診斷學(xué)課件 腹痛

1腹痛abdominalpain醫(yī)院消化科腹痛是臨床常見的癥狀，是促使病人就診的常見原因之一。其病因繁雜，易漏誤診。*按起病急緩分為急性和慢性腹痛*

按性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性腹痛*按治療方案分為內(nèi)科性和外科性急腹癥*按機(jī)制分內(nèi)臟性、軀體性和牽涉性腹痛2

病因：急性腹痛起病急、癥狀重、變化快

急性腹痛3

1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛：肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞42、腹壁疾?。?/p>

帶狀皰疹，腹壁挫傷等

注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張試驗。

53、腹腔內(nèi)臟器疾?。?/p>

?

炎癥性：胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。

6?

梗阻性：腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。

7?

扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)絞榨，卵巢扭轉(zhuǎn)、脾破裂等。

?

血管阻塞：門靜脈血栓形成、腸系膜動脈栓塞。

84、全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜急性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒9慢性腹痛起病緩，病程長，癥狀較輕，往往由急性腹痛遷延不愈而致

慢性腹痛10

1、慢性炎癥性：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎

2、張力性：胃腸痙攣、動力障礙

3、潰瘍性：消化性潰瘍

4、臟器慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻性

5、膨脹性,包膜牽張：實質(zhì)性臟器腫大116、腫瘤壓迫、浸潤7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾病：慢性鉛中毒、慢性腎功能不全。8、功能性：胃腸神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征

12機(jī)制：

內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛131、內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓*起病緩，疼痛感模糊，定位不明確，范圍廣；*多伴惡心、嘔吐、冷汗等自主神經(jīng)興奮癥狀；*無腹膜刺激征；*有基礎(chǔ)疾病的實驗室證據(jù)。142、軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所致。*

起病急，程度重，持續(xù)劇烈痛;

*定位明確，隨體位、咳嗽變化加重；*腹膜刺激征陽性。

153、牽涉痛內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。*程度重,劇烈;

*定位明確;*

壓痛,肌緊張,感覺過敏

多種機(jī)制混合

例：闌尾炎16臨床表現(xiàn)

1、部位（region）：一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。

RQSTP---對病因診斷有利172、性質(zhì)、程度（quality,severity）：?

持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔?

上腹部陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛?

左中上腹部持續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛：胰腺炎?

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽?

持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎

183、誘因及緩解因素（provocative—palliativefactors）：

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暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎?

體位

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外力作用：內(nèi)臟破裂

194、時間特點（temporalcharacteristics）：活動后突發(fā)：腸扭轉(zhuǎn)；進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊。5、伴隨癥狀

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寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯(lián)征）：膽道感染

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血尿：尿路結(jié)石

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休克：肝脾破裂、心肌梗塞。

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病因臨床特點:RQSTP

鑒別診斷:基本、重要檢查?小結(jié)21血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸腹X光片或CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等22病案分析：男性，21歲，反復(fù)上腹隱痛2+年，加重2小時。夜間痛，饑餓痛明顯，進(jìn)食后緩解，伴反酸，噯氣。飲酒后2小時突感上腹痛，持續(xù)劇烈呈刀割樣，伴大汗淋漓，移動身體或咳嗽加重。查體：T：37.5℃,BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹壓痛，中上腹肌緊張，反跳痛。23

問:1.臨床特點?2.初步診斷?鑒別診斷?