呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像診斷教研室楊欣TELQ:54701087第一章X線檢查方法1、透視2、胸部攝影：

正位側(cè)位

3、CT

胸部站立后前位胸部側(cè)位正常兒童胸部后前位胸部仰臥前后位胸部前弓位X射線前弓位片右肺尖病變顯示平片右肺尖病變觀察不清CT掃描

普通平掃增強(qiáng)掃描高分辨CT掃描仿真支氣管內(nèi)窺鏡螺旋CT增強(qiáng)掃描第二章呼吸系統(tǒng)的X線表現(xiàn)

一、胸部正常X線表現(xiàn)（一）胸廓

（1）胸壁軟組織

(隆起及折迭處)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭影（2）骨性胸廓

肋骨肩胛骨鎖骨胸骨胸椎１.胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶陰影２.胸大肌陰影

３.女性乳房、乳頭肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化頸肋第七頸椎發(fā)出杈狀肋肋骨橋（3）胸膜

極薄，X線檢查一般不顯示，但當(dāng)其有一定厚度或在轉(zhuǎn)折部與X線呈切線方向投照時(shí)可以顯示。肺葉間胸膜正位像肺葉間胸膜側(cè)位像胸膜反折放大肺野(lungfield)肺門(hilumoflung)肺紋理(lungmarkings)肺葉(pulmonarylobe)肺段(pulmonarysegment)（二）肺肺的外形圓錐形肺尖、肺底、兩面（肋面、內(nèi)側(cè)面）（二）肺（1）肺野

定義：是含氣的肺在胸片上所顯示的透明陰影。

分區(qū)：上、中、下三野；內(nèi)、中、外三帶。上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分（2）肺門

定義：肺根（蒂）在胸片上的綜合投影。

構(gòu)成：A、V、Br、L等組織的復(fù)合影。主要是A和V。

位置：正位在2-4前肋間，左較右高1-2cm。

氣管肺動(dòng)脈肺靜脈肺門角右下肺A右上肺A、V正位肺門區(qū)軸相血管與氣管局部放大側(cè)位左肺動(dòng)脈弓左下肺A正位側(cè)位

（3）肺紋理

構(gòu)成：A、V、Br和L。A為主。

形態(tài)：自兩肺門向外呈放射狀。

分布：自內(nèi)向外逐漸減少變細(xì)，下

肺較上肺多且粗，右下肺較左肺多且粗。（4）肺葉與肺段右側(cè)左側(cè)上葉1尖段上葉上部

2后段1+2尖后段

3前段3前段中葉舌部(舌葉)4外段4上(舌)葉

5內(nèi)段5下(舌)葉下葉6背段下葉6背段

7內(nèi)基底段7+8前內(nèi)基底段

8前基底段9外基底段

9外基底段10后基底段

10后基底段肺葉、肺段命名上中下上下胸部正位肺葉分界中上下側(cè)位肺葉分界右上肺右中肺右下肺左上肺左下肺肺段投影肺段投影主支氣管和肺葉支氣管

氣管起自環(huán)狀軟骨下緣(C6、7平面)，于T5-6平面分為左、右主支氣管。分叉角約60-85°，當(dāng)角度成鈍角時(shí)常提示左心房增大。右支氣管粗短、陡直，左主支氣管細(xì)長(zhǎng)、傾斜。（5）氣管與支氣管氣管、支氣管造影60-85°＜90°隆突平T5-6氣管寬1.5-2cm，長(zhǎng)11-13cm

肺段支氣管

右肺

上葉：尖、后、前(1-3)

中葉：外、內(nèi)支(4-5)

下葉：背、內(nèi)、前、外、后基底支(6-10)

左肺上葉：上部：尖后支及前支(1-2)

下部：舌上支及舌下支(3-4)

下葉：背、內(nèi)前、外、后基底支(5-8)肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙與結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)：是支氣管與支氣管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的結(jié)締組織形成的支架與間隙。

肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)

解剖：

前:胸骨;后:胸椎;兩側(cè):肺

包括心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴結(jié)、胸腺、神經(jīng)及脂肪。分區(qū)：六分法（三）縱隔縱隔正位界于兩肺之間縱隔側(cè)位胸骨之后胸椎之前縱隔分區(qū)示意圖氣管食管胸骨柄體交界與胸4下緣水平上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔食管氣管前中后上下胸骨柄體交界與胸4下緣水平縱隔側(cè)位胸腺

形狀不規(guī)則的脂肪塊。初生兒發(fā)達(dá)，繼續(xù)增大至青春期，逐漸萎縮，被脂肪組織所替代。縱隔結(jié)構(gòu)正常胸腺小兒胸腺“帆”征胸腺形態(tài)：圓頂狀(頂偏內(nèi)前方)心膈角、肋膈角位置：9或10后肋水平(右高1~2cm)運(yùn)動(dòng)：1.0~2.5cm(平靜呼吸)

3.0~6.0cm(深呼吸)膈(diaphram)膈的三個(gè)裂孔主動(dòng)脈裂孔（T12)

食管裂孔(T10)

腔靜脈裂孔（T8）膈的薄弱區(qū)：胸骨部與肋骨部之間、肋骨部與腰部之間，沒(méi)有肌束，可能形成膈疝。右膈影升高呈一側(cè)膈肌升高波浪膈局限性膈膨升多位于右膈，呈半圓形隆起CT：分辨率，resolution空間分辨率,spatial：最小細(xì)節(jié)平面內(nèi)分辨率，in-planeresolution：取決于矩陣/象素Z軸分辨率，Z-axisresolution：取決于層面厚度螺旋掃描的Z軸分辨率高于軸面掃描，P值及重建間隔也影響該分辨率，MSCT則更高對(duì)比/密度分辨率,contrast：最小密度差別時(shí)間分辨率,temporal螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)，掃描時(shí)間縮短至每層1秒甚至亞秒，全胸掃描可在半分鐘內(nèi)/一次屏氣內(nèi)完成。螺旋掃描，Spiral/Helicalscanning－－容積采集，球管旋轉(zhuǎn)與檢查床平移同時(shí)進(jìn)行，連續(xù)數(shù)據(jù)采集，與重建圖像分開(kāi)進(jìn)行螺旋CT特點(diǎn)：①容積成像；②回顧性重建；③任意選擇重建中心、視野、重建算法以及RI(重疊重建,Overlappingreconstruction)；④連續(xù)采集，時(shí)間分辨率明顯提高；⑤縱向(Z-軸)空間分辨率明顯提高。MSCTCTA乳頭狀腺癌平片和CT比較IPFCT診斷彌漫性肺疾病遠(yuǎn)勝于平片第三章

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)

肺部病變的基本X線表現(xiàn)

(一)支氣管阻塞性表現(xiàn)

1．肺過(guò)度充氣與肺氣腫

(1)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣肺泡過(guò)度膨脹，通常無(wú)肺泡破裂。呼吸系統(tǒng)阻塞性肺氣腫的形成過(guò)程示意圖吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)左側(cè)一側(cè)性肺氣腫左肺透明度增加、呼吸時(shí)改變不大左肺紋理稀、細(xì)、直左膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟稍向右側(cè)移位左下肺局限性肺氣腫左下肺野透明度增加左下肺紋理稀、細(xì)、直左上肺局限性肺氣腫左上肺野透明度增加左上肺紋理稀、細(xì)、直（2）代償性肺過(guò)度充氣

被動(dòng)性過(guò)度充氣——無(wú)肺泡破裂右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫（3）彌漫性阻塞性肺氣腫

慢性細(xì)支氣管炎癥及狹窄—肺泡壁有破裂病理：支氣管部分阻塞氣能進(jìn)不能出肺泡過(guò)度充氣血供障礙或感染肺泡壁破裂彈性喪失普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟懸垂普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟懸垂左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未見(jiàn)肺紋理下緣見(jiàn)清晰的肺大泡邊緣肺氣腫的X線特點(diǎn)：

呼吸系統(tǒng)懸垂型心臟低平、活動(dòng)度降低膈肌桶狀胸部稀、細(xì)、直肺紋理透亮度增加、呼吸時(shí)改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加左上肺肺大泡同上例肺大泡左上肺縱隔旁局部透亮度增加，未見(jiàn)肺紋理。右上肺見(jiàn)另一個(gè)較小的相同性質(zhì)的病變2．阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)定義：肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變病理：支氣管完全阻塞肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后18~24小時(shí)時(shí)出現(xiàn)）致肺葉萎陷呼吸系統(tǒng)阻塞性肺不張的形成過(guò)程示意圖

阻塞28小時(shí)剛阻塞時(shí)肺不張的X線表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無(wú)并存病變有關(guān)一側(cè)性肺不張——向患側(cè)移位、對(duì)側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張肺葉縮小，密度增高葉間裂向心性移位縱隔肺門向心性移位其他葉代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)肺段不張segmentalatelectasis

三角形致密影小葉性不張

lobularatelectasis

小斑片狀影，周圍有透亮帶呼吸系統(tǒng)右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張各葉肺不張正側(cè)位照片示意圖右下葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫左下葉肺不張左下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，與心影重疊，縱隔左移左上肺不張左上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左下肺葉代償性肺氣腫左上肺不張左上肺葉密度增高，斜裂向前移位右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門上提，右下肺代償性肺氣腫右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫右上肺不張(與上同一病例側(cè)位)呈一類三角形，尖端指肺門，斜裂、水平裂上移右中央型肺癌并右上肺不張右上肺不張，右側(cè)肺門部見(jiàn)腫塊突出（反“S”下緣）右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開(kāi)右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開(kāi)，上、下邊界均銳利與上同一病例前弓位右中葉不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開(kāi)同一病例，側(cè)位呈帶狀或三角形的致密影，自肺門向前下方傾斜，尖端指向肺門右側(cè)肺不張右側(cè)肺野均勻致密，縱隔氣管向患側(cè)移位，右側(cè)肋間隙變窄，左側(cè)代償性肺氣腫左側(cè)肺不張左側(cè)肺野均勻致密，縱隔氣管向患側(cè)移位，左側(cè)肋間隙變窄，左膈升高，右側(cè)代償性肺氣腫CT示左下肺不張左下肺野主動(dòng)脈旁見(jiàn)一團(tuán)塊狀密影，邊界清楚，密度略不均呼吸系統(tǒng)（二）肺實(shí)變肺部病變是大體病理在X線上的反映滲出與實(shí)變(exudationandconsolidation)

滲出——炎癥的病理過(guò)程實(shí)變——肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替，見(jiàn)于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫等

滲出引起實(shí)變，滲出不等于實(shí)變呼吸系統(tǒng)X線表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊漸低；小片狀大片狀；全葉實(shí)變以葉間裂為界支氣管氣像——肺內(nèi)實(shí)變的影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影肺滲出性病變右下肺野心緣旁見(jiàn)片狀密影右中葉實(shí)變右中下肺野大片密影，上緣邊界清晰、銳利滲出性病變右側(cè)上中下肺野見(jiàn)彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均右中葉實(shí)變（汽油吸入所致）正位右心緣旁三角形陰影，邊緣不清，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形左肺滲出病灶左中肺野見(jiàn)片狀模糊陰影，密度不均右肺實(shí)變右上肺后段增密，正位下緣清，上緣模糊，側(cè)位呈尖端指向肺門的三角形密影(3)結(jié)節(jié)與腫塊

病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，其直徑小于或等于2cm的稱為結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。良性常見(jiàn)于結(jié)核球、球形肺炎、炎性假瘤等；惡性常見(jiàn)于肺癌。X線表現(xiàn)：良性多有包膜，邊緣銳利光滑的球形腫塊，部分可見(jiàn)鈣化。惡性多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣毛糙，常有短細(xì)毛刺，靠近胸膜時(shí)常與胸膜粘連形成胸膜凹陷征等。雙上肺腺泡結(jié)節(jié)狀影部分鈣化雙上肺大小不等的腺泡結(jié)節(jié)狀灶，部分有鈣化結(jié)節(jié)鈣化粟粒狀結(jié)節(jié)影放大呼吸系統(tǒng)腫塊(mass)

肺內(nèi)球形塊影

X線表現(xiàn)： 良性邊緣銳利、光滑、球形、生長(zhǎng)緩