護理人力資源管理(蔡)

護理人力資源管理

蔡英華目錄123人力資源及其管理的概念、內(nèi)容護理人力資源的現(xiàn)狀分析護理人力資源配置的依據(jù)、標準、方法和原則一、人力資源及其管理的

概念、內(nèi)容1.人力資源：又稱勞動力資源又稱勞動力資源，是依附于個體的經(jīng)濟資源，用以反映人擁有的勞動能力，對組織的效益和發(fā)展具有積極作用的勞動能力總和。2.護理人力資源(nursinghumanresoure,或nursingwork-force)：指護理人員本身所具備的學識、智力、觀念、技術(shù)以及體力、健康狀況等內(nèi)在能力的綜合體現(xiàn)；也就是指具有護理專業(yè)中專級以上學歷，通過全國護士職業(yè)考試(或免試資格)并取得護士從業(yè)資格證書，在醫(yī)療機構(gòu)直接為病人提供護理服務的護理人員。3.人力資源管理：人力資源管理是現(xiàn)代人事管理，是對人力資源的取得、開發(fā)、保持和利用等方面所進行的計劃、組織、指揮和控制的活動。4.護理人力資源管理的職能：就是通過對醫(yī)院護理人員進行合理安排和有效利用，做到人盡其才，才盡其用。充分調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員的個人潛能得到最大限度的發(fā)揮，不斷降低人力成本，配合其他管理職能，提高護理工作效率。用才育才留才發(fā)展選才5.人力資源管理的基本內(nèi)容過去：將人才—視為蠟燭—不停燃燒，真正告別社會舞臺

現(xiàn)在：將人才—看作是資源—人將比蓄電池，要不斷充電、放電1.國內(nèi)外護理人力資源現(xiàn)狀WHO的資料顯示1998年世界大多數(shù)國家每千人口護士達到3以上，部分發(fā)達國家甚至達到30以上。2006年底，我國注冊護士總數(shù)為142.6萬人，工作在醫(yī)療機構(gòu)（除外疾病預防控制中心等）的注冊護士為140.6萬人，每千人口護士數(shù)為1.11人,遠低于WHO建議的護理人員數(shù)量標準，即每千人口中應有2名護士。美國260萬，每千人口9名護士，稱缺口12萬。澳大利亞16萬，每千人口9名護士，稱護士嚴重短缺。我國2006年底142.6萬人，每千人口1.11名護士。二、護理人力資源的現(xiàn)狀分析護士的平均年齡

西方國家由于護士短缺問題，臨床護士年齡普遍偏高：

美國45歲,男性亦常見澳大利亞40.4歲加拿大48歲我國護士平均年齡偏低(<35歲)，意味著年資護士的流失較嚴重

醫(yī)生與護士比：日本、泰國、德國、英國等醫(yī)護比為1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家的醫(yī)護比l：6以上。根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》的通知，醫(yī)院護士人數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定醫(yī)護比例1：2。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,我國護士總數(shù)占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的30.84%，醫(yī)生與護理人員比僅為1:0.68。

國外護士學歷2000年美國護士醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。我國護士學歷結(jié)構(gòu)：2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，2007年廣東省三級醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示大專以上護士48.82%。

國外護士床位比發(fā)達國家基本保持在1:1以上普通病房護士與病床的比例一般是1:1；康復病房(HighDependentUnit)護士與病床的比例大約是2:1；重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit)護士與病床的比例大約是5～6:1。2007年,有學者對全國31個省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設兵團的696所三級綜合醫(yī)院進行調(diào)查,病房床護比平均為1:0.38。江蘇省2009年護理專項檢查，76家二級以上醫(yī)院總床護比平均1:0.5842家醫(yī)院未達到1:0.6

病房床護比平均1:0.3744家醫(yī)院未達到1:0.4數(shù)量少、配備比例低教育層次低整體素質(zhì)不高人員結(jié)構(gòu)不合理我國護理人力資源的特點：無錫市屬醫(yī)院床護比現(xiàn)狀單位名稱開放床位數(shù)護士總數(shù)注冊護士數(shù)總床護比注冊床護比人民醫(yī)0.571:0.57市二院10105185181:0.511:0.51市三院8655014821:0.581:0.56市四院10155425381:0.531:0.53中醫(yī)院6003693681:0.621:0.61市婦幼5503843821:0.701:0.69精衛(wèi)中心10002922881:0.291:0.29市傳院4101821821:0.441:0.44合計7013368336471:0.531:0.522.我國護理人力資源短缺的原因醫(yī)院管理者擔心人力成本高不愿意增加護士的觀點，是導致護士編制不足的主要原因。醫(yī)院發(fā)展，床位不斷增加，分科專細，護理單元的增多,新技術(shù)、新業(yè)務的開展,增加了護理崗位,造成護理人員相對不足。醫(yī)院在內(nèi)部管理上,沒有分層級使用護士，臨床一線護士流失。醫(yī)院內(nèi)部支持系統(tǒng)不到位,護士承擔較多非護理工作，鐘華蓀等通過研究護理人員工作時間跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理人員大量時間用于外勤；也導致了護士的相對不足。社會對護理服務的需求越來越高,護理管理者對護理隊伍的要求不斷提升,造成護理人員相對不足。護士人力結(jié)構(gòu)配置不合理：一是臨床科室和非臨床科之間的配比不合理,一線不斷地向非臨床科室流失。二是護理隊伍的知識與職稱結(jié)構(gòu)不合理，大量中級職稱以上人員從事非臨床護理工作，護理人力得不到有效利用。三是區(qū)域發(fā)展不平衡，高學歷高素質(zhì)人員流向大城市。護理隊伍不穩(wěn)定：

護理人員自身職業(yè)評價低；職業(yè)忠誠度不高；合同制護士待遇保障不足職業(yè)滿足感欠缺；職業(yè)倦怠職業(yè)發(fā)展觀堪憂；職業(yè)高原

3.人力配置與護理質(zhì)量的關系研究表明醫(yī)院床護比與護理質(zhì)量呈正相關，即護理人力配置不足的醫(yī)院，護理質(zhì)量低。護理人力資源配置不足，護理人員工作超負荷、身心疲憊等直接影響護理質(zhì)量和服務水平。表現(xiàn)工作效率低下，服務質(zhì)量退化，對服務對象漠不關心。住院病人對護理的滿意度與護士的配置呈正相關，人力資源不足的科室，病人綜合滿意度低。護理人員結(jié)構(gòu)對護理質(zhì)量的影響：由于各國護理人員的等級體系不同,因此不同研究結(jié)果之間并不具有可比性,但有一定借鑒意義。NeedlemanJ發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科注冊護士(相當于我國護師)的比例越高,病人尿路感染、肺炎、上消化道出血、休克的發(fā)生率越低,平均住院日越短。外科注冊護士的比例越高,尿路感染發(fā)生率及搶救失敗率越低。PotterP等發(fā)現(xiàn),注冊護士工作時間所占比例與病人的疼痛程度呈負相關,而與病人的健康狀況呈正相關。市屬醫(yī)院護士滿意度調(diào)查醫(yī)院滿意較滿意基本滿意不滿意調(diào)查總?cè)藬?shù)人民醫(yī)院279922550401二院16125148140429三院11304851140四院1648131186381市中醫(yī)院30233017100市婦幼4446539152精衛(wèi)中心7010810910297市傳院102231616157合計3165027604792057比例15.36%24.40%36.95%23.29%

4.人力配置對護士的影響合理的護理人力資源配置對提高護理人員的職業(yè)滿意度、穩(wěn)定護理隊伍、提高工作效率具有重要的作用護理人力配置不足,使護理人員超負荷工作,疲勞感增加,影響護理人員的身心健康,影響護士的滿意度,致護理人員的離職意愿增加。

BurkeRJ調(diào)查了護理人員的工作滿意度與護患比例之間的關系,發(fā)現(xiàn)護理人員配置越少,

工作量越大,工作中受到的挑戰(zhàn)越大,護理人員的工作滿意度就越低,離職的可能性越大。

AdamsA和BondS對825名護理人員進行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)當護患比例升高時,護理人員的工作能力、工作滿意度以及與團隊成員的合作能力均會提高。ClarkeSP等調(diào)查了注冊護士的配置水平與發(fā)生針刺傷的關系。在護理人員配置水平較低的科室,其發(fā)生針刺傷的可能性是其他科室的3倍。對962名護理人員進行了前瞻性研究,結(jié)果53名發(fā)生了針刺傷,228名有發(fā)生針刺傷的危險。其中,護理人員配置水平較低的情況下針刺傷的發(fā)生率是護理人員配置充足情況下的2倍。5.科學配置對護理人力資源的意義醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的需要:科學配置護理人力資源,可以使護理人才的作用得到充分發(fā)揮,醫(yī)療業(yè)務分科越來越細,需要一批技術(shù)精湛的?？谱o士。對特殊的崗位配置所需的護士,能夠確保醫(yī)療業(yè)務的順利開展。醫(yī)院改革與發(fā)展的需要:科學配置護理人力資源能進一步促進護理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,提高工作效率,更好地為患者提供服務,從而進一步提升醫(yī)院的綜合實力。護理學科發(fā)展的需要:護理學科的發(fā)展,需要一批高素質(zhì)、高學歷、高能力的專業(yè)人才。1.護理人力資源配置的依據(jù)和標準護理人力資源配置是醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)為滿足社會對護理服務的需要,科學分配護理人力，使人員與護理服務活動匹配。主要包括兩方面：護理人員在組織內(nèi)各部門或單元間的分配，人力資源在部門內(nèi)的科學排列與組合。三、護理人力資源配置的依據(jù)、

方法、原則

我國大多數(shù)醫(yī)院仍然遵循國家衛(wèi)生部1978年提出的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定的按床護比例1:0.4及醫(yī)護比例1:2的標準進行編配。相關政策與法規(guī)《護士條例》規(guī)定：三年內(nèi)我國醫(yī)院要達到衛(wèi)生部規(guī)定的床護比1:0.4配置標準。衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》護士人數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%2015年應達醫(yī)生:護士比＝1:1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應為232.3萬江蘇省醫(yī)院護理崗位設置名錄

社會需求的因果WHO預測到2020年世界人口將包括超過1