胰島素抵擋）（3）其余特別種類糖尿病①β細胞功能的遺傳缺點：肝細胞核因子1α基因、葡萄糖激酶（GCK）基因、肝細胞核因子4α等；②胰島素作用的遺傳缺點：型胰島素抵擋、脂肪萎縮性糖尿病等；③胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)后，胰腺腫瘤胰腺囊性纖維化等；④內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜絡(luò)細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥等；⑤藥物或化學物引誘：殺鼠劑、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素等；⑥感染：先本性風疹、巨細胞病毒感染及其余：⑦免疫介導的稀有種類：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其余；⑧伴糖尿病的其余遺傳綜合癥；Donwn綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征等；（4）妊娠糖尿?。唤n記錄齊備：糖尿病登記花名冊、糖尿病專項管理卡、糖尿病隨訪表登記花名冊、糖尿病隨訪表。一、服務對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務內(nèi)容（一）篩查：對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年起碼丈量1次空肚血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。（二）隨訪評估：對確診的2型糖尿病患者，每年供給4次免費空肚血糖檢測，起碼進行4次當面隨訪。1）丈量空肚血糖和血壓，并評估能否存在緊急狀況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；縮短壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；存心識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大喊吸、皮膚潮紅；連續(xù)性心動過速（心率超出100次/分鐘）；體溫超出39攝氏度或有其余的突發(fā)異樣狀況，如視力忽然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險狀況之一，或存在不可以辦理的其余疾病時，須在辦理后緊迫轉(zhuǎn)診。關(guān)于緊迫轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診狀況。2）若不需緊迫轉(zhuǎn)診，咨詢上一次隨訪到此次隨訪時期的癥狀。3）丈量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。4）咨詢患者疾病狀況和生活方式，包含心腦血管疾病、抽煙、喝酒、運動、主食攝取狀況等。5）認識患者服藥狀況。分類干涉1）對血糖控制滿意（空肚血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預定進行下一次隨訪。2）對第一次出現(xiàn)空肚血糖控制不滿意（空肚血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反響的患者，聯(lián)合其服藥允從狀況進行指導，必需時增添現(xiàn)有藥物劑量、改換或增添不一樣類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空肚血糖控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上司醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診狀況。（4）對全部的患者進行針對性的健康教育，與患者一同擬訂生活方式改良目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異樣時應立刻就診。糖尿病高危人群界定條件：切合以下任一條件者，極為高危人群：1.糖調(diào)理受損（IFG和IGT者）；有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。环逝只虺卣撸w質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/平方米）；4.妊娠糖尿病患者和曾有臨盆巨大嬰兒（出生體重≥4kg）的婦女；年紀≥30歲的妊娠婦女，有不可以解說的滯產(chǎn)者，有PCOS的婦女；高血壓患者（血壓≥140/90mmhg）和心腦血管病變者；6.有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.9mmonl/L）和高甘油三酯癥（≥250mg/DL,即2.75mmonl/L）者；年紀45歲以上和或常年不參加體力活動者；使用一些特別藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。(1)慣例管理①定義：是指經(jīng)過慣例的治療方法，包含飲食、運動等生活方式的改變，及切合患者病因和臨床階段分型而擬訂的個體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白(HｂＡ１ｃ)等指標在目標范圍之內(nèi)的管理。②對象：血糖水平比較穩(wěn)固；無藥物不良反響，無新發(fā)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)固的患者；不肯參加增強管理的患者。頻度：每年起碼6次隨訪，內(nèi)容為：癥狀、體征、血糖（2周/次）、血壓（2周/次）、血脂（1年/次）及其并發(fā)癥的變化，藥物治療、非藥物治療、自我管理等狀況。增強管理①定義：是指在慣例管理的基礎(chǔ)上，對增強管理對象推行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更實時的管理。②對象：切合以下條件的患者，應當推行增強管理。A.血糖水平控制不穩(wěn)固；B.有藥物不良反響，已有新發(fā)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重的患者；C.自我管理能力差；其余特別狀況：如妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿病(包含成人遲發(fā)性自己免疫性糖尿病(LADA))治療上有踴躍要求；相對年青，病程短！頻度：隨訪每年12次糖尿病控制目標理想優(yōu)秀差空肚血糖（mmol/L)4.4～6.1≦7.0﹥7.0餐后血糖（mmol/L)4.4～8.0≦10.0﹥10.0糖化血紅蛋白HbA1c(%)﹤6.56.5～7.5﹥7.5血壓評論﹤130/80130/80～140/90≧140/90男性﹤25﹤27≧27體質(zhì)指數(shù)BMI（Kg/㎡)﹤24﹤26≧26女性血漿總膽固醇TC（mmol/L)﹤4.5≧4.5≧6.0高密度脂蛋白膽固醇HDL-C（mmol/L)﹥1.11.1～0.9