人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理

人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)，也稱為人工全關(guān)節(jié)成形術(shù)。它是用良好的生物質(zhì)量和機械材料制成的，與人體的股關(guān)節(jié)類似，用身體代替人體失去功能，導(dǎo)致疼痛和全身不適。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與原有的功能,是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法?，F(xiàn)將我科對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理報告如下。1病例對照結(jié)果本組患者39例,其中男20例,女17例,年齡65~84歲,平均年齡72.6歲。外傷性股骨頸骨折28例,股骨粗隆間骨折8例,老年性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例。本組患者均有不同程度的疼痛、功能障礙、畸形,均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果:對本組病例采取出院后隨訪6個月,恢復(fù)活動的有26例,日常生活完全自理10例,部分依賴家人的3例,39例無畸形,疼痛消失36例,疼痛減輕3例。均無關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥形成。2手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備是為了提高患者對手術(shù)的耐受力,使患者在心理上及生理上都處于最佳的治療狀態(tài),對術(shù)后的特殊體位、康復(fù)訓(xùn)練及護理加以指導(dǎo),最終提高手術(shù)的成功率。2.1術(shù)后護理干預(yù)將病人的心理及生理調(diào)整到耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)是手術(shù)成功的必要保證。本組患者病程長,長期因疼痛而服用各種止痛藥以及其它藥物,種類較復(fù)雜;行走時為跛行或使用拐杖,甚至臥床,或坐輪椅等,因此,手術(shù)前應(yīng)對病人進行全面評估。針對評估內(nèi)容采取有針對性的各種護理措施,做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。評估內(nèi)容包括:(1)了解病人的康復(fù)欲望,評估病人的心理承受能力和對手術(shù)效果的期望值。本組患者均飽受疾病的折磨,有較強的恢復(fù)肢體功能的欲望,且有希望“刀到病除”的心理;(2)評估術(shù)前用藥情況,如種類、用量、持續(xù)的時間;(3)做心電圖以評估病人的心臟功能;(4)作動脈血氣等檢查,以評估肺功能;(5)通過彩色B超檢查及血液化驗室檢查評估肝臟、腎臟功能及血糖濃度;(6)采集大小便標(biāo)本及血標(biāo)本做三大常規(guī)檢查;(7)作CT片或核磁共振和X片檢查,以了解髖關(guān)節(jié)部位的病變情況;(8)評估病人的個人愛好、性格特征、文化素養(yǎng)。根據(jù)以上病人個人資料對病人制定出相應(yīng)的適合不同病人的護理及康復(fù)訓(xùn)練計劃。2.2觀察、介紹手術(shù)目的、方法及注意事項患者在心理上、精神上、經(jīng)濟上都產(chǎn)生了很大的壓力,消極悲觀,對于治療缺乏信心,易出現(xiàn)兩種心理:第一種是急于求成,這種心理容易在手術(shù)后功能鍛煉進度盲目超前并隨意活動;第二種是過于謹慎,擔(dān)心手術(shù)后活動會導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以應(yīng)了解病人的心態(tài),向病人介紹國內(nèi)外及經(jīng)本院治療的大量的成功病例,耐心細致地介紹手術(shù)的目的、方式,鼓勵患者增強康復(fù)的信心,另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項。對于急于求成者,指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法,循序漸進,量力而行;對于過于謹慎者,則設(shè)法消除顧慮,使患者以良好的心理促進和推動機能康復(fù),調(diào)動積極的心理因素,使其主動地參與康復(fù)訓(xùn)練,以提高治愈成功率。2.3術(shù)前護理和康復(fù)2.3.1睡眠的護理包括手術(shù)后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運動、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓(xùn)練。病人會因為不習(xí)慣床上大小便而致尿潴留及便秘,帶來不必要的痛苦及并發(fā)癥。手術(shù)前教會患者放置大小便盆,能避免在放置便盆時臀部的體位不正確而導(dǎo)致的置換的關(guān)節(jié)脫位等嚴重并發(fā)癥。2.3.2患膝關(guān)節(jié)曲度調(diào)整手術(shù)前指導(dǎo)患者先練習(xí)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,特別是交待手術(shù)后體位都必須保證患髖關(guān)節(jié)曲度小于45°,避免患髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋活動,訓(xùn)練引體上、下肢肌肉關(guān)節(jié)鍛煉。2.3.3觀察用藥過激素若病人有吸煙、酗酒者,應(yīng)勸其戒煙、戒酒。停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物,如用過激素,應(yīng)詳細詢問用藥時間及劑量。向患者及家屬詳細介紹手術(shù)的目的、方式、優(yōu)缺點、成功率、長期療效、手術(shù)并發(fā)癥、負面影響;讓患者及家屬對手術(shù)有一個清楚的、科學(xué)的、客觀的認識,消除患者的疑慮;尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)。2.3.4最佳藥物的確定在手術(shù)前1h和麻醉誘導(dǎo)期通過靜脈途徑使用抗生素,是預(yù)防性使用藥物的最佳時間。手術(shù)前備血(術(shù)前交叉配血、或備自體血),保證全身清潔,備皮,交待禁食、禁飲時間。2.4術(shù)后護理和康復(fù)患者所有臥位及運動均始終保持患肢外展30°中立位。2.4.1引流液觀察和觀察包括生命體征監(jiān)測及?？撇∏橛^察。手術(shù)后給予心電監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測,密切觀察記錄意識、瞳孔、呼吸;手術(shù)后48h嚴密觀察記錄患肢感覺末梢血液循環(huán),如:患肢腫脹程度,皮膚溫度,足背動脈搏動,患肢皮膚有無發(fā)紺;觀察記錄傷口敷料滲血、滲液情況;準(zhǔn)確觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色,正常情況下引流液由濃變淡,顏色由深變淺,量由多變少,第1~2d正常引流量200~400ml/d,術(shù)后24~48h內(nèi)引流液少于50ml時可以拔出引流管;準(zhǔn)確觀察記錄小便量,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并積極配合治療及處理。2.4.2注意使用的注意事項手術(shù)后患者始終保持患肢外展30°中立位。病人從手術(shù)室返回病房時病人雖已清醒,但麻醉的作用使感覺及運動尚未完全恢復(fù),對于病人的搬動及臥位完全需要給予護理,如有不當(dāng),就有可能導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄。在搬動時須注意臀部抬起,由一名護理人員保持患者的外展30°中立位,在多人搬動時的操作必須協(xié)調(diào)一致,抬起、放下、移動要同時進行,臥位保持患肢外展30°中立位,兩腿間置一枕頭?；甲愦岸　弊中?以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。避免向患側(cè)翻身。對全麻病人去平臥位,保持呼吸道通暢(給予去枕平臥,頭偏一側(cè))。指導(dǎo)手術(shù)后應(yīng)采取的正確的體位,教會患者手術(shù)后所采取的正確的體位(可平臥或半臥,但患髖應(yīng)屈曲小于45°,不能取側(cè)臥位,患肢外展30°并保持中立位,兩腿間放置外展架或厚枕)。還要向患者說明正確體位是防止假體脫位必須采取的體位,將患者安置在有拉手的病床。2.4.3肢體肢體內(nèi)收動作手術(shù)后病人必須會臥床,注意放置大小便盆時臀部提高足夠的高度,方法:健側(cè)下肢、雙肘部作為支點支撐身體,護士協(xié)助在腰部抬起臀部,并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。為減少臀部的運動,男病人小便時使用小便壺,女病人可使用特制的小便壺。2.4.4病人缺乏康復(fù)知識長期的病痛及老年生理機能不同程度降低,手術(shù)創(chuàng)傷,加重了病人的身心疲憊感,存在過度依賴家人,懼怕疼痛,擔(dān)心傷口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位,不愿或不敢作活動的心理。家屬也缺乏對疾病護理及康復(fù)訓(xùn)練的知識,對于急于求成、超前活動者,要向病人宣教康復(fù)訓(xùn)練漸進性、科學(xué)性的重要意義。對此,護士主動向家屬及患者講解護理及康復(fù)的要點及重要性,以到得家屬及患者的積極主動接受及配合,讓病人心情愉快,積極參與各種主動及被動運動,使病人在醫(yī)患之間和諧愉快的氛圍中得以治療與康復(fù)。2.4.5預(yù)防膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥(1)肺栓塞:以預(yù)防為主,遵醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐和補足足夠的液體量,手術(shù)后即進行患肢的被動運動,及被動向心性按摩;(2)血管栓塞:鼓勵和指導(dǎo)患肢的主動屈伸運動、足背伸趾曲運動;(3)髖關(guān)節(jié)脫位:采用正確體位及康復(fù)訓(xùn)練,是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要措施;(4)脂肪栓塞:早期發(fā)現(xiàn)及時治療的關(guān)鍵是支持呼吸和維持循環(huán),早期遵醫(yī)囑應(yīng)用大量激素;(5)壓力性潰瘍:防止各骨突出部受壓過久,置病人于氣墊床上或每2~4h各骨突出部抬空按摩臀部及一次,或臀下墊海綿墊、氣墊;(6)局部感染:手術(shù)后將病人安置在單間病房,減少探視,室內(nèi)定期空氣消毒,嚴格各種無菌操作技術(shù),遵醫(yī)囑使用抗生素,及時清理呼吸道分泌物,叩背及霧化吸入等,預(yù)防墜積性肺炎;留置尿管期間,保持尿管通暢,注意尿道口消毒,保證飲水量每天2500ml以上,預(yù)防泌尿系感染;(7)合理使用鎮(zhèn)痛藥。2.4.6動時間的大小各種康復(fù)訓(xùn)練時均注意運動量應(yīng)由小到大,活動時間由短變長,活動幅度由小到大,必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。早期(特別是手術(shù)后1~5d)即開始功能鍛煉。2.4.6.引體向上的運動方法手術(shù)后第一天即實施康復(fù)訓(xùn)練,開始給予病人被動活動,如腿部肌肉的按摩踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動。指導(dǎo)患者在床上進行力所能及的生活自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食。通過評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力的情況,指導(dǎo)下肢肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉,肌力訓(xùn)練(包括肌肉等長收縮訓(xùn)練、主動臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)趾屈運動、被動髕骨推移運動),鍛煉股四頭肌、髖外展肌群肌力;根據(jù)病人體力情況指導(dǎo)病人做引體向上活動3~4次/h。引體向上的運動方法:(1)病人取平臥或坐位,患肢外展中立位,健側(cè)下肢屈曲支撐于床面,雙手吊住吊環(huán)類裝置;(2)健側(cè)下肢屈曲、雙上肢及頭部、肩背部支撐于床面。兩種方法可使整個身體抬高,尤其是臀部離床,停頓5~10s。此運動可減少翻身次數(shù),以減少壓瘡的發(fā)生率;下肢肌肉活動每天3次,每次20~30min,繃緊腿部肌肉10s后放松,再繃緊—放松,如此循環(huán);小范圍的屈膝活動,小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。在肌力訓(xùn)練的同時增加關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,并逐漸加大活動范圍,指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動,包括仰臥位健側(cè)各關(guān)節(jié)可以充分活動,但不影響患者的特定體位,患肢可做足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的充分活動,包括直腿抬高及仰臥位屈膝屈髖運動。直腿抬高時要求足跟離床邊20cm,空中停頓5~10s后放松,抬高在30°以內(nèi);仰臥位屈膝屈髖運動方法:角度從20°開始,逐漸增加度數(shù),最大角度小于90°。運動由被動運動向主動運動過渡。2.4.6.輔助完成pm活動儀輔助完成手術(shù)后復(fù)查X線片,顯示假體位置良好,在病人耐受的情況下,采取CPM活動儀輔助完成。一般將CPM活動儀輔助開始的最大活動度定為30°,此時的活動范圍為20°,每日間隙性的活動總共1~2h,以后根據(jù)病情調(diào)節(jié)活動儀的角度,逐步停用CPM活動儀,可轉(zhuǎn)為主動活動。2.4.6.冠骨離床準(zhǔn)備上下床方法:上床時先移動到健側(cè)的床邊,健腿先移下床邊,腳著地,患肢外展45°,他人協(xié)助(逐漸利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐)下抬起上身,使患肢離床,腳著地(不能負重),再柱雙拐站起,上床時按相反方向進行,一般手術(shù)后5~6d逐漸延長半臥位的時間,為離床做準(zhǔn)備。2.4.6.關(guān)鍵工具的選擇術(shù)后開始下地行走的時間受假體類型、手術(shù)操作、患者體力恢復(fù)情況而定,患者下床在床邊試站立5~10min,無不適時在床邊拄拐行走幾步,適應(yīng)后在室內(nèi)行走,逐漸增加步行距離,術(shù)前即選擇合適的拐杖并將拐杖各部調(diào)節(jié)到合適的高度,使拐杖高度及中部把手與患者的身高與臂長比例協(xié)調(diào)適宜。拐杖頂部制成軟墊式,以減少對腋窩的直接壓力,拐杖底部配制橡膠防滑裝置。指導(dǎo)患者利用雙拐和健腿支撐站立,練習(xí)在患肢不負重的狀態(tài)下行走。上下樓梯時健側(cè)先上,患側(cè)先下。2.4.6.術(shù)后患下肢和下臥運動情況指導(dǎo)患者3個月內(nèi)避免側(cè)臥,坐位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內(nèi)屈髖小于45°,以后逐漸增加屈髖度,但避免大于90°?；贾苊鈨?nèi)旋及內(nèi)收動作。術(shù)后3個月患肢可逐漸負重(即腳尖點地→部分負重→完全負重,再由雙拐→単拐→棄拐),但必須避免屈患髖下蹲活動?；贾_始負重時不應(yīng)超