危重新生兒轉(zhuǎn)會診制度預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播醫(yī)護人員職業(yè)暴露及防護工作制度

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評審復(fù)評審修訂版資料目錄：危重新生兒轉(zhuǎn)會診制度預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播醫(yī)護人員職業(yè)暴露及防護工作制度預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作制度類別全院制度—轄區(qū)管理編號XQGL-1-031名稱危重新生兒轉(zhuǎn)會診制度生效日期今年-01-15制定單位兒童群體保健科修訂日期今年-01-01版本第4版一制定目的規(guī)范我市危重新生兒救治，提高救治成功率，降低我市兒童死亡率。二適用范圍1適用范圍：全市各醫(yī)療保健機構(gòu)三主要內(nèi)容1管理要求1.1市衛(wèi)健委確認市級危重新生兒救治中心（醫(yī)院、滕州市中心人民醫(yī)院）和縣級危重新生兒救治中心（滕州市婦幼保健院、市中區(qū)人民醫(yī)院、薛城區(qū)人民醫(yī)院、嶧城區(qū)人民醫(yī)院、山亭區(qū)人民醫(yī)院、臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院、）以全力保障新生兒安全為目標，充分發(fā)揮在救治體系中的示范帶頭作用，不斷提高救治能力。1.2危重新生兒救治堅持由有救治能力的醫(yī)療保健單位首診負責(zé)、就地就近搶救、尊重病人知情選擇的原則。1.3由市衛(wèi)健委組建市級危重新生兒救治專家組，負責(zé)危重新生兒的會診和搶救、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等。各區(qū)（市）衛(wèi)健局組建區(qū)級危重新生兒搶救專家組。1.4醫(yī)院應(yīng)配合市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)全市危重新生兒及兒童會診轉(zhuǎn)診工作，及時掌握全市新生兒及兒童危急重癥急救情況，做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與反饋工作。1.5各醫(yī)療保健機構(gòu)兒科及新生兒科醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察病情，詳細記錄病情變化、治療經(jīng)過及效果，及時進行院內(nèi)會診。對于病情中出現(xiàn)的新問題難以處理而患兒又不宜轉(zhuǎn)送時，應(yīng)及時申請市級危重新生兒救治專家組成員會診，同時繼續(xù)采用各種有效措施進一步救治。1.6各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)建立危重新生兒急救綠色通道，凡有新生兒及兒童危急重癥急救應(yīng)予優(yōu)先安排。1.7對病情危重，在當(dāng)?shù)責(zé)o條件搶救，且患兒可以運送時應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院。2會診要求2.1普通會診時，按《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》執(zhí)行。2.2急會診時，邀請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與會診專家聯(lián)系，簡要敘述病情及主要困難所在，以便準備搶救物品或再邀請相關(guān)科室專家同去會診。2.3應(yīng)邀會診醫(yī)師接到通知后應(yīng)及時到達現(xiàn)場搶救，并做好出診登記。如乘出租汽車，由邀請會診單位報銷出租車費。2.4會診時，應(yīng)由熟悉病情的科室負責(zé)人或主管醫(yī)師陪同會診，如實匯報病情及診治經(jīng)過。2.5會診醫(yī)師應(yīng)積極參與和指導(dǎo)病人搶救，并詳細書寫會診意見。3轉(zhuǎn)診要求3.1初診醫(yī)療機構(gòu)確認無力救治患者急需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)根據(jù)患兒監(jiān)護人意愿，按照轉(zhuǎn)診流程盡快為其聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院。3.2轉(zhuǎn)診機構(gòu)應(yīng)先通知接收醫(yī)院新生兒科重癥病房，并簡要敘述病情；同時要有熟悉病情的醫(yī)生或護士護送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料；護送人員應(yīng)在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。3.3接診醫(yī)院應(yīng)及時告知轉(zhuǎn)診方擬接收病人的具體地點，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。3.4接診醫(yī)院在接收患兒3天內(nèi)將病情進展情況反饋給轉(zhuǎn)診機構(gòu)。四參考文獻1《中華人民共和國母嬰保健法》(主席令8屆第33號)2《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)[2015]54號）3《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2014]21號）4《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]235號）5《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》國家衛(wèi)計委令10號6《市危重新生兒救治中心標準化建設(shè)標準》（2020年）7《中國兒童發(fā)展綱要》(今年-2030年）8《省母嬰安全行動提升計劃（今年-2025年）》9《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》類別全院制度—保健管理編號XQGL-1-032名稱預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播醫(yī)護人員職業(yè)暴露及防護工作制度生效日期今年-02-01制定單位保健科修訂日期今年-01-20版本第4版一制定目的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。二適用范圍適用于全院從事預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作的全體人員。三主要內(nèi)容1醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：1.1醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。1.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

1.3醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。1.4醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。1.5使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。1.6禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：2.1用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%已醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)錄反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3醫(yī)務(wù)人員反生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。5預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序，基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。6醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病毒感染的早期癥狀等。7醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。四參考文獻1《三級婦幼保健院評審標準實施細則》（2016年版）2《省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播）工作方案（2021年版）》（滬衛(wèi)婦幼字〔2021〕2號）類別全院制度—保健管理編號XQGL-1-033名稱預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作制度生效日期今年-02-01制定單位保健科修訂日期今年-01-20版本第4版一制定目的為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平.二適用范圍適用于全市醫(yī)療保健機構(gòu)從事預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作的科室。三主要內(nèi)容1廣泛開展健康教育，提供預(yù)防育齡婦女感染的相關(guān)知識。2提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)。3為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。4為梅毒、艾滋病、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。5為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。6建立市、