手術室藥品管理存在的問題及對策

手術室藥品管理存在的問題及對策

我院是一家三級醫(yī)院，目前有16家療養(yǎng)院，負責12個專業(yè)科室的手術，平均每天有80多項手術。與其他?？撇》勘容^,手術室使用的藥品種類復雜,大部分具有較強的藥理活性,毒副作用強。由于消耗量大、品種多、需要及時等特點,加重了手術室藥品管理的難度。本文結合我院手術室藥品管理中出現(xiàn)的問題,分析可能存在的風險因素,并提出改進措施,為合理規(guī)范手術室用藥制定有效的管理制度,使手術藥品管理制度化、規(guī)范化,病人用藥安全化。1術中常用的藥物類型1.1毒麻及精神藥品特殊藥品管理是醫(yī)療機構藥事管理的重要內(nèi)容,手術室是毒麻及精神藥品使用的重要場所,我院手術室使用的毒麻及精神藥品包括麻醉前誘導藥(咪達唑侖)、鎮(zhèn)痛藥(地佐辛、瑞芬太尼)、鎮(zhèn)靜藥(安定),淺表、小手術麻醉藥(氯氨酮)、血管升壓藥(麻黃素)等。1.2麻醉抗劑常用麻醉藥品包括:全身麻醉劑(異氟醚、丙泊酚),肌肉松弛藥(氯化琥珀膽堿、氫溴酸東莨菪堿、維庫溴胺),局部麻醉藥(鹽酸利多卡因、鹽酸普魯卡因),鎮(zhèn)痛藥(氟哌利多),部分麻醉拮抗劑(甲硫酸新斯的明、氟馬西尼)等。1.3救援藥物和常用藥物如阿托品、腎上腺素、安定、多巴胺、酚妥拉明、呋塞米、地塞米松等。2手術中的藥物管理存在問題2.1通藥品混放我院手術室無專業(yè)藥師管理藥品,藥品儲存未嚴格按要求擺放,一些高危藥品如洋地黃類、胰島素、肌肉松弛劑等和普通藥品混放。由于安瓿瓶、外包裝、藥名等相近,藥品瓶簽上批號、有效期不清或不統(tǒng)一增加了護士查對的困難,很容易造成取藥混淆;對于一些需要在特殊條件保存的藥品,未按要求保存,特別是一些不穩(wěn)定的生化藥物,如:肝素鈉、縮宮素等未低溫保存,腎上腺素等無避光措施,這樣勢必導致藥品的活性下降,療效降低,甚至失效,帶來嚴重毒副反應。2.2麻醉和精神藥品領取、處方管理難長期以來,我院的手術室特殊藥品僅由一名麻醉護師管理及領取,該類藥品用量大,在術中的用量不能提前確定,常會造成對麻醉藥品及精神藥品的領取及處方管理的不完善,給臨床帶來諸多不便。不嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定對所使用的麻醉藥品及時登記甚至遺漏,對病人未使用完的麻醉藥品不嚴格按要求進行處理,容易造成特殊藥品的濫用及流失,給社會來危害。2.3實際用藥與藥房結算不同我院手術室除麻醉藥品及精神藥品實行基數(shù)管理外,其余藥品均未按每日病人實際使用的規(guī)格、劑量領取,只是簡單的按金額大小與藥房進行結算,由于同類藥品不同規(guī)格存在價格差異,導致多余重復的藥品退回藥房,很可能造成患者的經(jīng)濟損失,同時也加重了藥房的工作量。2.4企業(yè)與藥房工作人員溝通少,缺乏用藥風險手術室藥品種類繁多、需求量大,由于手術室的藥品管理員與藥房工作人員溝通較少,不能及時了解藥品的供應信息,經(jīng)常會出現(xiàn)缺藥、斷藥的情況,導致用藥風險的發(fā)生。2.5車放置深,道路遠我院每天平均實施80余臺手術,而手術室只有一臺搶救車放置在手術室藥品管理處,位置離手術間較遠,藥品不能快速配備到位,及時補給。手術室手術種類多,需要的搶救藥品各不相同,僅一臺搶救車難于滿足急救用藥要求。3完善用藥管理制度鑒于以上手術室藥品管理存在諸多的風險因素,為保障病人用藥安全,根據(jù)我院實際情況,制定完善的藥品管理制度,專人負責、分類儲存,使藥品管理規(guī)范化、制度化、安全化。3.1制定嚴格的醫(yī)院藥物管理體系3.1.1藥品管理人員定期化及改惡化手術室應建立并嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度,由專人負責保管,建立專用賬冊,專柜專鎖保管。藥品管理員每日依據(jù)麻醉藥品處方及空安瓿到藥房領藥,并核對基數(shù),保證帳物相符。麻醉藥箱內(nèi)外標識明晰,方便麻醉師正確取用,手術結束后應立即將患者用的藥品、劑量、時間進行登記,對已啟用而未用完麻醉藥品的處理應由麻醉醫(yī)生和護士兩人在場銷毀,杜絕藥品外流。3.1.2術后手術藥品管理藥房應按照每臺手術或每天的用量來提供麻醉藥物。根據(jù)本院手術數(shù)量及手術大小,估計每周用量,對麻醉藥及搶救藥的基數(shù)相對固定,手術室藥品管理員依據(jù)每日使用的處方數(shù)量到藥房領取藥品,并由專人負責,保證臨床藥品的正常供應,防止藥品遺失。3.1.3日消耗量裁定藥品管理員負責手術室所有藥品的統(tǒng)領,應根據(jù)近期的手術量及日消耗量擬定非麻醉藥物和非特殊用途藥物的計劃,做到每周領藥二次。定期檢查藥品的有效期及固定基數(shù),掌握每種藥品的存放條件,防止藥品變質(zhì)失效,提高手術室用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。3.2密切關注藥房藥品儲備手術室藥品管理員的計算機應與每個手術間及住院藥房的計算機連網(wǎng),藥品的出入庫要準確及時,密切關注藥房的藥品儲備,加強與藥房工作人員的溝通,避免缺藥而影響患者用藥;增加搶救車數(shù)量,可根據(jù)?？剖中g間手術特點配備常用藥品搶救車,節(jié)省來回跑動的時間,使搶救藥品快速到位并及時補給,為爭分奪秒搶救患者提供基本保證。3.3分類分類放置,做好標簽標識手術室藥品種類繁多,藥理作用復雜,為方便醫(yī)護人員使用,減少差錯的發(fā)生,我們將藥品分為內(nèi)服、外用、生物制劑、麻醉用藥及毒性藥品五大類,分柜分類放置,并做好標簽標識,特別是對高危藥品如洋地黃類、胰島素、肌肉松弛劑等按要求單獨存放,并以黑色標簽區(qū)別。一些特殊藥品如肝素、催產(chǎn)素、玻璃酸鈉等生化生物制劑等應低溫冷藏,見光易變性的藥品如腎上腺素等應避光保存。3.4掌握常用藥品的用量及監(jiān)管手術室護士是醫(yī)囑執(zhí)行者和用藥反應觀察者,應具備一定的專業(yè)知識,在術前探視和用藥時應審查醫(yī)囑,及時與醫(yī)師、臨床藥師溝通,熟練掌握藥物配伍禁忌及應用指南。由于手術室藥品的復雜性,藥師最適合負責手術室中的用藥管理,手術室應配備專職藥師,負責藥物的合理使用及藥品的監(jiān)管,對手術藥品管理員進行專業(yè)培訓,使護士了解藥品的各種藥理作用,掌握常用藥品的用法、用量及不良反應。從而確保正確保管及使用藥品。4根據(jù)手術安全需要,對手術藥品進行安全化管理,降低手術醫(yī)療事故發(fā)生的發(fā)生,手術室是醫(yī)院較易發(fā)生醫(yī)療糾紛的場所,其中藥品的管理問題是醫(yī)療機構容易忽視但