腦卒中MR診斷新進(jìn)展

北京醫(yī)院放射科

王文超腦卒中MR診斷新進(jìn)展北京醫(yī)院放射科王文超腦卒中－Sroke突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病缺血性卒中出血性卒中高血壓腦病和血管性癡呆MR不但能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，而且能夠預(yù)測(cè)病變的分期及受累及的功能改變

顱腦MR—常規(guī)圖像常規(guī)PropellerT2圖像常規(guī)T1Flair圖像MR對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)的顯示

大腦內(nèi)靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩后聯(lián)合松果體下矢狀竇小腦后下動(dòng)脈大腦大靜脈直竇丘腦間聯(lián)合乳頭體穹隆3D-TOFMRACE-MRA對(duì)腦血管的顯示

顱腦MR—功能性圖像功能成像分類(lèi)—DTI—腦白質(zhì)纖維束追蹤PWI—腦組織血供及血流速分析SWI—顱內(nèi)小靜脈、出血及鐵蛋白含量分析MRS—顱內(nèi)細(xì)胞代謝含量分析fMRI—腦認(rèn)知研究及功能區(qū)定位顱腦MR—功能性圖像彌散張量成像—DTI

顯示腦白質(zhì)纖維束形態(tài)

半定量分析病變時(shí)白質(zhì)束的變化—推移、損傷、完全破壞推斷手術(shù)預(yù)后情況55方向INSULARFIBRESTEMPORALFIBRESBROCA‘SAREAWERNICKE’SAREALONGFIBRESSHORTFIBRESSHORTFIBRESLONGFIBRESImagesCourtesyof:Dr.DerekJones,InstituteofPsychiatry,LondonUK13方向神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒的視放射

正常兒童視放射追蹤結(jié)果HIE患兒放射追蹤結(jié)果DTI應(yīng)用：追蹤特定的纖維束腦梗塞1個(gè)月后并發(fā)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中重度失語(yǔ)時(shí)徹底恢復(fù)后FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.31±.04

右側(cè)弓形纖維束

0.69±.04

胼胝體壓部

0.80±.02FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.74±.03

右側(cè)弓形纖維束

0.72±.04

胼胝體壓部

0.86±.03

顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)DSC_MRI——需要注射造影劑

DynamicSusceptibilityContrast

DSC成像對(duì)象:短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強(qiáng):動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL_MRI——不需要注射造影劑ArterySpinLabeling/Tagging

ASL成像對(duì)象:磁化標(biāo)記的血液中的氫質(zhì)子它們均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。

常見(jiàn)參數(shù)rCBF:腦血流速rCBV:腦血容量MTT:平均通過(guò)時(shí)間

顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWIPWI在腦中風(fēng)的應(yīng)用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足:MTT延長(zhǎng),rCBV

減少,rCBF

明顯減少;側(cè)支循環(huán):MTT延長(zhǎng),rCBV

增加或正常;血流再灌注:MTT縮短或正常,rCBV

增加,rCBF

正?；蜉p度增加;過(guò)度灌注:rCBV

與rCBF

均顯著增加。與DWI結(jié)合對(duì)腦組織進(jìn)行定性分析顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI

神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWI非增強(qiáng):動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL_MRI——不需要注射造影劑

安全，簡(jiǎn)單，不增加患者收費(fèi)，易被患者接受病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見(jiàn)異常DWI后處理ADC圖未見(jiàn)異常ASL后處理rCBF圖見(jiàn)左側(cè)大腦半球血流速減慢結(jié)論：左側(cè)大腦半球腦缺血，建議臨床進(jìn)一步檢查、治療顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NAAChoLacDWI明顯高信號(hào)，腫瘤？急性梗塞？病例分析倒置的LAC明顯增高NAACrCho正常的對(duì)側(cè)沒(méi)有倒置的LAC峰NAACrCho磁共振波譜成像—腦卒中與腫瘤的區(qū)別腦內(nèi)生殖細(xì)胞瘤NAAChoMRS示NAA降低，Cho明顯升高CrSusceptibilityWeightedImagingSWI顱腦MR-功能性成像磁敏感加權(quán)成像

SusceptibilityWeightedImaging

SWI--類(lèi)似于梯度回波（T2*)像，但比它更敏感，更能清楚顯示細(xì)小病變。動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)成像－原理神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI三維梯度回波序列，對(duì)于局部磁場(chǎng)變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號(hào)引起磁場(chǎng)變化的原因： -小靜脈（血液中的去氧血紅蛋白） -出血（正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素） -一些代謝性疾病（異常的鐵沉積）均勻的主磁場(chǎng)出血主磁場(chǎng)的變化小靜脈鐵沉積動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)成像－原理神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI三維梯度回波序列，對(duì)于局部磁場(chǎng)變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號(hào)主要臨床應(yīng)用 -發(fā)現(xiàn)微小的出血灶 -一些代謝性疾?。ó惓５蔫F沉積） -血管源性疾病、外傷 -顯示腫瘤血管，顯示側(cè)枝循環(huán) -腦功能性成像Parkinson病Huntington病Alzheimer病比較:GREvs.SWI