中醫(yī)治療“鼓脹”醫(yī)案55例VIP

中醫(yī)治療“鼓脹”醫(yī)案55例中醫(yī)在治療疾病方面有見效

快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療鼓脹醫(yī)案55

例，以供大家參詳。每日注射50%葡萄糖20mL維生素ClOOmg、B12Omg^B1230mg,第4天小便解800mL第5天解900ml,第6?8天小便各為1000ml,腹圍增加至55侍御葛述齋失人，單腹脹兼脾瀉下血，食后愈脹，必槌腹少安。眾醫(yī)咸主攻伐。診之知肝木乘脾，脾家受傷不能統(tǒng)血。力排眾議之非，并持薛案及《醫(yī)統(tǒng)正脈》中論說與看，彼尚疑信參半。先服加減逍遙湯二劑，血止即繼以異功加腹皮一錢，厚樸八分，連進(jìn)十余劑，其勢漸殺。后重用參術(shù)調(diào)理而愈。（肝脾調(diào)治法）沈濤祖母年七十余，自上年患腹脹滿。醫(yī)以鼓脹治之，服沉香、郁金、香附等藥數(shù)十劑，病轉(zhuǎn)劇，脾泄腿腫，食減。診之兩關(guān)弦洪，右關(guān)弦軟，此肝木乘脾之象也。先用逍遙散加川連、吳茱萸，連進(jìn)三劑，脹減泄止，飯食頓加。復(fù)用歸芍六味調(diào)理而痊。（肝腎調(diào)治法?！睹}癥治法》語有此?。┨吠羰鎽蚜畹芨勾竺洕M，醫(yī)以鼓脹治，屢不效。診其右關(guān)空大而帶濡，余脈如常。此乃脾胃不和，兼有水氣，故不思食，而食且不化。與胃苓湯數(shù)劑頓安。若果系鼓脹，亦理應(yīng)補(bǔ)脾，次養(yǎng)肺金，以制肝木，使脾無賊邪之患。更滋腎水以治火，使肺得清化。卻厚味，遠(yuǎn)房幃，無有不安。倘喜行快利，不審元?dú)?，而概用峻劑攻之，暫時得寬，其復(fù)轉(zhuǎn)甚。病邪既盛，真氣愈傷，遂不可救，司命者其慎旃。（脾濕治法）張子和曰：一男子目下腫如臥蠶狀。曰：目之下陰也，水亦陰也。腎以為水之主，其腫至于目下故也。此由房屋交接之時，勞汗遇風(fēng)。風(fēng)入皮媵，得寒則閉，風(fēng)不能出，與水俱行，故病如是。不禁房室則死。凡腹脹經(jīng)久，忽瀉數(shù)升，晝夜不止，服藥不驗(yàn)，乃為氣脫。用益智子煎濃湯服，立愈。（危氏方）柴嶼青86cmo第9天除針上述穴位外，又加大腸俞、小腸俞、中極、涌泉，每日三穴配穴，控制飲水量不超過1500mlo第15天小便增加1800m1,腹圍95cmo第20天小便增加2000ml,腹圍縮小至88cm。第45天時，腹圍縮小至72cm,肝臟可清楚觸及仍在肋下6cm,質(zhì)堅(jiān)硬、平滑，解除飲水控制。第65天時，腹圍60cm,腹水完全消失，肝臟較前略軟，患者營養(yǎng)增加，面色微現(xiàn)紅光，停止注射葡萄糖，維生素改為口服。針灸治療也轉(zhuǎn)為補(bǔ)脾疏肝為主。取穴：肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、中脫、足三里，每次2穴，行補(bǔ)法。自8月28日至10月31日，隔日針灸1次，共66天，肝臟縮小至肋下3cm,硬度中等，休息1個月。從12月1日至1955年1月15日，治療46天，肝臟縮小至肋下2cm,肝功能恢復(fù)正常，休息2個月。從4月1日至6月1日，又治療61天，肝臟未再縮小，仍在肋下2cm,硬度中等。停止治療，病人已上班工作。1961年隨訪，自訴因遇災(zāi)年，飲食不好和工作疲倦，肝區(qū)常有悶痛，查肝臟仍在肋下2cm,質(zhì)硬中等。囑其注意休息。1986年6月隨訪，患者仍健在，年逾7旬形體較胖，患有冠心病，肝臟仍可觸及，硬度中等，但訴己不疼痛。按語肝硬化腹水臨床治愈者少見，西醫(yī)亦無好的方法。該病歸屬于中醫(yī)“鼓脹”病范疇，。是以腹部腫脹膨隆如鼓的病證。其成因多由抑郁傷肝，肝郁氣滯，氣病及血，絡(luò)脈瘀阻，久之肝病及脾，脾病則輸布失職，水濕內(nèi)停而成，或由脾腎陽虛，不能溫化水濕而致。該病治法，應(yīng)以溫陽利水，補(bǔ)脾疏肝為主。取腎俞、命門以溫補(bǔ)腎陽，開闔水道；取脾俞、三陰交、足三里以健脾氣，化水濕，取中脫以疏中焦之氣，中極、關(guān)元疏下焦之氣，輔三陰交以通調(diào)水道；取肝俞以疏肝木，理氣而化水。肝郁得疏，脾腎之氣健旺，則濕化水行而脹腫自消。藺云桂藺云桂一婦形弱瘦小，脈細(xì)濡近，一婦身中材頗肥，脈緩弱無力。俱病鼓脹，大如箕，垂如囊，立則遮攔兩腿，有礙步履。石山視之，曰：腹皮寬，繾已定，非藥可也。惟宜安心寡欲，以保命耳。后皆因產(chǎn)而卒。或曰：病鼓脹有孕，何也？汪曰：氣病而血未病也，產(chǎn)則血亦病，陰陽兩虛，安得不亡？又一婦鼓脹如前，越十馀年無恙者，由寡居無所損也。【俞震按】此案可以警世，女子如此。則男子有脹病而不寡欲者，豈不速其死耶。（《古今醫(yī)案按》）按：觀此數(shù)例可知病朦脹者皆當(dāng)清心寡欲，否則，自取其禍。為醫(yī)者當(dāng)為之諄諄告誡也。汪機(jī)丁左，年三十余，住沙塘營，業(yè)農(nóng)。丁丑八月七日診：勞力傷中，瘧以截止，轉(zhuǎn)成瘧鼓。少腹堅(jiān)滿，食入院阻，漫黃便薄，濕熱襲脾，脈數(shù)腹灼，其熱甚熾。滑石五錢，赤白苓五錢，澤瀉四錢，青陳皮二錢，大腹皮三錢，煨木香錢半，淡苓炭二錢，川楝子五錢、軟柴胡六分，夜明砂七錢，冬白術(shù)二錢，劉寄奴四錢，車前子五錢，三白草四錢。另楮葉七十片、陳麥秸三兩，煎湯代水。另雞內(nèi)金五錢，雄精二分，辰砂一分半，研末，茅根二兩煎湯送服。三劑。鼓脹大退，原方增損，忌口，愈。周鎮(zhèn)一人病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓（非鼓脹，因小便不出而脹），膝以上堅(jiān)硬，皮膚欲裂，飲食且不下，服甘淡滲泄之藥皆不效。李日：疾深矣，非精思不能處。思之半夜日：吾得之矣。《內(nèi)經(jīng)》有云，膀胱者，津液之府，必氣化乃能出焉，今服淡滲之藥，而病鹽甚者，是氣不化也。啟元子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄，皆陽藥，獨(dú)陽無陰，其欲化得乎？明日，以滋腎丸群陰之劑投之，再服而愈（方見丹溪）。長安王善支，病小便不通，漸成中滿，腹大，堅(jiān)硬如石，壅塞之極，腿腳蟀脹，裂出黃水，又睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，（獨(dú)為關(guān)）痛苦不可名狀。伊戚趙謙甫詣李求治。視歸，從夜至旦耿耿不寐，究記《素問》有云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云；膀胱者，州都之官，澤液藏焉。氣化則能出矣。此病小便痛閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，此是氣藥，陽中之陰，非北方寒水，陰中之陰所化者也。此乃奉養(yǎng)太過，膏梁積熱，損北方之陰，腎水不足，膀胱腎之室久而干涸，小便不化，火又逆上而為嘔啰，非膈上所生也，獨(dú)為關(guān)，非格病也。潔古云：熱在下焦，填塞不便，是關(guān)格之法。今病者內(nèi)關(guān)外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者，黃柏、知母、桂為引，用丸如桐子大，沸湯下二百丸。少時來報，服藥須臾，如刀刺前陰火燒之痛，溺如瀑泉涌出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。李驚喜日：大哉圣人之言！豈可不遍覽而執(zhí)一者也！其癥小便閉塞而不渴，時見躁者是也，凡諸病居下焦皆不渴也。（非先生不能道此語）二者之病，一居上焦，在氣分而必渴；一居下焦,在血分而不渴，血中有濕，故不渴也，二者之殊至易別耳（治下焦）。東垣沈濤祖母，年七十余，自上年患腹脹滿，醫(yī)以鼓脹治之，服沉香、郁金、香附等藥，數(shù)十劑病轉(zhuǎn)劇，脾滯腿腫食減。診之，左關(guān)弦洪，右關(guān)弦軟，此肝木乘脾之象也。先用逍遙散加川連、吳茱萸，連進(jìn)三劑，脹減瀉止，飯食頓加。復(fù)用歸芍六味，調(diào)理而痊。（肝腎調(diào)治法）柴嶼青一仆病與前類，而身如火爍，頭痛如破，大便不瀉，小水赤，口渴鼻干,不得眠，胸膈鼓脹，腹饑不能食，六脈弦而數(shù)，用竹葉石膏湯，加枳殼、知母、白芷、葛根，大加青蒿，一貼而熱痛減半，胸膈亦寬。惟口渴，小水短澀，睡臥不安，又與化瘟丹三錢，井水化下。渴止，稍得睡，頭暈，腳軟喘急，與四物湯加青蒿、酒苓、慧松仁、木瓜，服之而安。孫東宿繆希雍日：莊斂之平日素壯實(shí)，善啖。丁巳四月，忽患泄瀉，凡藥粥蔬菜入喉，覺如針刺，下咽即辣。因而滿腹絞辣，隨覺腹中有氣，先從左升，次即右升，氤氤遍腹，即欲如廁，彈響大泄，糞門恍如火灼。一陣甫畢一陣?yán)^之，更番逾時，方得離廁。諦視所下，皆清水盈器，白脂上浮。所飲食俱不化而出，甚至夢中大便了不收攝。諸醫(yī)或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雜投，竟如沃石，約月余大肉盡脫，束手待斃。余仲夏末偶過金壇，診其脈洪大而數(shù)，知為火熱所生病，為疏一方，用川連三錢，白芍五錢，橘紅二錢，車前、扁豆、茯苓、石斛各三錢，炙草一錢。囑其煎成，將井水浸冷，加童便一杯始服。臨別囑其此方勿以示人，恐時師見之大笑不已也。若為軀命計，須堅(jiān)信服之耳。彼卻眾醫(yī)恪服，藥方入喉，恍如飲薄荷汁，隱隱沁入心脾，腹中似別成一清涼世界。甫一劑，夜臥達(dá)旦，洞瀉頓止。連服三劑，大便已實(shí)。前泄時凡飲食溫者下咽，遂覺氣升，即欲大解，一切俱以冷進(jìn)為快，至是覺惡心畏冷，得溫乃安。日：此火退之征也。前方加人參二錢半，蓮肉四十粒，紅面一錢五分，黃黃三錢，升麻五分，黃連減半，五六劑后去升麻。又三十余劑，瀉久止而脾氣困頓，不知饑飽，且少飲茶湯，覺脹滿急脹，如欲寸裂。EI：此大瀉之后，下多亡陰也，法宜用補(bǔ)，倘用香燥，取快暫時，元?dú)馐軅?，必成鼓脹，不可為矣。為疏丸方，用人參五兩，白芍六兩，炙甘草一兩，五味六兩，黃芭五兩，萸肉五兩，山藥五兩，熟地八兩，牛膝六兩，紫河車二具，蜜丸，空心饑時各一服，并日進(jìn)前湯方，或時去黃連。兒三年，始知饑而嗜食，體亦漸豐矣。其病初平，勸其絕欲。因出妾，得盡發(fā)家人秘謀，乃知向之暴泄，由中巴豆毒。本草中巴豆毒者，黃連冷水解之。余用大劑黃連冷服，正為對治。時師即信為火，用連、苓不過七八分，至錢許止矣，況一月之瀉，敢用連至三錢乎。此余所以祝其勿出以示人之故也。（《廣筆記》。敘服巴豆之狀如繪。凡嘗過服此藥者，詢此證候，便可知其為中巴豆毒矣。黃連為解巴豆毒之要藥，以其一寒一熱，互相制伏也。雄按：初方最炒。若謂下多之陰，忌用香燥，亦是卓見。第不知饑飽傷在胃陰，以津液既為巴豆所傷，復(fù)經(jīng)洞瀉之奪。丸方太嫌膩滯，以致三年始愈，而更藉苦降之藥收功也）繆希雍繆希雍一人，年逾四十，春間患脹，醫(yī)用胃苓湯及雄黃傅貼法，不效。汪診視脈皆緩弱無力。日：此氣虛中滿也。曾通利否？日：已下五、六次矣。日：病屬氣虛，醫(yī)顧下之，下多亡陰，是謂誅罰無過也，故脈緩，知其氣虛；重按則無，知其陰亡，陽虛陰亡，藥難倚仗。八月水土敗時，實(shí)可慮也。病者日：不與藥，病不起耶？嘗聞脹病臍突不治，肚上青筋不治，予病今無是二者?？蓱]謂何？汪日：然。但久傷于藥，故且停服。言歸，如朝而歿。一婦形弱瘦小，脈細(xì)濡近駛；又一婦身中材頗肥，脈緩弱無力，俱病鼓脹，大如箕，垂如囊，立則垂墜，遮攔兩腿，有礙步履。汪視之，日：腹皮寬繾已定，非藥可斂也。惟宜安心寡欲，以保命耳。后皆因產(chǎn)而卒。或日：病患鼓脹，有孕謂何？汪日：氣病而血未病也，產(chǎn)則血亦病，陰陽兩虛，安得不亡？又一婦瘦長蒼白，年五十余，鼓脹如前，頗能行立，不耐久遠(yuǎn)，越十余年無恙。恐由寡居，血無所損，故能久延。一婦年逾四十，瘦長善飲。診之脈皆洪滑。日：可治?！睹}訣》云：腹脹浮大，是出厄也。得濕熱太重，宜遠(yuǎn)酒色，可保終吉。遂以香連丸，令日吞三次，每服七、八十丸，月余良愈。一人年三十余，酒色不謹(jǐn)，腹脹如鼓。醫(yī)用平胃散、廣茂潰堅(jiān)湯，罔效。汪診脈皆浮濡近駛。日：此濕熱甚也。痛遠(yuǎn)酒色，庶或可生。渠謂甚畏煎藥。汪日：丸藥亦可。遂以枳術(shù)丸加厚樸、黃連、當(dāng)歸、人參、荷葉，燒飯丸服，一月果安。越三月余，不謹(jǐn)。復(fù)診之，日：無能為矣。臍突長二尺余，逾月而卒。夫臍突寸余者有矣，長余二尺者，亦事之異，故志之。一人年三十余，病水腫，面光如胞，腹大如箕，腳腫如槌，飲食減少。汪診之，脈浮緩而濡，兩尺尤弱。日：此得之酒色，宜補(bǔ)腎水。家人駭日：水勢如此，視者不日通利，則日滲泄，先生乃欲補(bǔ)之，水不益劇耶？日：經(jīng)云：水極似土，正此病也。水極者，木病也；似土者，虛象也。今用通利滲泄而治其虛象，則下多亡陰，滲泄耗腎，是愈傷其本病而增土濕之勢矣。豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服六味地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術(shù)，煎服十余貼，腫遂減半，三十貼而愈。汪石山顧文學(xué)鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二旬。醫(yī)用大黃，三下不除。更醫(yī)先與發(fā)散，次用削克破氣二十余劑，少腹至心下遂堅(jiān)滿如石，腰脅與胯中皆疼痛如折。診之，脈弦大而革，按之漸小，舉指復(fù)大，大便八九日不通，小便雖少，清白如常。此因削克太過，中氣受傷，濁氣上逆。與生料六味地黃丸加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導(dǎo)其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺饑，進(jìn)粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈，僅存一絲，改用獨(dú)參湯加當(dāng)歸、枳殼，大便略去結(jié)塊，痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調(diào)理而安。（收殘救敗法）張璐曹某，男，48歲。初診：1977年12月7日。主訴及病史：患者幼年有瘧疾史，1961年曾患急性黃疸型肝炎。近年來常感乏力，齒齦出血，右脅肋脹痛。1977年11月24日清晨，自覺頭暈加劇，上腹部痞脹不舒，嘔吐鮮血，量約200ml,伴有柏油樣大便，急診入院。當(dāng)晚神志不清，血壓驟降至50/40mmHg,心音弱，心律不齊，告病危。當(dāng)時檢查：面暗滯，體溫38C,脈搏82次/分；肝肋下未捫及；脾肋下三指，質(zhì)中偏硬；腹部鼓脹，有移動性濁音；蛋白電泳r球蛋白0.32,超聲波示：肝臟為復(fù)波，脾肋下5cm。紅血球細(xì)胞計數(shù)3.0X1012/L,白細(xì)胞計數(shù)2.6xl(T9/L,血小板64xlO-9/Lo診斷為肝硬化、脾功能亢進(jìn)、食道靜脈破裂出血。25日行脾切除術(shù)，并結(jié)扎胃底食道靜脈，術(shù)后肝昏迷癥狀一度好轉(zhuǎn)。但于12月7日又突見神志不清，狂躁不安，不省人事，病情惡化，邀董老會診。診查：面色暗滯，神志突然不清，牙關(guān)咬緊，身熱狂暴，手足顫動，煩躁不安，口唇干燥，腹脹便結(jié)。舌質(zhì)深絳，苔薄而干，脈來弦數(shù)鼓指。腹部膨脹，有移動性濁音。辨證：此屬瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，心肝火旺，陰津耗傷，內(nèi)風(fēng)暗動重候，病勢十分危篤。治法：清營泄熱，涼血解毒。處方：神犀丹1粒，研末分次溫開水送服。二診：12月8日。服神犀丹后，神志漸清，緊閉的牙關(guān)已開，手足顫動漸止，煩躁減輕，大便通而不暢。惟身熱頭痛、口渴少津。舌紅絳苔黃干，脈仍弦數(shù)不靜。證勢未定，慎防驟變，再從前法，湯丸并進(jìn)。處方：廣犀角3g鮮生地黃30g鮮石斛15g（先煎）辰麥冬9g京元參12g金銀花12g朱連翹9g生石膏30g（先煎）肥知母9g淡竹葉9g生大黃9g（后下）板藍(lán)根15g活水蘆根30g（去節(jié)）2劑另神犀丹2粒，日服1粒，分2次服。鮮竹瀝2支，日服1支。三診：12月1（）日。患者神志已清，答問切題。心煩口渴；大便已通，質(zhì)干；夜寐較安。惟覺腹脹不適，小漫短少。舌紅絳，苔黃轉(zhuǎn)薄，脈來弦細(xì)帶數(shù)。陰津內(nèi)傷，郁熱尤重，再擬原法化裁。處方：廣犀角2.4g大生地黃12g鮮石斛15g北沙參9g辰麥冬9g粉丹皮9g赤白芍各9g金銀花12g朱連翹9g肥知母9g淡竹葉9g朱茯苓12g活水蘆根3（）g（去節(jié)）2劑另抗熱牛黃散4支，日服2支。竹瀝2支，日服1支。四診：12月12日。神志清楚，口渴心煩減輕，夜寐易醒，腹脹有水，漫短便結(jié)。舌紅絳已淡，中裂苔薄，脈象細(xì)數(shù)。陰津初復(fù)，內(nèi)熱仍重，肝脾合病，水濕內(nèi)生。再擬清營泄熱，佐以理氣行水、化濕導(dǎo)滯為治。處方：廣犀角1.5g大生地黃12g鮮石斛12g破麥冬9g粉丹皮9g赤白芍各9g豬苓、云苓各9g福澤瀉9g江枳殼9g瓜萎仁、麻仁各12g（打）商陸根15g黑白丑各4.5g（沖）腹水草15g3劑另牛黃清心片3瓶，日服1瓶。五診：12月15日。藥后大便日行質(zhì)干，腹部膨脹不減，小漫仍少，納一般，夜寐欠酣。舌紅絳，苔少中裂，脈細(xì)小數(shù)。再擬滋陰泄熱，通利二便。處方：廣犀角1.5g大生地黃12g鮮石斛12g破麥冬9g京玄參12g粉丹皮9g赤白芍各9g川黃連1.5g淡竹葉9g潼木通4.5g豬云苓各12g黑白丑各4.5g（沖）商陸根15g陳葫蘆皮30g（煎湯代水）3劑另牛黃清心片3瓶，日服1瓶。六診：12月18日。俞仁叔，年五十，患鼓脹，白制禹余糧丸服之，診其脈，弦澀而數(shù)，日:此丸新制。鍛煉之火邪尚存，溫?zé)嶂幪?，宜有加減，不可徒執(zhí)其方。（誘按：據(jù)脈乃陰虛內(nèi)熱加月真脹，誤服燥石以死，與中熱門內(nèi)倉公論齊王侍醫(yī)正同）俞嘆日：今人不及古人，此方不可加減。服之一月，口鼻見血而死。（誘按：可為泥古之鑒）。朱丹溪大便暢通，小水增長，腹脹遂減，食欲步增，精神漸振，口干口苦，夜寐欠佳。舌紅絳較淡，苔少中裂，脈細(xì)小數(shù)。陰津久傷，郁熱未清，胃腸濕濁步化，傳導(dǎo)功能初復(fù)。再擬滋陰泄熱，佐以理氣導(dǎo)滯。處方：廣犀角1.5g北沙參12g破麥冬9g玄參12g川石斛12g豬云苓各9g福澤瀉9g阿膠12g（炸化沖）川黃連L5g江枳殼4.5g大腹皮12g焦曲12g車前子12g（包）4劑另鮮蘆根每日2支（去節(jié)）煎湯代茶飲。七診：12月23日。服藥以來精神日見振作，納谷漸增，大便自調(diào)，小漫亦長，腹水已消，口干少寐。舌紅苔薄質(zhì)轉(zhuǎn)潤，脈象細(xì)小帶數(shù)。陰津未復(fù)，內(nèi)熱漸清，濕滯步化，肝脾得和，證情穩(wěn)定。再擬前方加減，鞏固療效。處方：大生地黃15g川石斛15g破麥冬9g京元參12g杭白芍12g地骨皮12g炙鱉甲24g（先煎）川黃連1.5g陳阿膠12g（煒化沖）朱茯苓12g遠(yuǎn)志4.5g柏子仁9g活水蘆根30g（去節(jié)）4劑按語：本案病情險惡，危及生命。根據(jù)中醫(yī)辮證，熱極傷營，入血動血，心神受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，大有燎原之勢。急則治標(biāo)，以翼弋獲，單用神犀丹清營泄熱、涼血解毒。次日神志漸清，藥簡力專，療效顯著。續(xù)用湯丸并進(jìn)，癥狀日見好轉(zhuǎn)。由于腹水未消，二便不利，再用原法參入理氣行水化濕導(dǎo)滯之品為治，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，以達(dá)到腹水陡減、食欲步增、二便通利目的。為了鞏固療效，采用育陰增液培本為主，緩則治本。服藥二十余劑，病愈出院。董漱六江篁南治猶子三陽患疸證，皮膚目睛皆黃，小沒赤。左脈弦而數(shù)，右三部原不應(yīng)指，今重按之隱隱然指下。證見午后發(fā)熱，五更方退。以茵陳五苓散除桂，加當(dāng)歸、桅子、黃柏、柴胡，數(shù)服，繼用人參養(yǎng)榮湯，乃八物除苜，加芭、陳皮、五味、姜、棗，兼人乳、童漫，熱退三日，己而復(fù)作。間日發(fā)于午后，肌熱灼指，脈近弦，乃作瘧治之而愈。后數(shù)年，復(fù)患目睛黃，午飯難克化，則小漫黃。以黃黃建中湯除桂，加白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏、神曲、麥芽，姜少許而退。【俞震按】此二案治法，皆平易中正。但前之鼓脹，后之疸癥，皆新病。不因久病致變，故與所用諸方恰合。（《古今醫(yī)案按》）按：上二案皆陽黃，大法清熱利濕可愈。疸者，大病也，不可以黃退為愈。當(dāng)繼服健脾補(bǔ)中之劑善后。不爾，易于復(fù)發(fā)，或生變證。又，虞案治雀目方甚佳，可用。江篁南曾經(jīng)抑郁傷肝，近乃脾虛氣餒，飲食遲于運(yùn)化，二便帶血頻仍?，F(xiàn)在腹?jié)M臍平，胸脅俱脹，嘔吐，惡聞食臭，大便十日不行，脈來弦數(shù)無神。鼓脹危病已著。至于或輕或重，乃剝復(fù)之象。所服諸方都是法程，病勢良深，殊難奏效。勉擬附子理中加味，從乎中治。是否質(zhì)諸明哲。人參制附子冬白術(shù)炙甘草炮姜炭當(dāng)歸身陳橘紅小青皮病原已載前方，第五進(jìn)附子理中加味，不見燥熱之象，陰霾不散可知。中滿退而復(fù)進(jìn)，剝極則復(fù)，復(fù)而又剝故也。小便如淋不痛，陽虛氣化不及州都。大解督清，火力不足，失其常度。人身清陽無時不升，濁陰無刻不降，升降循其常度，不覺其升降也。清陽當(dāng)升不升，則氣墜；濁陰當(dāng)降不降，則氣哽?？偸敲T真火陽和之氣不足以腐熟胃中水谷之精微，馴致糟粕壅塞于中而不化，是以上為飲食難進(jìn)，下為二便不爽，大腹如鼓，脅肋脹痛，時有太息、呻吟之狀。弦數(shù)之脈如前，誠為剝極之候?？记百t證治諸方，惟附子理中、金直腎氣最為合法。然三焦痞塞不開，金IS腎氣難于過中達(dá)下，服附子理中又如水投石。深思釜底加薪，氤氯徹頂，槁禾經(jīng)雨，生意歸巔，孰非根蒂陽和之氣使然也。謹(jǐn)擬二方合治，觀其進(jìn)退。大熟地懷山藥山萸肉粉丹皮建澤瀉赤茯苓制附子油肉桂車前子懷牛膝人參冬白術(shù)炙甘草炮姜炭昨擬金直腎氣、附子理中二方合治，取其過中達(dá)下，益火之本，釜底添薪，冀有效機(jī)。而事乃有大謬，不然時值飄風(fēng)，游暑流行，邪乘虛入，遂至身熱，汗出發(fā)背，沾衣，正氣由此更虛。乃見痰嗽氣急，喉間水雞聲，痰中間帶粉紅之色，繼有鮮紅之血，肺胃絡(luò)傷所致。暑善歸心，言乃心聲，以故多言，間有謬誤之語。經(jīng)言因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。氣虛身熱，得之傷暑是矣。大法微者，逆之；盛者，從之。火虧，本癥不受清暑寒涼之品，宜乎從治。仍非理中不可，且理中湯能治傷胃吐血，不可見血畏而不服。張景岳以理中湯去參、術(shù)，加歸、地，用理真陰。即以二方合一，燮理陰陽，冀其命火內(nèi)生，陽淫外散。謬蒙藻鑒，敢不盡心，是否有當(dāng)，質(zhì)諸明哲。人參、冬白術(shù)、炙甘草、炮姜炭大熟地當(dāng)歸身蔣寶素沈啟廷孫三歲，脾虛發(fā)腫，兩足更甚，乳食不思，午后發(fā)熱，頭面羸瘦，俗醫(yī)云：此病如用官料藥，須發(fā)黃鼓脹而死。但當(dāng)服草頭藥，并以針挑，其指出黃水自愈。浙西人言：出自醫(yī)家藥籠中者，謂之官料藥。俗傳單方一二味，謂之草頭藥。何以治之。且官料藥皆草根樹皮也。何出之醫(yī)家，便為官料。信而服之，漸有回色。未幾又發(fā)瀉，又頭上生毒，爛至見骨，又出瘩，皆極重病，纏綿不休，乃一味補(bǔ)正，他病見則隨癥稍加減之。如是者，自夏迄冬，盡用參幾斤余，才得脫體，次年長肌肉。設(shè)惑眾說，寧有救否？按：腫癥多濕熱為患，雖云脾虛，必審其小便長短清濁，及大便澹燥濃淡以施治法。若概云脾虛，參術(shù)蠻補(bǔ)，必致綿延不已。今自夏迄冬，誠何故哉，至用參斤余，即今時富家，亦有委命而已。高鼓峰陶某，男，11個月初診（1965年9月24日）泄利六日，而成虛脹，西醫(yī)診斷為腸麻痹癥。高熱干渴，作惡嘔吐，氣促不舒，小澳短少，大便不暢，次多量少，腹部鼓脹，叩之，舌紅口燥，藥入即吐。脾氣虛憊，證屬重危。姑擬外敷溫臍法，希獲轉(zhuǎn)機(jī)。公丁香1.5克肉桂1.5克廣木香1.5克麝香0.15克上藥共研細(xì)末；用熟雞蛋去殼，對剖去黃，納藥末于半個雞蛋的凹處，復(fù)敷臍上，外扎紗布。2小時后腸鳴連連，矢氣甚多，腹部稍軟。上藥續(xù)敷一次。二診（9月25日）外敷之后，氣機(jī)舒緩，便下稀灌而通暢，腹部和軟，形神較安，熱度已凈，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，苔薄膩，泄利尚多，小漫短少，睡時露睛。證屬陽氣虛衰，附子理中主之。米炒黨參4.5克土炒于術(shù)6克炮姜1.5克焦甘草1.8克淡附片4.5克廣木香1.8克茯苓9克車前子9克（包）二劑三診（9月27日）藥后泄利已瘙，腹軟漫長，惟便仍澹爛，舌淡而潔。中焦陽氣未復(fù)，尚須溫扶。米炒黨參4.5克炒于術(shù)6克炮姜1.8克焦廿草1.8克煨木香3克石榴皮4.5克黃厚附片4.5克炒扁豆9克三劑藥后便即轉(zhuǎn)厚，納食亦香，形神已振，續(xù)予溫扶而安。【按】本例病機(jī)是由于久泄脾憊，升降失常，中焦窒滯，則氣阻于下而大便不暢，胃氣上逆而嘔吸促。在胃不受藥的癥情下，必須另覓途徑，乃以外敷溫臍散主治。中用溫香諸藥，借麝香的滲透之力，深入腸內(nèi)，旋運(yùn)氣機(jī)，使其頻轉(zhuǎn)矢氣而升降復(fù)常。然后再予附子理中調(diào)理而得到康復(fù)。董廷瑤某某3,男，66歲1診西醫(yī)病名：多發(fā)性肝囊腫中醫(yī)病名：鼓脹中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：鼓脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝囊腫證候：脾腎陽虛，氣血瘀滯，水濕內(nèi)停治法：溫脾補(bǔ)腎，利水消腫，行氣活血主方：真武湯、五苓散合四逆散加味服藥方式：口服劑型：湯劑東垣治一人病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，（非鼓脹，因小便不出而脹）膝以上堅(jiān)硬，皮膚欲裂，飲食且不下，服甘淡滲泄之藥，皆不效。李曰：疾深矣，非精思不能處。思之半夜，曰：吾得之矣，《內(nèi)經(jīng)》有云：膀胱者，律液之府，必氣化乃能出焉。今服淡滲之藥而病益甚者，是氣不化也。啟元子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，甘淡氣薄，皆陽藥，獨(dú)陽無陰，其欲化得乎明日以滋腎丸群陰之劑投之，再服而愈。（方見丹溪）李東垣丁道人，年四十余，住西袁巷。丁丑九月二日診：嗜酒傷中，食少，腹脹成鼓，小漫短少。脾虛濕襲，宜健脾運(yùn)水，誡勿猛攻，以原因在脾虛耳（針科與服商陸、苦胡蘆、舟車丸，胃更壞云）。冬白術(shù)二錢，制小樸一錢半，大腹皮三錢，車前子五錢，茯豬苓各三錢，青陳皮各一錢，海桐皮三錢，紫荊皮四錢，葛花一錢，生姜皮一錢，炙桑皮四錢，麥芽四錢，陳香蕾八分。另陳麥秸二兩，惹草二兩，蔥須十枚，煎湯代水。另雞內(nèi)金六錢炙研末，茅根二兩煎湯調(diào)服。三劑。七日復(fù)診：中虛濕熱之鼓脹，服藥后腹脹減，小演亦多，只囊腫。素有疝氣，宜為參入疏肝。頻咳亦濕氣上襲之征。冬白術(shù)三錢，制小樸一錢，金鈴子四錢，肉桂子一錢，茯豬苓三錢，澤瀉二錢，青陳皮各錢半，廣木香一錢，淡昆布錢半，大腹皮二錢，車前子八錢，白前三錢，紫苑四錢，地膚子四錢，葛花錢半。另陳麥秸三兩、野苧麻根葉三兩蒞草三兩，蔥須十枚，煎湯代水。中滿分消丸三錢，開水送服。另雞內(nèi)金六錢，大麥芽三錢，研末，分三次，茅根湯送服。三劑。十二日診：酒濕挾疝成鼓，以不忌口，睪腫莖曲，疝氣攻撐，沖心堪慮。因氣撐膀胱被壓，漫更少也。冬白術(shù)三錢，制小樸一錢，茯豬苓各三錢，澤瀉三錢，橘核四錢，玄胡索四錢，淡昆布二錢，單桃仁七粒，肉桂子八分，小青皮三錢，大腹皮三錢，車前子八錢，甜草防一錢，楂肉三錢赤沙糖三錢炒炭。另陳麥秸三兩，野苧麻葉三兩，蔥須七枚，煎湯代水。小溫中丸四錢，開水送。另遠(yuǎn)志肉四錢，荔核一錢，螃姑三枚去頭，研末，茅根湯調(diào)。三劑。十五日診：疝氣減半，漫已覺多，睪囊蛻皮，莖仍曲垂。勢雖略松，仍在險途。冬白術(shù)二錢，制川樸一錢，青陳皮各錢半，胡蘆巴四錢，烏藥三錢，荔橘核各三錢，五加皮四錢，大腹皮三錢，肉桂子一錢，連皮苓四錢，生姜皮一錢，車前子八錢，澤瀉二錢，淡昆布三錢，炒小茴五分。另麥秸三兩，蔥須七枚，煎湯代水。另遠(yuǎn)志五錢，蛟蛀三枚去頭，黑丑六分，研末，分二服。禹余糧丸四錢，小溫中丸四錢，苦參籽五十粒，二次服。外貼膏藥，甘遂三分，大戟三分，蟋站四枚去頭，車前子一錢，黑白丑五分，芫花五分，研末，放臍上，以膏藥掩貼。廿一日診：下水如黃膿甚暢，自覺皮膚如針刺，腫脹減十之八，疝氣亦退，囊蛻，莖已得伸，尚有氣逆。脈轉(zhuǎn)濡小，苔微膩，刻交秋分，藥兼扶脾抑肝。生於術(shù)三錢，制附片錢半，連皮苓六錢，煨木香錢半，開口川椒十六粒，車前子六錢，炒小茴六分，補(bǔ)骨脂五錢，雞內(nèi)金六錢，胡蘆巴五錢，麥芽五錢，澤瀉三錢，遠(yuǎn)志一錢，肉桂末五分，沉香末三分，沖服。禹余糧丸四錢吞。三劑。什二日診：腫脹大消，只大腹尚有窒滿，小漫已長，便薄三次，疝氣已輕，囊蛻，莖已舒直。必得腹部復(fù)常，不致反復(fù)，為全愈。生冬術(shù)三錢，制小樸一錢，遠(yuǎn)志三錢，甘松錢半，大腹皮三錢，廣木香一錢，官桂六分，制附片錢半，胡蘆巴五錢，車前子六錢，椒目十六粒，麥芽五錢，雞內(nèi)金六錢，白芍七錢，巴戟四錢。禹余糧丸四錢吞服。三劑。十月十日診：小漫甚多，而莖又曲。便解尚暢，大腹尚脹，兼有疝痼，氣聚臍腹。再和中祛水，斂汗消瘤。冬白術(shù)三錢，橘皮一錢，橘核三錢，玄胡三錢，兩頭尖五錢，炒小茴五分，胡蘆巴三錢，白芍五錢，茯豬苓三錢，車前子六錢，金鈴炭三錢，陳香椽四錢，京三棱三錢，莪術(shù)二錢，淡昆布三錢，雞內(nèi)金四錢，遠(yuǎn)志五錢，水紅花子一錢。蔻仁三分，研末，茅根湯調(diào)服。十六日診：脹勢又減，尚剩二成，手按不柔，莖垂已伸，蛻皮，自覺氣結(jié)于臍下。肝木不斂，切勿氣忿為囑。陳香椽四錢，金鈴子茴香湯炒三錢，巴戟四錢，白芍八錢，川斷五錢，狗脊五錢，莪術(shù)三錢，制香附三錢，烏藥三錢，麥芽四錢，遠(yuǎn)志一錢，車前子七錢，赤白苓三錢，山萸肉四錢，雞內(nèi)金五錢。禹余糧丸一兩，分早晚二服。五劑，即痊。周鎮(zhèn)馬元儀治華氏子，患腹脹己三月，形色憔悴，而脈沉微。治者但謂邪氣盛，不知其正氣虛也?！鹅`樞》日：脈之應(yīng)于寸口，其大堅(jiān)以澀者，脹也。《素問》日：征其脈與色俱奪者，此久病也。今兩脈微弱無神，面色不華，肢體倦怠，其初亦邪正相搏而成。治者但責(zé)其實(shí)而忘其虛，攻伐過多，始則邪氣當(dāng)之，繼乃轉(zhuǎn)傷元?dú)?，運(yùn)化失職，升降不利，熱者變寒，實(shí)者變虛，而病機(jī)遷矣。經(jīng)日：足太陰之別，公孫虛則鼓脹。又胃中寒則滿脹。可見中臟虛寒，亦能成脹，不獨(dú)實(shí)病為然也。治法但用溫補(bǔ)之劑，健脾胃，補(bǔ)三焦。然須積久成功，不可欲速，所謂新病可急治，久病宜緩調(diào)也。遂恪服加桂理中湯三十余劑，脹漸消，脈漸轉(zhuǎn)，兩月后全安。馬元儀文學(xué)顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十余日。吾吳名醫(yī)，用大黃三下不除，技窮辭去；更一醫(yī)先與發(fā)散，次用消克破氣二十余劑，少腹至心下遂堅(jiān)滿如石，腰脅若眇中皆疼痛如折，亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診，脈得弦大而革，按之漸小，舉指復(fù)大，詢其二便，則大便八九日不通，小便雖少而清白如?！?，此因克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛僭據(jù)清陽之位而然。經(jīng)其濁氣上通，不便行益氣之劑，先與生料六味丸，加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導(dǎo)其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺饑，侵晨便進(jìn)糜粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈僅存一絲，改用獨(dú)參湯加當(dāng)歸、枳殼，大便略去結(jié)塊，腰痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調(diào)理而安。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：證見鼓脹喘滿，心下堅(jiān)硬，腰脅劇痛，此皆大實(shí)之證，何以用補(bǔ)腎得愈？蓋脈弦大而革，前醫(yī)迭用攻伐，真氣大傷，故脈雖弦大而按之反小，是真氣浮散之象。投六味后，脈轉(zhuǎn)細(xì)如蛛絲，虛象現(xiàn)矣。凡診病當(dāng)詳察病史，何藥有效，何藥無效，究其所以，不可見癥治癥。張路玉病由肝郁，木橫克土，濕熱不化。先有淋濁，愈后漸漸腹脹，左脅微覺隱痛，身微有熱，脈象細(xì)弦。木郁不達(dá)，慮延鼓脹，勿輕視之。柴胡茯苓白術(shù)香附川茍山桅神曲丹皮白芍青皮川樸香椽另左金丸詒按：立方精當(dāng)，雖不見出色，而已恰到好處。鄧評：此柴胡疏肝飲法，善治肝郁脅痛。今惟脈細(xì)腹脹，脾陽必弱，擬加姜、陳、澤瀉，以運(yùn)脾祛濕可也。強(qiáng)先生十二月十六日瞰脹,腳腫,腹瞰頸脈跳動。皮水已成，乃至危極險之大癥也。手尚未腫，氣尚未大喘，脈任按，據(jù)此三點(diǎn)，尚有些微希望。檳榔2.4克，吳萸1.5克，大戟4.5克，防己9克，芫花4.5克（炒），紅棗五枚（去核），木瓜9克，姜夏4.5克，甘遂0.6克（米淚水浸一宿）。【按】本案鼓脹，腳腫，腹瞰，頸脈跳動，皮水已成，是水腫危重證。其水停較甚，病情危且急，故急且治其標(biāo)，以大戟、芫花、甘遂峻逐水飲，木瓜、檳榔、防已等均有利水之功。所用大棗，藥雖一味，是攻中寓補(bǔ)，取十棗湯之法，防峻逐水飲時，傷及正氣之意。二診十二月十七日脈略有起色，大便行，漫亦較多，無不足之癥，自是佳象。前方尚中肯，惟藥力太峻，當(dāng)小其劑。大戟3克，紅棗三枚（去核），吳萸1.2克，姜夏4.5克，防己9克，茵陳4.5克，芫花3克（炒），枳實(shí)2.4克，梗通2.4克，甘遂0.3克（米泊浸去黑水）。三診十二月十八日脈沉，左手尤甚，大便雖有不多，舌苔未化，腹腫未退。藥雖中病，僅僅轉(zhuǎn)機(jī)，未足言瘞。面色稍晦，當(dāng)暫緩攻利。此病宜一日攻之，二日補(bǔ)之，不得徑行無忌也。歸身9克，杏仁9克，云苓9克，防己9克，吳萸1.2克，檳榔2.4克，熟附塊2.4克，木瓜9克。【按】前方峻逐水飲，業(yè)已收攻，據(jù)大便行，漫亦較多，脈有起色可知。同時亦無不足之癥，然何以小其劑？因十棗湯為峻逐水飲之劑，水腫之病，利水甚則傷陰，往往致正氣受損，故而小其劑。此診減部分攻伐之品，所用之藥有溫中補(bǔ)牌以利行水之功。王庸若水腫嘔逆，3叟便涓滴不通，或用五苓、八正不應(yīng)，六脈沉細(xì)如絲。因與金液丹十五丸，溺如泉涌而勢頓平。后以濟(jì)生腎氣培養(yǎng)而安。（與張抱赤癥治同）顧文學(xué)鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二旬，醫(yī)用大黃三下不除。更醫(yī)先與發(fā)散，次用引導(dǎo)二十余劑，少腹至心下遂堅(jiān)滿如石，腰脅與中皆疼痛如折。診之脈弦大而革，按之漸小，舉指復(fù)大。大便八九日不通，小便雖少，清白如常。此因削克太過，中氣受傷，濁氣上逆。與生料六味地黃丸加內(nèi)桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導(dǎo)其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺饑進(jìn)粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動。此大勢欲行，津液耗竭不能即去故也。診其脈僅存一絲，改用獨(dú)參湯加當(dāng)歸、枳殼。大便略去結(jié)塊，脂稍可，少腹遂知。又與六味地黃，仍加肉桂，沉香，調(diào)理而安。（收殘救敗法）張路玉悻鐵樵李某，男，63歲1診西醫(yī)病名：肝硬化中醫(yī)病名：鼓脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化證候：肝氣郁滯主方：柴胡疏肝散加減服藥方式：口服劑型：湯劑李某，男，60歲。2010年1()月12日因“腹脹伴雙下肢水腫6月”就診?；颊哂幸腋尾∈?0余年，近半年來出現(xiàn)腹脹，雙下肢水腫，乏力，納差，面色微黃，大便尚可，小便偏少，夜寐可。曾間斷服用中藥及西藥利尿劑治療，效果欠佳。體檢：神志清，精神可，全身皮膚面膜無黃染，淺表淋巴及未觸及腫大。肝掌(+),蜘蛛痣(+),腹部膨隆，按質(zhì)柔軟，無壓痛反跳痛，雙下肢指凹性水腫，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，有齒痕，脈弦?！驹\斷】中醫(yī)：瞰脹(肝郁脾虛)；西醫(yī)：乙肝后肝硬化失代償期?！局蝿t與處方】疏肝健脾，養(yǎng)血利水。處方：黨參25g,當(dāng)歸15g,太子參3()g,炒白術(shù)40g,茯苓20g,意松仁3()g,炒麥芽30g,雞內(nèi)金15g,神曲15g,鱉甲8g,大腹皮30g,澤瀉18g,豬苓30g,白茅根30go14劑?！炊\〉患者腹脹，下肢浮腫減輕，體重下降，尿量增加，精神好轉(zhuǎn)，面色淡紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。治以疏肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)以善其后。處方：太子參30g,白術(shù)30g,茯苓15g,慈飲仁30g,鱉甲10g,生牡蠣30g,陳皮10g,澤瀉30g,澤蘭15g,雞內(nèi)金10g。14劑?！局委熜Ч炕颊吒姑浕鞠В{食佳，精神可，偶感乏力。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)?！景凑Z】本例患者平素憂思郁結(jié)，情志不舒，且外感疫毒之邪，傷及肝脾，日久及腎，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失開合。氣滯、血瘀、水結(jié)，積于腹中，而成鼓脹，濕性趨下，而見雙下肢水腫，脾胃虛弱，氣血生化乏源，五臟精氣虧損，出現(xiàn)乏力納差。本方重用黃黃、黨參、白術(shù)、茯苓、蕙松仁、當(dāng)歸等藥以健脾益氣養(yǎng)血，雞內(nèi)金神曲開胃，增加食欲，鱉甲，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，澤瀉、大腹皮、白茅根、澤蘭、豬苓，以活血化瘀，利水滲濕?？v觀全方，健脾益氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，利水滲濕貫穿始終，臨床療效顯著。（高月求醫(yī)案，曾震軍整理）高月求楊幼竹君有一工丁，年五十余歲，患遍身腫，腹鼓脹氣。短促，手足疼痛，不能起床，己經(jīng)半載，皆曰不可救藥，一日因診楊君之病，談及此病，請余診視。切其脈弦大而硬，大便閉，小便短赤，知為風(fēng)中于筋，濕流關(guān)節(jié)，久之脾胃虛，故濕氣乘虛盡聚于中州，致成鼓脹。用枳實(shí)白術(shù)桂枝附片茯苓澤瀉湯治之，服數(shù)劑面腫漸消，始終用祛風(fēng)、除濕、通筋之品，連服數(shù)十劑，腫盡消能扶杖行走，脈亦漸和平，遂告痊，蓋脈弦大而硬，為脾胃受傷，脾胃傷則中氣不轉(zhuǎn)，中氣不轉(zhuǎn)故小大便不利，若下之則胃氣絕而死矣。劉世禎一人血蠱，服藥百日后，大腹全消，左脅始露病根一條，如小枕狀，以法激之，嘔出黑污血斗許，余從大便泄去始消。每思蠱脹，不論氣、血、水、痰，總必自開一宇，如寇盜蟠據(jù)，必依山傍險，方可久聚?！秲?nèi)經(jīng)》論五臟之積，皆有定所，何獨(dú)于六腑之積久為患，如鼓脹等類者，遂謂漫無根底區(qū)界乎？（《張氏醫(yī)通》載此，謂是喻嘉言案，泛論一番。至此積果在何腑，卻又說不出，此即吳圣符案之后半段也）張子和陸左，幼年頻患便血，左脅之下結(jié)癖如拳。今夏雨濕過多，耘田勞苦，日浸濘之間。初起足趺腫脹，漸至胸腹痞滿，刻下便血雖止，其癖日滋散漫，妨礙飲食，精力疲倦，脈兀舌白。單脹之變難防。茅術(shù)茯苓皮炮姜桂木腹皮木香澤瀉陳皮松米葫蘆瓢又復(fù)：進(jìn)寬中散滿、理脾泄?jié)穹?，腹脹稍平，?jiān)癖漸軟，小便通利，濕熱頗有分化之機(jī)，谷食加納，精力日旺?？藦?fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之權(quán)，謹(jǐn)慎口腹，可免鼓脹之變。平胃散合五皮飲加半夏、澤瀉、木香、成米。紅杏村人痢后陽虛，水濕不化，腹?jié)M面浮足腫，而色青黃，脈細(xì)，慮延鼓脹重證。擬溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退為妙。川附肉桂白術(shù)澤瀉茯苓豬苓川樸陳皮通草冬瓜皮治按：病后陽虛腫脹，故用胃苓法，加溫運(yùn)之品。鄧評：凡腫脹因于陽虛者，通陽即是補(bǔ)虛；若拘拘乎補(bǔ)藥，適恐助其壅耳。孫評：痢后每有邪戀不化、流入于絡(luò)者，仍宜清除留邪。此案全以面青黃、脈細(xì)為憑，則陽傷而中氣已敗，故用溫通兼培為治；仍以利濕為主者，正恐邪未清泄也。腹暴脹而足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，鼓脹重證。川樸赤苓大腹皮青皮澤瀉枳殼楂炭黑丑甘遂面包煨通草姜皮鄧評：納食則脹甚，務(wù)宜疏導(dǎo)脾胃濕熱。今乏靈效者，或少苦以泄熱之品歟。再診：腹?jié)M稍寬，足仍浮腫。運(yùn)脾化濕，冀其漸平。川樸茯苓大腹皮椒目澤瀉通草陳皮黑丑蒼術(shù)神曲枳殼姜皮三診：腹?jié)M月余，得食則脹甚。兩進(jìn)攻消運(yùn)脾之法，胃脫之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導(dǎo)。旋覆花五加皮澤瀉雞內(nèi)金赤苓皮檳榔木香黑丑通草砂仁詒按：此三方，治腹脹之由乎濕積者，初起通用之法。鄧評：加旋覆一味，亦覺無甚精義。附錄：葉天土按云：徐姓小兒，單脹數(shù)月，百藥不效。余用肥兒丸、萬安散、磨積丹、雞盹，藥俱不效。余謂氣分不效，宜治血絡(luò)，所謂絡(luò)瘀則脹也。用歸須、桃仁、延胡、山甲、蛻螂、蟲、靈脂、山楂之類，為丸，十日全愈。詒按：此等證，本不多見；但已經(jīng)治驗(yàn)，自可存之，以備一格。鄧評：絡(luò)瘀則脹，因?yàn)閮H有之癥；小便利、大便黑，此其候也。附錄：吳按云：腫脹久延，腰痛帶下。濁陰尚盛，元?dú)庖阉ァＱa(bǔ)則恐其助脹，滲則慮其傷元。太史汪舒懷令弟，腹大脹滿。醫(yī)以鼓脹屢治不效。診其右關(guān)空大而帶濡，余脈如常。此乃脾胃不和兼有水氣，故不思食，而食且不化，與胃苓湯數(shù)劑頓安。若果系鼓脹，亦理應(yīng)補(bǔ)牌.，次養(yǎng)肺金，以制肝木，使脾無賊邪之患。更滋腎水以治火，使肺得清化，卻厚味，遠(yuǎn)房幃，無有不安。倘喜行快利，不審元?dú)?，而概用峻劑攻之，暫時得寬，其復(fù)轉(zhuǎn)甚。病邪既盛，真氣愈傷，遂不可救，司命者其慎旃。（脾濕治法）柴嶼青擬早上服金匱炒焦方，但取其氣，不取其味，亦有離照當(dāng)空，陰霾四散之義；晚仍進(jìn)清滲之方，以膀胱為氣化運(yùn)行之腑也。表里兼治，漸次圖功。庶木德盛行之候，不致加劇耳。詒按：病難著手者，不可無此巧法。有以五苓、五皮煎湯，送炒黑金貴腎氣丸者，正與此相似。鄧評：此亦無法之法，盡其意而已矣。華氏子患腹脹已三月，形色憔悴，兩脈沉微。治者但謂邪氣盛，不知其正氣虛也。《靈樞》曰：脈之應(yīng)于寸口，其大堅(jiān)以澀者，脹也。《素問》曰：征其脈與色俱奪者，此久病也。今兩脈微弱無神，面色不華，肢體倦怠，其初亦邪正相搏而成。治者但責(zé)其實(shí)而忘其虛，攻伐過多，始則邪氣當(dāng)之，繼乃轉(zhuǎn)陽，元?dú)膺\(yùn)化失職，升降不利。熱者變?yōu)楹?，?shí)者變?yōu)樘摚C(jī)遷矣?！督?jīng)》曰：足太陰之別公孫虛則鼓脹。又胃中寒則滿脹?？梢娭胁靥摵嗄艹擅洠华?dú)實(shí)病為然也。治法但用溫補(bǔ)之劑，健脾胃補(bǔ)三焦，然須積久成功，不可欲速。所謂新病可急治，久病宜緩調(diào)也。遂恪服加桂理中湯三十余劑，脹漸消，脈漸轉(zhuǎn)，兩月后全安。莊季裕云：予自許昌遭金人之難，憂勞艱危，沖冒寒暑，避地東方。丁未八月抵泗濱，感疲瘧。既至琴川，為醫(yī)妄治，榮衛(wèi)衰耗。明年春末尚苦膚腫，腹脹氣促，不能食而便利，身重足痿，杖而后起。得陳了翁家專為灸膏盲俞，自丁亥至癸已，積三百壯。灸之次日即胸中氣平，腫脹俱損，利止而食進(jìn)。甲午已能肩輿出謁，后再報之，仍得百壯，自是疾癥頓減。以至康寧，時親舊間見此殊功。后灸者數(shù)人，宿病皆除。孫真人謂若能用心，方便求得其穴而灸之，無疾不愈。信不虛也。王執(zhí)中日：有里醫(yī)為李生治水腫，以藥飲之不效，以受其延待之勤一日，忽為灸水分與氣海穴，翌早觀其面如削矣。信乎水分之能治水腫也?！睹魈谩饭试疲喝羰撬。拇罅肌Ｉw以此穴能分水，不使妄行之耳。但不知又云：針?biāo)姆终?，豈治其他??？當(dāng)針?biāo)姆终咭?。水腫惟得針?biāo)疁希翎樣嘌ǎM即死，此《明堂銅人》所戒也。庸醫(yī)多為人針?biāo)?，殺人多矣。若其他穴亦有針得疼者，特幸焉耳，不可為法也。或用藥則以余糧丸為第一，予屢見人服驗(yàn)，故書于此。然灸水分則最為要穴也。馬元儀鼓脹水腫，溫補(bǔ)脾腎肝硬化出現(xiàn)腹水、水腫時屬于晚期病變，古人稱為鼓脹或單腹脹。祝氏認(rèn)為系因濕熱久羈，侵害肝脾，氣機(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致脾腎陽虛，氣化不利，水液內(nèi)停而成。病人既有濕熱、氣滯、瘀血、水停等邪實(shí)的一面，又有氣血不足、肝腎陰虛或脾腎陽虛等正虛的一面，臨床以脾腎陽虛較為多見，脾陽不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水液，腎陽不能溫煦蒸化津液，加之氣血瘀滯，律液不布，則水濕壅盛，積于腹腔為腹水，泛溢四肢為水腫。癥見腹大堅(jiān)滿，青筋顯露，有振水聲或蛙狀腹，氣短懶言，畏寒肢冷，身體消瘦，下肢水腫，尿少不暢，口干不思飲，舌黯淡，脈沉細(xì)等，治以溫補(bǔ)脾腎、利水消腫、活血通絡(luò)，常用防己黃黃湯合五苓散加減：生黃黃3050g,防己1015g,白術(shù)15g,桂枝l()g,茯苓1530g,豬苓10g,澤瀉10g,車前草30g,旱蓮草15g,丹參30g,赤芍15g,益母草30g。防己黃黃湯本為《金匱要略》治療風(fēng)濕表虛證之方，《外臺秘要》用治風(fēng)水，祝氏取其益氣行水之功，合五苓散通陽化氣之力，則陽氣充實(shí)，氣化水行；車前草配旱蓮草又名二草丹，滋腎利水，可監(jiān)制桂枝剛燥傷陰之弊；《金匱要略》云：“血不利則為水”故加丹參、赤芍、益母草化瘀消以散血結(jié)。如伴黃疸加茵陳、桅子；腹脹加大腹皮、陳皮；畏寒加制附子、干姜；喘滿加桑白皮、草茄子。祝謨予朱，三三，從前吸受暑邪，熱熾發(fā)渴，恣啖西瓜，熱渴稍解，而腹脹足腫，不思納食，脈細(xì)舌白，呼吸窒滯，氣分受病無疑，調(diào)治失宜，必成鼓脹。杏仁橘紅通草郁金連翹蘇梗茯苓皮淡竹葉又，三服，病減大半，惟氣短未平，原方加北沙參，枇杷葉。黃凱鈞一婦年四旬，心胃刺痛，時痛時止（蟲痛）。不思飲食，食即吐，手足厥冷，胸中痞悶，口干作渴。日：此胃中有蟲也。以二陳湯加檳榔、枳實(shí)、烏梅、花椒、黑姜、苦楝根皮、生姜，煎一服，下蟲一大碗而愈。孫一奎在吳下時，有吳生諱震者，博雅土也。一日偶談及鼓脹，吳乃詰予日：鼓有蟲否乎？予卒不敢應(yīng)，俯思久之，對日：或有之，《本草方》云：臍腹四肢悉腫者，為水。只腹脹而四肢不腫者，為蠱。注日：蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以鼓蠱同名矣。且蠱以三蟲為首，豈無旨哉？蓋鼓脹，即今云氣虛中滿是也。以其外堅(jiān)中空，有似於鼓，故以名之。彼蠱癥者，中實(shí)有物，積聚既久，理或有之。吳日：子誠敏也，予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑歷嘗不疲。吳俗死者多用火葬。燒至痛忽響聲如炮，人皆駭然，乃見蠱從腹中爆出，高二三丈許，燒所之天為昏，俄而墜地。細(xì)視之皆蛔也，不下千萬數(shù)，大者長尺余，蟲腹中復(fù)生小蟲，多者十五六條。蟲在人腹中蕃息如此，曷不令人脹而死哉。惜諸書未有言及者。予后至淮陰，有王鄉(xiāng)官者，其子年十六，新娶后腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，發(fā)熱晝夜不退，已年半矣。醫(yī)惟以發(fā)熱消脹之劑投之，其脹愈甚，喉中兩耳俱瘡。診其脈滑數(shù)，望其唇則紅，其腹則痛，又多嗜肥甘（腹痛而唇紅，好啖者皆屬蟲）。因思凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食。今其若此，得非蟲乎？遂與阿魏積氣丸服之，下蟲數(shù)十，大者數(shù)條，小者亦三四條。蟲下則熱漸減，脹漸消，三下而愈。益信前聞之不虛也。龔子才龔子才夏翁69歲高年上虛，旅居客地，食飲不適。常作嘔吐。納僅稀薄?；驎r腹部鳴串鼓脹，得噫方舒。病經(jīng)兩旬。大便尚干。脈小，治以建中化氣。桂枝法半夏云苓陳皮甘草白芍枳殼炭拌于術(shù)炭淡姜砂仁楂糊炭麥芽按：此為調(diào)理脾胃之法。張簡齋蕭萬輿曰：曾氏婦年四旬，素郁怒，蔑居十載，神思為病。忽一日因行經(jīng)暴怒，血上溢兼致胺脹，或投散氣藥不效，且漸篤。曰：此臟病得之?dāng)?shù)年，今始顯發(fā)，丹溪鼓脹論可鑒也。脈之洪短，與病相符，峻補(bǔ)脾元，不半載可愈。議用六君加姜、桂，倍人參、白術(shù)。彼懼不敢服，因改投《金匱》腎氣丸，服一月血逆己止，脹雖如故，未見增劇，為藥力未到，須寧耐耳。不信，另延一醫(yī)恃有神丹，謂旦夕可愈。果投一劑，下咽半晌而即脹消，便泄進(jìn)食，靜睡精神爽快，舉家欽以為神，愿擲百金酬謝而尤刺余之迂緩也。及察前方，乃阿魏、姜黃、甘遂、甲片、草防、牽牛、元胡之屬。越數(shù)日癥仍作，投前藥亦隨手而應(yīng)，獨(dú)氣困怠耳。不三日，朝夕喘滿不堪，再投不應(yīng)，日甚一日，不及旬而歿。姚僧垣李左，北橋。辛亥七月，因患瘡敷貼其外而未清理，濕熱襲脾，遂病瘡鼓腫脹，腹大,脈數(shù)舌紅。因疏豆卷、防己、獵苓、澤瀉、茵陳、蒼術(shù)、蕙松、通草、大腹皮、知母、冬瓜皮及中滿分消丸。氣機(jī)宣通，濕熱流動，瘡勢復(fù)綻，鼓脹漸消。另一鄉(xiāng)人，因瘧早用金雞納霜，濕熱停阻，即成瘧鼓。與利濕泄熱之藥多劑，腫退?？v觀此二癥，簡單之敷瘡與截瘧，皆有流弊，昧者呆守板法，抹盡六氣,陋矣。周鎮(zhèn)經(jīng)水不來，腹大足冷浮腫。此乃血分鼓脹，四大癥候，何得渺視。禹余糧丸接服人參澤瀉淡干姜茯苓淡附子又禹余糧丸。薛生白金某，男，58歲1診西醫(yī)病名：肝硬化腹水中醫(yī)病名：鼓脹中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：鼓脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化腹水證候：久病體虛，肝脾受損，氣滯，血瘀，水濕內(nèi)停治法：疏肝，行氣，祛瘀，活血，健脾，利水主方：紫金牛紅棗湯服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：肝硬化腹水中醫(yī)病名：鼓脹中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：鼓脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化腹水主方：紫金牛紅棗湯服藥方式：口服劑型：湯劑濕熱壅滯癖塊久而散漫，腹脹大如鼓，二便不利，脈滯苔白。此脾虛而濕熱壅滯三焦，鼓脹重癥，勉方圖幸。川樸、茵陳、連皮檳榔、連皮苓、杏仁、通草、木香、砂仁、炙蟾皮、上廣皮、于術(shù)、甘遂二分（煨透），黑丑，炙內(nèi)金一具（以上三味研末，先調(diào)服）。原注：此方服后瀉下，脹退十之三。嘔吐，乃甘遂未煨透之故。（《張聿青醫(yī)案》）按：癖塊何以導(dǎo)致鼓脹？《醫(yī)門法律?脹病論》有云：“凡有盛J癖，積塊，痞塊，即是脹痛之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹其根本是瘤癖積塊日久，影響三焦氣化功能，水濕停聚，釀濕成熱，壅滯三焦，腹脹大如鼓。治以宣暢氣機(jī)，清利濕熱，配以甘遂、黑丑、內(nèi)金等攻逐水邪，諸藥相合，暢中滲下，以治其標(biāo)，水消之后，倘當(dāng)治其癖塊，消除病根，冀永不再發(fā)。孫一奎在吳下時.，有吳生譚震者，博雅士也。一日偶談及鼓脹，吳乃詰予日：鼓有蟲否乎？予卒不敢應(yīng)，俯思久之，對日：或有之?！侗臼路健吩?，臍腹四肢悉腫者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱。注日，蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以鼓蠱同名矣。且蠱以三蟲為首，豈無旨哉。蓋鼓脹，即今云氣虛中滿是也。以其外堅(jiān)中空，有似于鼓，故以名之。彼蠱癥者，中實(shí)有物，積聚既久，理或有之。吳日：子誠敏也。予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑，歷嘗不修。吳俗死者多用火葬，燒至腹忽響聲如炮，人皆駭然。乃見蟲從腹中爆出，高三丈許，燒所之天為昏，俄爾墜地。細(xì)視之，皆蛔也，不下千萬數(shù)，大者長尺余，蟲腹中復(fù)生小蟲，多者十五六條。蟲在人腹中，蕃息如此，曷不令人脹而死哉？惜諸書未有言及者。予后至淮陰，有王卿官者，其子年十六，新娶后腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，發(fā)熱晝夜不退，己年半矣。醫(yī)惟以發(fā)熱消脹之劑投之，其脹愈甚，喉中、兩耳俱瘡。診其脈滑數(shù)，望其唇則紅，其腹則痛，又多嗜肥甘。腹痛而唇紅好啖者，皆屬蟲。因思凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂與阿魏積氣丸服之，下蟲數(shù)十，大者數(shù)條，小者亦三四條。蟲下則熱漸減，腹?jié)u消，三下而愈，益信前聞之不虛也。（《景岳全書》。雄按：前條龔氏案，不思飲食，亦蟲證也。病情變幻，莫執(zhí)一端）孫一奎張某，男，47歲1診西醫(yī)病名：肝硬化中醫(yī)病名：鼓脹中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：鼓脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化證候：氣虛血滯，水濕內(nèi)停治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化痰，行水消腫主方：自擬服藥方式：口服劑型：湯劑吾友李君秋實(shí)，其家嗣克生病鼓脹，延余治。診之脈弱，值午中腹?jié)u脹，日晡脹甚，次早又無恙。每日只辰食一頓，午食則脹不能堪，如是者累月。余以午后群陰用事，法宜扶陽。宗嘉言執(zhí)中樞以運(yùn)四旁，主附子理中湯。乃祖杰山公顧日：“是方已服數(shù)十劑，分兩亦同，約服姜附各數(shù)斤而病更進(jìn)，何與？”余日：“此方既已屢服，當(dāng)為更之”默以朱子陽生于子而極于午，陰生于午而極于子之理推之，則附子理中乃此證的方，何投而不應(yīng)?又思趙養(yǎng)葵有云：坤土為坎水所生。艮土為離火所生，附子補(bǔ)坎水以生坤土，不能補(bǔ)離火以生艮土。此病值午而腹?jié)u脹，必艮土失離火之生也。欲補(bǔ)艮土須四君，補(bǔ)離火須遠(yuǎn)志棗仁。翼早遂改四君子湯加遠(yuǎn)志棗仁。杰公云：“今方與昨大異，其理何在？”余舉朱子趙氏之言以對。公喜日：“吾孫病痊矣！第理解深遽，非有道不能及此''果四服而愈。朱增藉戴某，女，51歲1診西醫(yī)病名：肝癌中醫(yī)病名：鼓脹中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：朦脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝腫瘤治法：益氣，化瘀，行氣，利水主方：理沖湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：肝癌中醫(yī)病名：噓閉中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：耀閉西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：肝腫瘤證候：正虛氣陷，膀胱氣化不利治法：益氣，化瘀，行氣，利水主方：補(bǔ)中益氣湯合滋腎丸加減服藥方式：口服劑型：湯劑湯左冬溫之后，繼以便血，旋即大腹脹大，二便澀少。此濕熱內(nèi)滯，流行不宣，鼓脹重癥也，未可輕視！上川樸二錢木豬苓二錢大腹皮二錢西茵陳二錢方通草一錢陳皮一錢杏仁三錢范志曲二錢桃仁三錢建澤瀉二錢雞內(nèi)金四個炙研細(xì)末調(diào)服二診：脹勢大減，漫亦稍利，然大腹仍然脹大。雖見轉(zhuǎn)機(jī)，尚不足恃也。杏仁范志曲茯苓皮連皮檳瞿麥西茵陳新會皮豬苓桃仁川椒目通草小溫中丸三診：脹勢大退，臍突稍收，按之亦漸覺軟。既得疊見轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)仿效方進(jìn)退。制川樸一錢木香五分廣蕾香一錢大腹皮一錢五分上廣皮一錢澤瀉二錢范志曲三錢木豬苓一錢五分瞿麥三錢白茯苓三錢杏桃仁各二錢砂仁七分后下西茵陳一錢小溫中丸開水送下（《張聿青醫(yī)案》）按：諸診皆以調(diào)氣利水為法，二三診加用小溫中丸加強(qiáng)了清化濕熱的力量。張聿青姜氏。五旬余，腹膨中空，外繃急，食入不加脹，頭眩耳鳴，口干舌硬，溺未沫，便艱，足重墜，脈沉微。癥屬三焦?jié)裼羯?，《?nèi)經(jīng)》亦謂諸腹脹大，皆屬于熱。諸病跑腫，皆屬于火。若郁熱不除，遂成鼓脹不治。用山桅、大腹皮、黃柏、知母俱酒炒、生地、麥冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、車前子。數(shù)服已效。后去黃柏、丹皮，加海金沙、草薜，服得安。林佩琴鼓脹（結(jié)核性腹膜炎，肝硬化腹水）裴XX,男，13歲，學(xué)生。1985年12月就診。主訴腹部脹大、全身浮腫3年。病史患者緣于1982年6月，因患肝硬化腹水住入新鄉(xiāng)市某醫(yī)院，經(jīng)中西藥物治療無效，又轉(zhuǎn)入省某人民醫(yī)院。又診斷為結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水。經(jīng)大量使用青、鏈霉素及其他抗疫藥物，抬療2月余，病兒非但未見好轉(zhuǎn)，腹部脹大益甚，小便短少，全身浮腫，不能行走。又先后轉(zhuǎn)河南某醫(yī)學(xué)院和另兩所大醫(yī)院，均診斷為結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水。應(yīng)用保肝藥物和抗痛藥物結(jié)合治療，病情稍見緩解，腹圍為86cm,仍脹大明顯。1984年8月又前往北京某醫(yī)院治療2個月，病情雖有好轉(zhuǎn)，但因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，故而出院。1985年12月2日求余診治。檢查面色萎黃，形瘦如柴，腹脹如鼓，行動不便。腹圍86cm,腹部青筋暴露，叩診呈濁音，肝界觸之不清。舌質(zhì)淡，無苔，脈細(xì)數(shù)。診斷鼓脹（結(jié)核性腹膜炎，肝硬化腹水），脾腎陽虛型。治療，溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。取穴：水分、氣海、天樞。操作：用細(xì)艾絨，捻至麥粒大艾炷，放置穴位上，用宜接灸法。每日1次，每穴灸5?7壯。2個月后，癥狀大見，腹脹漸消，行走較為方便。囑患者家屬，每日用艾條灸神闕，每次30分鐘，以鞏固療效。1986年10月，病人腹大消減明顯，精神轉(zhuǎn)佳，體重增加，并能下地干活勞動。按語根據(jù)文獻(xiàn)資料和大量臨床觀察，西醫(yī)的肝硬化并發(fā)腹水和結(jié)核性腹膜炎同中醫(yī)的鼓脹非常類似。用中醫(yī)的理論認(rèn)識來指導(dǎo)治療腹水，臨床療效有較顯著的提高。張景岳在《景岳全書?腫脹》篇中說：“單腹脹者，名為鼓脹，以外堅(jiān)滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚。不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹，，。又指出：“第凡病腫脹者，最多虛證……則皆虛損之易見也。諸如此類，使非培補(bǔ)元?dú)?，速救根本，則輕者必重，重者必危矣?！粢蕴撟C而妄行消伐，則百不活一矣”。該患年幼體弱、先天不足，后天調(diào)護(hù)失當(dāng)，脾腎虧虛，脾傷則不能運(yùn)化水谷，以資化源，氣血不足，水濕內(nèi)生。腎傷則氣化不行，不能溫化水液，因而濕聚水生，氣血凝滯而成鼓脹。復(fù)因肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡(luò)壅塞，進(jìn)一步加重病情。頗應(yīng)喻嘉言在《醫(yī)門法律?脹病論》中概括之說：“脹病亦不外水裹，氣結(jié)，血瘀”。該案屬虛，故應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，使經(jīng)絡(luò)溫通，活血行水，氣行結(jié)散。故取水分、氣海、天樞，復(fù)加艾溫之力，終使氣、血、水之淤結(jié)得消，腹脹得減；補(bǔ)神闕壯命門之火，使脾陽得助，運(yùn)化升降正常，水津通行無阻而奏奇效。謝錫鳧辛酉夏五，余避亂于上兜村，治一人大小便秘，腹脹如鼓，叫喊不絕聲,求救于余。執(zhí)燭視之，睛突鼻黃，額汗如珠，勢甚危殆。山村深夜急切無處購藥，無可措手，耿耿不寐，忽憶江氏《類案水腫門》一法，魏之誘注日：可通治淋病及大小便不通。試令取田螺、大蒜、車前草和搗如膏，作大餅，覆于臍上，食頃二便皆通，腹脹漸消，不藥而愈。按：此癥因小便不通而脹，實(shí)非鼓脹，故二便一通，其脹自散矣。李鐸汪，脈右澀，左弱，面黃瘦，露筋，乃積勞憂思傷陽，濁陰起于少腹，漸至盤踞中宮，甚則妨食嘔吐，皆單鼓脹之象大著，調(diào)治最難。欲驅(qū)陰濁，急急通陽。（陽虛單脹濁陰凝滯）干姜、附子、豬苓、澤瀉、椒目。又，通太陽之里，驅(qū)其濁陰，已得脹減嘔緩，知身中真陽，向?yàn)槿核幋髠?，議以護(hù)陽，兼以泄?jié)岱?。人參、塊茯苓、生干姜、淡附子、澤瀉。又，陰濁盤踞中土，清陽蒙閉，腹?jié)M［月真］脹，氣逆腹痛，皆陽氣不得宣通，濁陰不能下走，擬進(jìn)白通法。生干姜、生炮附子、沖豬膽汁。葉天土王某，男，49歲1診西醫(yī)病名：肝硬化腹水中醫(yī)病名：鼓脹病中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：朦脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：腹水，肝硬化證候：邪熱熾盛，肝郁血滯，本虛標(biāo)實(shí)治法：清熱，滋陰，理氣，活血主方：白虎湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：肝硬化腹水中醫(yī)病名：鼓脹病中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：段脹西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：腹水，肝硬化證候：邪熱熾盛，肝郁血滯，本虛標(biāo)實(shí)治法：清熱，滋陰，理氣，活血主方：白虎湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑胡某，男，45歲。2008年10月16日因“腹脹20余日伴乏力、納差”就診?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?年余，期間未行任何治療及檢查。近20g日來患者自覺腹部逐漸脹大，乏力，胃納減少，同時伴有小便量少。曾至某醫(yī)院住院中西藥治療10日左右，病情未見好轉(zhuǎn)。故來我院門診，查肝功能示：TB32umol/L,ALT118U/L,AST71U/L,A25g/L,G35g/LoHBV-M：HBsAg（+）,抗-HBe（+）,抗-HBc（+）。B超示：肝硬化、門脈高壓、脾大，大量腹水。體檢：面色晦暗，鞏膜輕度黃染，頸前有兩處蜘蛛痣，雙下肢輕度水腫，移動性濁音（+）,脾大，肋下4指，質(zhì)硬，肝未觸及。腹圍91cm。舌淡胖邊有齒痕苔薄白膩，脈沉弱。【診斷】中醫(yī)：胺脹（氣滯血瘀水停）；西醫(yī)：乙肝后肝硬化失代償期。【治則與處方】活血化瘀，行氣利水。處方：生黃黃30g,當(dāng)歸9g,澤蘭15g,益母草15g,車前子（包煎）30g,炙鱉甲（先煎）12g,紅花10g,丹參20g,花椒15g,三棱9g,莪術(shù)9g,茯苓20g,木瓜9g,桔梗6g。14劑?！炊\〉患者胃納、乏力較前好轉(zhuǎn)，腹圍降至83cm,雙下肢水腫減輕。小便量約2000ml/日。上方去花椒，加白術(shù)9g、生牡蠣15g。14劑?！慈\〉面色轉(zhuǎn)紅潤，鞏膜黃染消退，胃納正常，雙下肢水腫消失。肝功能恢復(fù)正常。鼓脹(肝硬化腹水)蓋XX,男，37歲，干部。1953年4月28日診。主訴腹脹2年，加重1月余。病史患者自從1948年以來經(jīng)常胃部悶痛，食欲不振，因處戰(zhàn)爭時期未能治療。1951年以來經(jīng)常出現(xiàn)胃部疼痛，脹氣，最近1月腹脹較重，脹氣逐漸增加，伴體乏無力，食欲佳，并經(jīng)常與家人吵架生氣，病情逐漸加重，脹痛難忍，故求余診治。檢查形體瘦弱，肝大肋下7cm,質(zhì)堅(jiān)硬平滑，有壓痛，腹部膨隆，有中度腹水，牌未觸及，營養(yǎng)缺乏。化驗(yàn)檢查：紅細(xì)胞3.2X1012/L(320萬/mm3),白細(xì)胞4xlO9/L(4()()0/mm3),中性桿狀細(xì)胞().01(1%)、中性粒細(xì)胞0.4(40%)、嗜酸0.01(1%)、淋巴0.2(20%)、單核0.03(3%),黃疸指數(shù)10單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)(+++),麝香草酚絮狀試驗(yàn)(++++),谷丙轉(zhuǎn)氨酶1()()卡氏單