安徽大學(xué)特殊兒童心理學(xué)課件scp11 抑郁障礙

這些名字對(duì)大家并不陌生……抑郁障礙咋了，老外都抑郁了？……戴安娜、憨豆、巴頓、柯立芝、尼克松中國(guó)式抑郁?2002年，小崔離開(kāi)《實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)》我得的是抑郁癥，而且是很?chē)?yán)重的抑郁癥，重度。好多主持人做著做著就不是人了……抑郁，不過(guò)如此?2005年，小崔攜《小崔說(shuō)事》卷土重來(lái)！小崔說(shuō)：“如果你身邊有這樣的朋友得了這種病，希望你不要歧視他?！盬ho是心靈殺手？2003年4月1日，張國(guó)榮從香港文華酒店跳樓自殺。死亡原因歸咎于抑郁癥。張國(guó)榮名單還有一大串……陳寶蓮：2002年7月31日，陳寶蓮在上海跳樓自殺，終年29歲，遺下當(dāng)時(shí)才剛滿(mǎn)月的男嬰，她被認(rèn)為患了產(chǎn)后抑郁癥。倪敏然：曾出演臺(tái)灣偶像劇《斗魚(yú)》等劇。2005年5月1日于臺(tái)灣宜蘭縣頭城鎮(zhèn)山區(qū)被發(fā)現(xiàn)死亡多日，屬自殺，而自殺之前曾患上抑郁癥。李恩珠：2005年2月，這位主演過(guò)《太極旗飄揚(yáng)》的韓國(guó)女星因抑郁癥發(fā)病最終選擇了自殺。樸樹(shù)、三毛、竇唯、周華健……學(xué)術(shù)圈的抑郁－－世紀(jì)之病WHO：抑郁癥將與艾滋病、癌癥并列為21世紀(jì)的三大“殺手”世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病我國(guó)每年自殺人口25萬(wàn)，已成為成年人意外死亡的頭號(hào)原因美國(guó)權(quán)威部門(mén)調(diào)查結(jié)果顯示，自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者美國(guó)聯(lián)邦政府的健康官員研究表明，2001年恐怖襲擊的三年后，多數(shù)“9·11”事件的幸存者遭受著諸如呼吸道疾病、抑郁癥、焦慮和其他心理問(wèn)題的折磨。抑郁障礙——

一個(gè)人人都要面對(duì)的話(huà)題沒(méi)有哪種職業(yè)，種族，性別，或年齡可以對(duì)抑郁癥免疫專(zhuān)題9抑郁障礙心情不好＝郁悶＝抑郁＝抑郁癥？誤區(qū)解讀1抑郁＝精神分裂＝瘋子？誤區(qū)解讀2一、什么是抑郁癥？何為抑郁？作為一種癥狀(symptom)：指感到憂(yōu)傷或痛苦（一種情緒），各個(gè)年齡段都比較常見(jiàn)。對(duì)于多數(shù)兒童，抑郁的癥狀是短暫的、與環(huán)境中的事件有關(guān)，且不會(huì)構(gòu)成任何精神障礙。作為一種綜合癥（syndrome）：指一組癥狀，憂(yōu)郁的情緒和其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如興趣減少、認(rèn)知改變，軀體癥狀等，如在喪失心愛(ài)的人后的悲傷反應(yīng)，持續(xù)且反復(fù)出現(xiàn)。作為一種精神障礙：達(dá)到最低持續(xù)時(shí)間的抑郁綜合征和明顯的功能損害，常涉及病因、病程和治療等。DSM中包括重度的抑郁障礙和心境障礙抑郁障礙——心靈感冒區(qū)別于每個(gè)人偶爾都會(huì)遇到的種種情緒問(wèn)題：哀愁、憂(yōu)郁、沮喪、……心情灰暗，糟糕到谷底……傷感、郁悶長(zhǎng)期而持續(xù)的情緒困擾，且嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的學(xué)習(xí)、工作和生活，則是一種病兒童也會(huì)抑郁？大家印象中，童年是無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的家長(zhǎng)頭腦中的問(wèn)號(hào)：“究竟什么會(huì)讓他如此抑郁？”抑郁兒童的數(shù)量呈增長(zhǎng)，患病年齡在下降，一般認(rèn)為是迅速的社會(huì)變化導(dǎo)致。二、抑郁的典型癥狀前驅(qū)癥狀疲乏、無(wú)力失眠學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適典型癥狀情緒低落：抑郁情感無(wú)興趣和樂(lè)趣不能從學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂(lè)活動(dòng)中獲得快樂(lè)感受“什么都沒(méi)意思”易激惹癥狀持續(xù)存在，并導(dǎo)致功能損害抑郁障礙——心靈感冒三低情緒低落、思維減退、

精神運(yùn)動(dòng)性遲緩三無(wú)——無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值無(wú)助：感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事無(wú)望：對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)不抱希望，甚至絕望無(wú)價(jià)值：自己所作的事情對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值三自——自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤自罪：毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，有內(nèi)疚和罪惡感自殺：自覺(jué)的以結(jié)束自己生命為目的的行為三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）①抑郁的情緒②對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；③精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；⑤自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或過(guò)度的內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度⑥思維或注意力下降，或自覺(jué)思考能力顯著下降；⑦反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭，自殺企圖，或有自殺行為；⑧幾乎每天都出現(xiàn)失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；⑨食欲不振或飲食量過(guò)大，體重明顯減輕和增加；

如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的4項(xiàng)時(shí)，就可以確定存在抑郁癥狀了三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）嚴(yán)格的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀持續(xù)至少2周?chē)?yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果

四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后多數(shù)兒童青少年抑郁障礙在14～15歲首次發(fā)作，平均持續(xù)時(shí)間8個(gè)月左右兒童的抑郁發(fā)作最終都會(huì)康復(fù)，但抑郁障礙仍可復(fù)發(fā)，而且一旦復(fù)發(fā)，間隔時(shí)間越來(lái)越短總的預(yù)后不好，有不良結(jié)果。四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后抑郁的癥狀多種多樣。不同年齡，表達(dá)方式不同。抑郁的兒童并非總是在房間里哭泣？不少兒童有其它的表達(dá)方式：如為小事情煩躁不安，好斗、情緒化和愛(ài)哭，發(fā)脾氣，難以相處。一般7歲以上才能較清楚地鑒別四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后嬰幼兒的抑郁了解較少，表現(xiàn)為哭泣、退縮、情感冷漠、發(fā)展全面停止，焦慮、睡眠紊亂。學(xué)齡前患病：低沉和眼淚汪汪，游戲中無(wú)朝氣和熱情，極度依附于母親，嗚咽，恐懼分離。容易出現(xiàn)不安和不明原因的煩躁，常伴隨胃痛等軀體不適。學(xué)齡患病兒童：包括學(xué)齡前的上述癥狀；同時(shí)更容易激惹，破壞行為和發(fā)脾氣增多；憂(yōu)愁的表情；軀體癥狀：頭痛、體重下降；伙伴關(guān)系差；兒童開(kāi)始威脅要自殺。四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后青春期患病兒童：上述癥狀（年幼兒童）“我很笨，沒(méi)有人喜歡我”無(wú)快樂(lè)感和興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差；與父母有隔閡，分歧和爭(zhēng)吵增多；軀體癥狀：疲乏、精力缺乏。小結(jié)：情緒持續(xù)惡化，伴有自殺企圖和念頭。四、發(fā)病年齡、病程和預(yù)后暴躁發(fā)泄型積極樂(lè)觀(guān)型自我結(jié)束型抑郁后的表現(xiàn)（以成人為例，兒童參照成人）暴躁發(fā)泄型代表人物：凡·高、戴安娜、竇唯解析：心理不痛快，能把它發(fā)泄出來(lái)固然是好事，但是暴躁甚至近乎自殘地發(fā)泄卻是病態(tài)。高貴的戴安娜王妃曾得過(guò)４次抑郁，這源于對(duì)婚姻的失望。她不惜多次婚外戀對(duì)查爾斯的不忠進(jìn)行報(bào)復(fù)，可自己卻越來(lái)越抑郁；大畫(huà)家凡·高竟用剃須刀在自己的耳朵上割下了一塊肉，并用報(bào)紙將它包起來(lái)展示在眾人面前；相對(duì)來(lái)說(shuō)，竇唯是最“內(nèi)斂”的，但他每次開(kāi)罵都透露著藏不住的暴躁。積極樂(lè)觀(guān)型代表人物：崔永元、憨豆解析：明星的日子也不好過(guò)。不過(guò)，好在這二位不但坦然面對(duì)抑郁，積極配合治療，都恢復(fù)得不錯(cuò)。自我結(jié)束型代表人物：海明威、三毛、張國(guó)榮、李恩珠解析：所謂“不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡”。每個(gè)抑郁的人都曾經(jīng)極力抗?fàn)幒推笄髱椭珔s很少有人能走出這片心靈的迷宮。在抑郁面前，他們選擇了自我抗?fàn)?、暗自傷心。用酒精麻醉自己，或是足不出?hù)，但最終以結(jié)束生命求得解脫。要知道，不是每個(gè)人都能行的，必要的時(shí)候還得依靠群眾五、發(fā)病率4～18歲的兒童青少年中有2%～8%的患有重度抑郁障礙女性是男性的兩倍以上。世界衛(wèi)生組織估計(jì)（全體）抑郁癥的年患病率5%-10%美國(guó)抑郁癥終生患病率17.1%全球100萬(wàn)人自殺/年、1000萬(wàn)人自殺未遂抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位亞洲患病率（全體）中國(guó)香港(1996)調(diào)查患病率2.4%-5.2%韓國(guó)(1997)調(diào)查患病率3.1%-5.5%中國(guó)大陸(2004)抽樣調(diào)查患病率4.8%北京市(2005)報(bào)告患病率4.7，終生患病率7.0%轉(zhuǎn)引自北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所唐登華心境障礙的月患病率美國(guó)倫敦愛(ài)丁堡雅典堪培拉抑郁障礙的自殺率2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀(guān)念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan和Sadock,1991“冰山”的一角？精神病學(xué)家所見(jiàn)的抑郁癥病人六、病因各種因素交互作用的結(jié)果家族性遺傳神經(jīng)生物學(xué)因素：大腦額葉的調(diào)節(jié)作用；下丘腦-垂體-五羥色胺等心理因素和社會(huì)因素家庭影響：缺乏溫暖、支持、怨恨和沖突多的家庭；家庭中母親患有抑郁個(gè)體特點(diǎn)：童年成長(zhǎng)經(jīng)歷與性格的養(yǎng)成完美主義傾向、猶豫不決、固執(zhí)刻板社會(huì)環(huán)境：社會(huì)節(jié)奏快，壓力大，生活中的負(fù)性事件應(yīng)激事件和精神創(chuàng)傷：感情、教育，與父母或朋友關(guān)系、工作和健康等的事件6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高于正常人6倍，自殺的危險(xiǎn)性高7倍4.其它危險(xiǎn)因素某些藥物的長(zhǎng)期使用抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍七、治療方法宣言抑郁癥是一種病，但是卻是可以戰(zhàn)勝的首先考慮防自殺找監(jiān)護(hù)人、通知家長(zhǎng)督促治療消除歧視和支持（一）治療的目標(biāo)治療減少/消除癥狀、體征恢復(fù)角色功能減少?gòu)?fù)發(fā)/再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（二）具體治療方法正規(guī)的心理治療認(rèn)知-行為治療，被臨床心理界公認(rèn)是治療抑郁癥的最佳心理治療方法，在一般情況下可通過(guò)15～20次的治療能使抑郁癥患者走出抑郁。AlbertEllis——理性情緒療法一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為問(wèn)題產(chǎn)生的根源。人生來(lái)就有以合理信念對(duì)抗不合理信念的能力，但又常為不合理信念所支配。貝克（A.T.Beck）——認(rèn)知療法

常見(jiàn)歪曲的認(rèn)知方式常見(jiàn)不合理信念的特征絕對(duì)化，走極端三個(gè)方面：我、你/他、事情“我必須、我應(yīng)該”——挫折感和失敗感

盡力做每件事，不過(guò)于追求完美和重視他人評(píng)價(jià)“度”“你/他必須應(yīng)該”——苛求控制他人，自我中心

人都有喜好，無(wú)法控制別人，可提希望或提建議“事情必須/應(yīng)該”—— 調(diào)整自我去適應(yīng)，有回旋余地過(guò)分概括化以偏概全：武斷——“理智上的法西斯”對(duì)自身的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)：

偶爾失敗——笨蛋/廢物；稍有成就——沾沾自喜對(duì)他人的片面認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)：別人和自己意見(jiàn)相左——人品有問(wèn)題；成績(jī)差——沒(méi)前途

糟糕至極一遇到挫折，“滅頂之災(zāi)、大難臨頭”

我考試會(huì)緊張—失敗--全完了—人生失去意義—悲觀(guān)消極甚至輕生承認(rèn)挫折客觀(guān)存在，努力改變進(jìn)一步用行動(dòng)爭(zhēng)取退一步精神勝利山窮水盡，柳暗花明亂貼標(biāo)簽亂貼標(biāo)簽會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化自己的消極觀(guān)點(diǎn)

“幾次和朋友交往不愉快，認(rèn)為“我是不合群的，我不討人喜歡，我有社交障礙”

——導(dǎo)致對(duì)自己的個(gè)性、能力、品質(zhì)的錯(cuò)誤認(rèn)知和評(píng)價(jià)，引發(fā)不良情緒和行為（二）具體治療方法藥物治療：（主流方法)