當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源分配的倫理問題

當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源分配的倫理問題liujiyang@1、廣義的醫(yī)療衛(wèi)生資源（11項(xiàng)）■圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體形成的醫(yī)療資源■圍繞防治疾病在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所投入的貨幣資金■圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)所形成的衛(wèi)生資源■圍繞政府監(jiān)督管理形成的衛(wèi)生管理資源■治療和預(yù)防所需要的藥品、器械、材料、試劑生產(chǎn)機(jī)構(gòu)和流通機(jī)構(gòu)■圍繞藥品、器械、材料、試劑等形成的科學(xué)研究機(jī)構(gòu)和成果■城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的醫(yī)療保險(xiǎn)基金、合作醫(yī)療基金、 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)基金等■政府管理衛(wèi)生事業(yè)的政策資源■醫(yī)學(xué)人才和人才培養(yǎng)、教育、學(xué)校等■臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和科學(xué)研究的成果；■管理、醫(yī)院文化等形成的無(wú)形資產(chǎn)資源：醫(yī)療衛(wèi)生管理的能力水平、學(xué)科特長(zhǎng)、綜合搶救能力、培養(yǎng)人才的能力、科學(xué)研究的基礎(chǔ)能力直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的資源1） 貨幣資金（4方面）政府投入：建設(shè)經(jīng)費(fèi)；專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；公共衛(wèi)生費(fèi)用；運(yùn)行經(jīng)費(fèi)；其他補(bǔ)助費(fèi)用社會(huì)投入：社會(huì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金,；新型合作醫(yī)療基金,；政府組織的其他各種醫(yī)療；保險(xiǎn)基金,；社會(huì)醫(yī)療互助個(gè)人投入：病人看病的費(fèi)用混合投入：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金等2） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成固定資產(chǎn)的資源:建筑、診斷設(shè)備、治療設(shè)備等3）人才和專業(yè)優(yōu)勢(shì)形成的人力衛(wèi)生資源：醫(yī)療護(hù)理檢驗(yàn)等衛(wèi)生專業(yè)人員 4）管理、醫(yī)院文化等形成的無(wú)形資產(chǎn)資源：醫(yī)療衛(wèi)生管理的能力水平、學(xué)科特長(zhǎng)、綜合搶救能力、培養(yǎng)人才的能力、科學(xué)研究的基礎(chǔ)能力1、 健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)。健康權(quán)得到國(guó)際社會(huì)與中國(guó)政府承認(rèn)的一項(xiàng)重要人權(quán)。健康的重要不僅在于它是一項(xiàng)基本人權(quán)，也在于它直接影響到人的其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)和享有。2、 衛(wèi)生資源資源配置是醫(yī)療體制的核心內(nèi)容。3、 單是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不能為所有人提供良好的醫(yī)療保健，如何公平分配經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果與保持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同等重要；無(wú)論市場(chǎng)的力量如何強(qiáng)大，也無(wú)法解決醫(yī)療資源分配的不公平問題。4、 不管是基于政府的目標(biāo)和基本責(zé)任，還是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制生發(fā)、演變的歷史經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)困境，有必要對(duì)衛(wèi)生資源的屬性、效用進(jìn)行倫理考察，有必要對(duì)衛(wèi)生資源的配置原則、方式進(jìn)行倫理思辨衛(wèi)生資源配置的倫理難題由于公共衛(wèi)生效益在時(shí)間上的滯后性，評(píng)價(jià)和比較衛(wèi)生效益是非常困難的。對(duì)追求政績(jī)的政府來(lái)說(shuō)，關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是不如實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)更具有社會(huì)發(fā)展的指標(biāo)意義。1、 公平與效益的兩難：如何做到公平與效益統(tǒng)一？2、 平等分配還是優(yōu)先共供給?公共衛(wèi)生資源是否應(yīng)該平等分配？衛(wèi)生資源永遠(yuǎn)都是稀缺資源，誰(shuí)有優(yōu)先得到的權(quán)利？（血液、器官資源，小到床位的分配）衛(wèi)生資源配置研究的社會(huì)倫理意義（1、維護(hù)基本人權(quán)2、促進(jìn)社會(huì)公正3、維護(hù)社會(huì)和諧）我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的回顧與分析建立了布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。1949年建國(guó)以來(lái)，我國(guó)通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到迅速的發(fā)展。各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)很明確：即提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。致力于建立一套廉價(jià)的，惠及所有居民的基本醫(yī)療服務(wù)體系。廣大居民，尤其是農(nóng)村居民無(wú)需支付高額的醫(yī)療費(fèi)用就都能得到基本衛(wèi)生保健服務(wù)。醫(yī)療資源重點(diǎn)選擇了公共衛(wèi)生和最基本醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)效費(fèi)比最高的項(xiàng)目。第一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，第二，基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性定位，在一般性疾病治療方面，重點(diǎn)集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上，技術(shù)路線選擇上也注重易普及和易推廣的適宜技術(shù)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。形成了廣覆蓋的醫(yī)療保障機(jī)制，保證了衛(wèi)生資源的可及性。在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本上覆蓋了所有勞動(dòng)者；在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度普及，鼎盛時(shí)期覆蓋了90%的人口。在這個(gè)時(shí)期，中國(guó)在醫(yī)療方面的花費(fèi)只相當(dāng)于GDP的3%,傳染性疾?。ㄈ纾貉x病、性病、霍亂等）得到基本控制?；拘l(wèi)生保健服務(wù)廣泛可及性和公平性大大改善了中國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康狀況。中國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低的情況下取得令人囑目的健康成就。在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃、具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格計(jì)劃實(shí)施，從而保證全國(guó)絕大多數(shù)居民都能得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在80年代后，政府在醫(yī)療衛(wèi)生單位推進(jìn)類似于企業(yè)改革的道路。 政府慢慢的將醫(yī)療衛(wèi)生單位推向了市場(chǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化，市場(chǎng)化。包括公立醫(yī)院乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已成為實(shí)行獨(dú)立核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的主題。醫(yī)療衛(wèi)生單位需要自行從市場(chǎng)上賺取利潤(rùn)，甚至從事防疫工作的疾病預(yù)防控制工作的單位，50%以上的運(yùn)行費(fèi)用和獎(jiǎng)金也要通過自己的創(chuàng)收來(lái)解決。?中央政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能弱化，各種責(zé)任都由地方政府承擔(dān)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。?不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)。?醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府定價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橛墒袌?chǎng)供求關(guān)系決定。轉(zhuǎn)變1、 醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品、材料的提成率越來(lái)越高，能大量從病人身上得到利潤(rùn)先進(jìn)設(shè)備越來(lái)越多。2、 衛(wèi)生防疫部門大力創(chuàng)收，如：統(tǒng)一采購(gòu)的疫苗時(shí)，層層加碼，疫苗在基層使用時(shí)高于出廠價(jià)若干倍。3、 股份制、合伙制、租賃制、科室經(jīng)濟(jì)承包制、變相的轉(zhuǎn)包紛紛出現(xiàn)，有的干脆將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣掉。4、 衛(wèi)生資源的配置流向城鎮(zhèn)大醫(yī)院，醫(yī)院越建越大，越建越好。能大量從病人身上得到利潤(rùn)的高精尖先進(jìn)設(shè)備越來(lái)越多。人們看病的費(fèi)用也越來(lái)越高。5、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈癱瘓狀態(tài)，三級(jí)醫(yī)療防疫體系崩潰。醫(yī)療衛(wèi)生保障改革開放初期，幾乎所有的城鄉(xiāng)居民都享有某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn) 。1993年，1/4的城鎮(zhèn)人口擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，10%的農(nóng)村人口有醫(yī)療保險(xiǎn)。2002年，一小部分城鎮(zhèn)人口有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療瓦解。收入越高，受教育程度越高的人群用有醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員、白領(lǐng)、藍(lán)領(lǐng)、技術(shù)人員正規(guī)單位的管理人員）；失業(yè)者、所謂的“農(nóng)民工”沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，這一數(shù)量龐大，達(dá)1、5億；農(nóng)村人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)（享有更好醫(yī)療保障或更有能力支付相關(guān)費(fèi)用的人將獲得更多的醫(yī)療服務(wù)，而真正需要醫(yī)療服務(wù)的人卻得不到服務(wù)）以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革完全打破了建國(guó)之初建立的公平的衛(wèi)生資源配置體系，衛(wèi)生資源迅速向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，向大城市、大醫(yī)院集中。而且，中高收入階層、城市居民占有并使用著更多數(shù)量的、更高質(zhì)量的衛(wèi)生資源，衛(wèi)生資源配置的公平性下降到了歷史的最低點(diǎn)。富裕的社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求得到充分滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。收入越高的人，其醫(yī)療保健支出比例越小，越來(lái)越多的貧困人群卻不得不由自己全額支付醫(yī)療費(fèi)用。窮人在醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)實(shí)際比富人重很多。后果1、衛(wèi)生資源的配置失去公平，效率低下2、 公共衛(wèi)生的防疫體系脆弱，SARS的防治中出現(xiàn)的問題敲響了警鐘3、淋病等性病死灰復(fù)燃，結(jié)核等傳染病流行， SRAS等新的傳染病流行，職業(yè)病嚴(yán)重、精神病發(fā)病率上升、自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界平均水平、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生惡化。2000年，被世界衛(wèi)生組織列為衛(wèi)生“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家之一;2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排名， 中國(guó)列188位，倒數(shù)第四。;2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序，中國(guó)僅列144位。經(jīng)費(fèi)投入不足造成對(duì)生命質(zhì)量的輕視在我國(guó)，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政支出的比例呈下降趨勢(shì)，從 1997年的2.27%，下降到2001年的1.66%。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5％，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的12％。而多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例已達(dá) 50％左右。城鄉(xiāng)差別造成對(duì)公共衛(wèi)生資源共享的不公平。公共衛(wèi)生的力量和經(jīng)費(fèi)極大地注重了城市，而對(duì)于更加需要關(guān)注的農(nóng)村地區(qū)，缺少足夠的資金和專業(yè)技術(shù)人員，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間的不平衡，嚴(yán)重的不公平。城鄉(xiāng)差別造成對(duì)公共衛(wèi)生資源共享的不公平1991年至2000年，農(nóng)村衛(wèi)生總支出中政府投入的比重從 12.5%降至6.6%，社會(huì)投入從6%降至3.3%，農(nóng)民個(gè)人支出從80.7%升至90.2%，政府投入的資金相當(dāng)有限。城鄉(xiāng)差別造成對(duì)公共衛(wèi)生資源共享的不公平在衛(wèi)生醫(yī)療補(bǔ)助方面，農(nóng)村地區(qū)只得到了近 40%的政府補(bǔ)助，補(bǔ)貼的程度隨行政級(jí)別的下降而減少。1999年人均政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼：城市醫(yī)院 17.77元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為5.3元。政府權(quán)利擴(kuò)張?jiān)斐蓪?duì)個(gè)人利益的過度損害當(dāng)某種公共衛(wèi)生項(xiàng)目可以覆蓋全人群，那么整個(gè)人群將因此而受益。但是在正常情況下，采用非自愿的強(qiáng)制性措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，用“為大多數(shù)人而犧牲個(gè)體的行為”來(lái)彌補(bǔ)這是不道德的。過分強(qiáng)調(diào)公眾利益，損害了病人的健康，危及病人生命安全。政府權(quán)利擴(kuò)張?jiān)斐蓪?duì)個(gè)人利益的過度損害過度強(qiáng)調(diào)公眾知情權(quán)，而侵犯?jìng)€(gè)體的隱私權(quán)。一些政府和衛(wèi)生行政部門在疑似患者還沒有被確診，許多疑似患者最終都被排除的這種情況下，在報(bào)紙、 電視臺(tái)等媒體公布其姓名，侵犯了個(gè)人隱私。法律法規(guī)不完善不能充分保障人們的權(quán)益?zhèn)魅静》乐畏ǖ脑S多規(guī)定過于原則和概括，在公共衛(wèi)生事件中，特別是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件控制中缺乏針對(duì)性和可操作性。在 SARS事件中，很多行為沒有法律規(guī)定，實(shí)際工作中存在過度和不足，不能充分保障人們的基本權(quán)益。法律法規(guī)不完善不能充分保障人們的權(quán)益。在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域，目前仍存在體系不健全，相關(guān)法律、法規(guī)操作性不強(qiáng)等問題。如政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入沒有法律保障，各地投入不平衡造成不同地區(qū)、不同人群之間在公共衛(wèi)生上的權(quán)益享有事實(shí)上存在很嚴(yán)重的不公平。因病致貧1998年衛(wèi)生部“第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”：疾病和傷殘還不是導(dǎo)致城鄉(xiāng)人口貧困的主要原因;2003年衛(wèi)生部“第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”：因病致貧的人口比例達(dá)到城鎮(zhèn)貧困的1/4。;“因病致貧”和“因病返貧”已經(jīng)成為中國(guó)的i一個(gè)重大社會(huì)問題公平性影響健康水平衛(wèi)生公平性和宏觀效率低下，不僅影響到國(guó)民的健康，還會(huì)帶來(lái)貧困、社會(huì)公眾不滿、群體關(guān)系失衡等社會(huì)倫理問題，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，危及社會(huì)穩(wěn)定。（如何在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中體現(xiàn)社會(huì)公正與人權(quán)？如何將人群總體健康的提高作為衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)？如何保障人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)？如何使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)出最大的效益，從根本上促進(jìn)人類健康?）理想的醫(yī)療體系應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的支付能力來(lái)籌資（籌集醫(yī)療費(fèi)用，也是醫(yī)療支出），并根據(jù)其需要來(lái)提供服務(wù)。當(dāng)費(fèi)用主要由公共支付時(shí)，即使最窮的人也可以享受基本醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)費(fèi)用主要由個(gè)人承擔(dān)時(shí)，收入和財(cái)富的分配就直接決定了誰(shuí)可以獲得必要的醫(yī)療保健醫(yī)療費(fèi)用要有高水平的分擔(dān)機(jī)制。窮人向醫(yī)療保健支付的費(fèi)用應(yīng)該比富人少。窮人必須將收入的絕大部分用于食物、住房等基本需求。倫理學(xué)基礎(chǔ)羅爾斯擁有一個(gè)觀點(diǎn)，就是社會(huì)契約對(duì)于自由和平等的人而言是公平的，人人都有平等基礎(chǔ)的自由和平等的機(jī)會(huì)（健康權(quán)利）。羅爾斯主義公正的基礎(chǔ)：建立平等的自由，強(qiáng)有力的平等機(jī)會(huì)，公平的資源分配，以及對(duì)自我尊重的支持————消除衛(wèi)生結(jié)果中的不公平平等主義，德沃金：人們應(yīng)當(dāng)平等地獲得利益，社會(huì)中負(fù)擔(dān)和利益的分配也應(yīng)是平等的，背離這種平等的分配就是不公正的。社群主義理論，桑德爾：個(gè)人只有通過社群其生命才有意義，其生活才有價(jià)值。社群主義者所說(shuō)的普遍的善（universalgood），在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生活中的物化形式便是公共利益衛(wèi)生資源配置的倫理原則堅(jiān)持最基本的公正原則前提下，體現(xiàn)多元的公正標(biāo)準(zhǔn)和原則。一是公益性原則。就是堅(jiān)持從社會(huì)和人類的利益出發(fā)，公正合理地配置衛(wèi)生資源和公正合理的解決醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的各種利益矛盾。這不僅要求有利于當(dāng)代人的健康利益，使人人得以享受醫(yī)療衛(wèi)生保健，還要求有利于人類及其后代，有利于人類自下而上環(huán)境的改善，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。1、設(shè)法滿足農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)居民的基本衛(wèi)生保健需求。2、對(duì)社會(huì)特殊人群，如婦女、兒童、老人及其它特殊病人給予特殊照顧。3、堅(jiān)持以患群公益為出發(fā)點(diǎn)，兼顧醫(yī)群公益、科研公益與社會(huì)公益。4、衛(wèi)生政策既要為實(shí)現(xiàn)本代人最大的健康利益提供現(xiàn)實(shí)保障，又要為下代人的健康利益創(chuàng)造條件。5、衛(wèi)生保健的資源在內(nèi)部各部門之間要做到公正分配。二是公平性原則。就是堅(jiān)持在具體的衛(wèi)生資源分配過程中，做到根據(jù)不同情況、按照需要來(lái)處理分配，相同的人相同對(duì)待，相同的需要相同對(duì)待，不同的需要不同對(duì)待，既要綜合平衡，又要保證重點(diǎn)。人們?cè)谙硎苄l(wèi)生保健方面是人人平等的，但這并不意味著把衛(wèi)生資源拿來(lái)進(jìn)行平均分配。黨的十七大報(bào)告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的新要求之一。陳竺部長(zhǎng)說(shuō)，“人人享有”的本質(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無(wú)論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等，都享有同等權(quán)利。三是效益分配原則。就是堅(jiān)持最有效的、最合理地利用衛(wèi)生資源，使衛(wèi)生資源的利用出現(xiàn)最高限度的效率增長(zhǎng)，減少或杜絕資源浪費(fèi)。目前，我國(guó)存在著衛(wèi)生資源的緊缺，又同時(shí)存在著衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，其原因就在于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌集、分配、使用缺乏合理的措施與制度。最為迫切的問題：一是增強(qiáng)衛(wèi)生保健提供者和享受者合理有效地運(yùn)用衛(wèi)生資源的意識(shí)；二是改進(jìn)衛(wèi)生費(fèi)用支付的方式，使衛(wèi)生費(fèi)用的支付成為合理運(yùn)用衛(wèi)生資源的關(guān)卡；三是采取切實(shí)可行的措施控制高新技術(shù)的不合理應(yīng)用。新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案即將出臺(tái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問題仍然在于政府能否公正配置衛(wèi)生資源？政府能否在公平提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)方面盡到自己的職責(zé)？《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》三大部分、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?總體目標(biāo)：到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。?基本原則：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合； 堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來(lái)。?全面加強(qiáng)公