縮宮素引產(chǎn)指南

1縮宮素引產(chǎn)指南SOGC宮頸條件一旦成熟，那么催產(chǎn)素就總是最為有效，因此允許催產(chǎn)素點(diǎn)滴/人工破膜聯(lián)合使用進(jìn)展引產(chǎn)。一、開頭催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)的前提1、保證孕婦有一對(duì)一的護(hù)理2PGE26303184、催產(chǎn)素溶液接上一個(gè)恒定輸液泵，使用另一個(gè)位置，將它與主輸液通路相連。在輸液泵上。620二、劑量和濃度：小劑量催產(chǎn)素。、不同機(jī)構(gòu)的方案有所不同，而目前少有證據(jù)支持某一項(xiàng)方案而不支持另一項(xiàng)方案。應(yīng)當(dāng)記住的是，催產(chǎn)素是一種激素，而不是一種藥物。并不具備典型的藥物－反響曲線。它的作用依靠于催產(chǎn)素受體的存在，以及環(huán)單磷酸腺苷的激活。2、盡管ACOGSOGC和BCRCP都支持催產(chǎn)素引產(chǎn)在開頭處理30不過(guò)大劑量催產(chǎn)素目前認(rèn)為可以在特定的臨產(chǎn)狀況中使用，例如小劑量催產(chǎn)素沒(méi)有效果，這需要經(jīng)過(guò)產(chǎn)科5－124030鐘，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。Dawood90％的孕婦隨著催產(chǎn)素的增量，可到達(dá)適度宮縮，極少需要超過(guò)6MU/10U1000ml1MU/分鐘。3、留意：11000〔103－49030〕20MU/分鐘的最大劑量。假設(shè)需要使用更大的劑量，那么就要重評(píng)估催產(chǎn)素的應(yīng)用，并且需要醫(yī)生的醫(yī)囑。5、假設(shè)引產(chǎn)指征是胎死宮內(nèi)，那么可能需要較大的劑量。6、留意這些推舉的劑量除了應(yīng)用于引產(chǎn)外，還可以用于加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程。三、催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)的處理率。2、一旦到達(dá)抱負(fù)的宮縮模式：點(diǎn)滴催產(chǎn)素維持目前的宮縮模式；依據(jù)孕婦狀況所提示的頻率檢測(cè)其生命體征。胎狀況穩(wěn)定，沒(méi)有胎兒窘迫的征象，那么可以連續(xù)進(jìn)展電子監(jiān)測(cè)，允許孕婦有活動(dòng)、洗澡和轉(zhuǎn)變體位的時(shí)間。4〔6120并且有胎心減速/特別，那么：A、終止催產(chǎn)素點(diǎn)滴；B、轉(zhuǎn)變體位呈左側(cè)或右側(cè)臥位；C10L；D、假設(shè)孕婦狀況沒(méi)有禁忌癥的話，提高靜脈輸液〔平衡鹽溶液〕速度；E、通告責(zé)任醫(yī)師；F、假設(shè)胎心率不能恢復(fù)正常，進(jìn)展可能剖宮產(chǎn)的額預(yù)備。5、宮內(nèi)復(fù)蘇成功之后，可以從末次劑量的一半重賜予催產(chǎn)素。6、假設(shè)宮縮過(guò)度而沒(méi)有胎兒窘迫的征象，那么調(diào)低催產(chǎn)素點(diǎn)滴的速度。10U/或20U1000ml100－125ml/小時(shí)，持續(xù)至少一小時(shí)，防止宮縮乏力。催產(chǎn)素使用常規(guī)【適應(yīng)癥】16小時(shí)仍未臨產(chǎn)。2、過(guò)期妊娠。3、妊高癥，高危妊娠需終止妊娠。4、產(chǎn)程中原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力。5、催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)6、產(chǎn)后宮縮乏力【禁忌癥】1、明顯頭盆不稱2、橫位3、軟產(chǎn)道疤痕、陰道橫隔或盆腔腫瘤阻礙先露下降者4、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多或剖宮產(chǎn)史者慎用51小時(shí)者6、嚴(yán)峻心肺功能不全者7、產(chǎn)前出血【使用方法及留意事項(xiàng)】15%500ml8滴/2.5u8滴/分，15-305滴/分直至到達(dá)有效宮縮，宮縮501分鐘。2、滴注催產(chǎn)素時(shí)須有專人看護(hù)并填寫記錄，每15-30分鐘觀看宮縮及胎心音一次，每次至3分鐘以上宮縮。3、觀看產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)時(shí)了解宮口擴(kuò)張狀況，宮口開在2cm，胎膜未破者行人工破膜，觀看羊水顏色、宮縮和胎心音狀況，如無(wú)特別可賜予安定10mg緩慢靜推。4、遇有以下?tīng)顩r須馬上停用催產(chǎn)素;先兆子宮裂開或消滅子宮裂開佂象〔緣由不明的陰道出血、脈搏突然加快、胎心音減慢或消逝、血尿、病理收縮環(huán)、宮縮突然減弱或消逝。痙攣性子宮收縮一過(guò)行低血壓過(guò)敏反響〔消滅胸悶、氣促、寒戰(zhàn)甚至休克〕胎心率監(jiān)測(cè)反復(fù)消滅重度晚期減速或可變減速縮宮素說(shuō)明【適應(yīng)癥】功能〔催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)〕【用法用量】引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注，一次2.5-5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml0.01單位，靜滴開頭時(shí)每分鐘不超過(guò)0.001—0.002u，每15-30分鐘增加0.001-0.002u，至到達(dá)宮縮與正常分娩期相像，最快每分鐘不超過(guò)0.002u0.002-0.005u把握產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02-0.04u5-10u?！静涣挤错憽颗加袗盒摹I吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水潴留。【禁忌癥】臍帶先露或脫頹、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、子宮收縮乏力長(zhǎng)期用藥無(wú)效、產(chǎn)前出血〔包括胎盤早搏、多胎妊娠、子宮過(guò)大〔包括羊水過(guò)多、嚴(yán)峻的妊娠高血壓綜合征?！玖粢馐马?xiàng)】以下?tīng)顩r應(yīng)慎用;療、宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭未連接。孕婦年齡已超過(guò)35歲者，用藥時(shí)應(yīng)警覺(jué)胎兒特別及子宮裂開的可能。骶管阻泄時(shí)用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)峻的高血壓，甚至腦血管裂開。用藥前及用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù)：a、子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度。b、孕婦脈搏及血壓；c、胎兒心率；d、靜止期間子宮肌張力；e、胎兒成熟度；f、骨盆大小及胎先露下降狀況；g、出入液量的平衡〔尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用者〕【用藥指導(dǎo)】1、用于催產(chǎn)時(shí)必需執(zhí)政明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危急。2、用藥前及用藥時(shí)需檢查和監(jiān)護(hù)子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度、孕婦脈搏及血壓；胎〔尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用者〕3、以下?tīng)顩r應(yīng)慎用臀位、心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾經(jīng)手術(shù)治35歲者，用藥時(shí)應(yīng)警覺(jué)胎兒特別及子宮裂開的可能。產(chǎn)前縮宮素使用標(biāo)準(zhǔn)一、產(chǎn)前使用縮宮素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必需取得助產(chǎn)資格。二、產(chǎn)前使用縮宮素禁忌癥：分娩時(shí)明顯的頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、中心性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎位〔羊水過(guò)多、多胎、重度子癇前期而宮頸成熟度低、嚴(yán)峻宮內(nèi)感染以及嚴(yán)峻心肺功能不全等。三、縮宮素使用方法：3~5分鐘起效，而藥物的用量難以調(diào)整，因此嚴(yán)禁在產(chǎn)前通過(guò)上述途徑使用縮宮素?？s宮素用于引產(chǎn)或催產(chǎn)加強(qiáng)縮宮時(shí)，必需有明確指征，并排解禁忌癥，使用前須作宮Bishop評(píng)分。1ml0.005U縮宮素。先建立靜脈通道15~30340秒鐘時(shí)，不再增加速分鐘。假設(shè)用藥者對(duì)藥物敏感，則應(yīng)減慢滴速或停用縮宮素。四、縮宮素的滴注過(guò)程中必需有專人負(fù)責(zé)觀看記錄。2小時(shí)記錄一次血壓、心率。如覺(jué)察宮縮過(guò)頻或胎心特別，馬上減緩滴速或停藥。用藥期間予胎心電子監(jiān)護(hù)?？s宮素稀釋液如為葡萄糖液，應(yīng)留意Na+1000ml時(shí)，應(yīng)加用適量的含鈉溶液，以防生兒低鈉血癥。五、Bishop評(píng)分Bishop宮頸成熟度評(píng)分法〔見(jiàn)。p3分者引產(chǎn)均失??；如4~650%。7~880%，9分以上均成功。分?jǐn)?shù)指標(biāo)宮口開大〔cm〕分?jǐn)?shù)指標(biāo)宮口開大〔cm〕先露位置=0〕宮頸硬度宮口位置012301~23~45~60~3040~5060~7080~100-3-2-1~0+1~+2硬后中中軟前縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的使用標(biāo)準(zhǔn)一、縮宮素引產(chǎn)指征；⑴胎膜早破孕周≥37周破膜時(shí)間﹥6小時(shí)未臨產(chǎn)者⑵過(guò)期妊娠：⑶某些妊娠期并發(fā)癥，經(jīng)治療效果不滿足的〔輕、中度妊高癥，妊娠糖尿病，母兒血型不合〕 二、縮宮素催產(chǎn)的指征：1.原發(fā)性低張性子宮收縮乏力: 2.繼發(fā)性子宮收縮乏力使用前需做陰道檢查，排解頭盆不稱及特別胎位如高直后位前不均傾、頦先露等 三、縮宮素催產(chǎn)引產(chǎn)禁忌癥：1中心性前置胎盤2高張性子宮收縮3頭盆不稱4胎兒窘迫5胎位特別如橫位、臀位6軟產(chǎn)道特別：陰道橫隔，穹隆狹窄，疤痕子宮，子宮畸形〔雙子宮子宮過(guò)度擴(kuò)張〔多胎妊娠，羊水過(guò)多，巨大兒。8妊娠合并復(fù)發(fā)性子宮肌瘤9重度妊娠期高血壓疾病而宮頸成熟度低者。10經(jīng)產(chǎn)婦有急產(chǎn)史及高產(chǎn)次者〔分娩次數(shù)≥3次者。11嚴(yán)峻的血管疾病合并妊娠者 四：使用方法；凡對(duì)適用于縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)者在藥物使用之前，必需做全面安康評(píng)估確定無(wú)使用禁忌癥并做好宮頸評(píng)分選擇滴藥方法。5%葡萄糖注射液500ml+縮宮素注射液2.5∪配成0.5%濃度3—9d／min,開頭，30分鐘為摸索劑量，之后每15分鐘調(diào)速一次每次遞增3d／min，直到有效宮縮，10分鐘內(nèi)有3次宮縮每次宮縮30—60秒，并伴宮頸展平或擴(kuò)張。如滴注濃度到達(dá)60d／min仍無(wú)有效宮縮，不易增加滴數(shù)，可增加藥液濃度。如當(dāng)日連續(xù)10-12小時(shí)后無(wú)效，則應(yīng)停滴休息，次日重復(fù)使用〔在原濃度上增加縮宮素0.5—1∪／500ml〕配成0.6-0.7%濃度滴注，不行濃度太大，滴數(shù)太快。一次滴注后消滅有效宮縮，連續(xù)維持液體濃度及滴數(shù)到宮口擴(kuò)張2-3cm，如為引產(chǎn)停頓點(diǎn)滴，假設(shè)為催產(chǎn)可連續(xù)點(diǎn)滴，但需注明緣由〔如宮縮狀況、和擴(kuò)張及先露的位置及孕婦的全身狀況。五.安全性及留意點(diǎn)：1.引產(chǎn)、催產(chǎn)指征明確2.滴注中專人看護(hù)并30分鐘內(nèi)記錄一次胎心、宮縮、滴數(shù)、濃度及主訴。每2小時(shí)記錄一次血壓、心率，如覺(jué)察宮縮過(guò)頻及胎心特別，馬上減緩滴數(shù)或停藥。3.用藥期間應(yīng)做胎心電子監(jiān)護(hù)。4.應(yīng)留意GS與縮宮素劑量，當(dāng)輸液GS>200ml時(shí)，產(chǎn)婦及生兒易發(fā)生低鈉血癥，因此，輸液劑量GS>100ml時(shí)，應(yīng)加適量的含鈉溶液。人工破膜的使用標(biāo)準(zhǔn)一.人工破膜的適應(yīng)癥1.正常妊娠或有妊娠合并癥需要終止妊娠者。2.頭先露無(wú)頭盆不稱。3.孕足月的效果好。4.宮頸評(píng)分大于6分以上，1.3cm，質(zhì)軟、宮頸位置前位及中位為好，后位者較差。5.兼顧胎兒成熟度。二.人工破膜的禁忌癥及留意事項(xiàng)禁忌癥：頭盆不稱、產(chǎn)道堵塞、胎位不正留意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染2.人工破膜在宮縮間歇期進(jìn)展，以免宮腔內(nèi)壓力過(guò)大致羊水流出過(guò)快發(fā)生臍帶脫垂。3.破膜前聽(tīng)胎心最好用胎監(jiān)儀破膜后再次聽(tīng)胎心。 4.破膜后術(shù)者的手指應(yīng)留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)1-2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者將手取出。術(shù)后要嚴(yán)密觀看可能發(fā)生的并發(fā)癥及征象，如胎盤早剝、胎位不正、臍帶脫垂、產(chǎn)前出血等。子宮下段剖宮產(chǎn)的指征確定性指征；⑴引產(chǎn)失敗⑵頭盆不稱⑶產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，經(jīng)處理后不改善的〔產(chǎn)程〕⑷先兆子宮裂開者⑸胎盤早剝⑹前置胎盤⑺臍帶脫垂或臍帶先露⑻胎兒窘迫⑼先露前有阻礙的良性或惡性腫瘤⑽急性生殖器皰疹的感染⑾足月橫位和高直低位等得胎位特別⑿聯(lián)體雙胎，雙胎相鎖或雙胎相撞2.相對(duì)性指征；⑴臀位⑵有剖宮產(chǎn)史⑶免疫性血小板削減癥⑷嚴(yán)峻Rh血型不符性溶血癥⑸有過(guò)陰道前、后壁修補(bǔ)書或陰道瘺管修補(bǔ)術(shù)⑹巨大的外陰濕疣⑺由于先兆子癇、子癇、嚴(yán)峻的心肝、腎等疾病需終止妊娠以減輕孕婦負(fù)擔(dān)者。⑻巨大的胎兒、先天性膨出性畸形阻礙產(chǎn)道者⑼輸血和廣譜抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)術(shù)的指征范圍已縮小。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)1.分類；正中切開，側(cè)斜切開、側(cè)切開三種。2.手術(shù)指征； ⑴各種陰道助產(chǎn)術(shù)的會(huì)陰預(yù)備，⑵會(huì)因局部堅(jiān)硬病變 ⑶避開早產(chǎn)兒分娩時(shí)胎頭受壓3.體位膀胱截石位4.麻醉；0.25%-0.5%0.5%10-20ml沿切緣皮下作扇形侵潤(rùn)注射②陰部神經(jīng)阻滯麻醉0.5%利多卡因注射液20ml7號(hào)長(zhǎng)針頭的注射器，指伸入陰道內(nèi)觸摸坐骨棘做引導(dǎo)，將針筒回抽無(wú)血液，再坐骨棘四周注麻藥液10ml，可阻斷陰部神經(jīng)感覺(jué)，然后將長(zhǎng)針邊退邊注藥，退至皮下，在切緣、舟狀窩處作扇形浸潤(rùn)，同方法完全，需做兩側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。5.手術(shù)步驟：切開時(shí)間選擇適時(shí)，過(guò)早切開，組織暴2-3手示、中指撐起左側(cè)陰道壁，于宮縮時(shí)將側(cè)切剪以陰后聯(lián)合為起點(diǎn)，自左側(cè)旁開45°剪開會(huì)陰，會(huì)陰高度膨隆時(shí)承受60-70°角，胎兒娩出后