呼吸系統(tǒng)疾病的病理表現(xiàn)

復(fù)習(xí)一呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn)氣管支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡肺泡囊肺泡管呼吸性細(xì)支氣管*肺導(dǎo)氣部*肺呼吸部*小氣道*肺小葉*肺腺泡二肺組織學(xué)氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)：分三層，粘膜上皮含三種細(xì)胞粘膜上皮中含假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞細(xì)支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型，數(shù)量和功能三呼吸系統(tǒng)的防御裝置:*黏液-纖毛排送系統(tǒng)2~10μm*肺泡巨噬細(xì)胞<2μm肺炎

pneumonia分類：

1、根據(jù)病因分類感染性理化性（放射性、吸入性和類脂性）變態(tài)反應(yīng)性（過敏性和風(fēng)濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性3、根據(jù)病變性質(zhì)一.大葉性肺炎

(lobarpneumonia)1.概念:主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。年齡、性別和季節(jié)分布。2.病因及發(fā)病機(jī)制：多由肺炎球菌引起，常以1、3、7和2型多見，3型毒力強(qiáng)3.病變:多見于左肺或右肺下葉(1)充血水腫期(1-2天)

(2)紅色肝樣變期(3-4天)

(3)灰色肝樣變期(5-6天)

(4)溶解消散期(7-)

4、臨床病理聯(lián)系充血水腫期毒血癥X-ray紅色肝樣變期實(shí)變、呼吸音、X-ray、痰灰色肝樣變期實(shí)變、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期呼吸音、X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。5.并發(fā)癥(1)肺肉質(zhì)變(pulmonaryarnification)Earlyorganizationofintra-alveolarexudate,seeninareastobestreamingthroughtheporesofKohn(arrow).(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克AbscessformationLungAbscess:AbscessformationLungAbscess:二小葉性肺炎(lobularpneumonia)

支氣管肺炎(bronchopneumonia)

1.概念:以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥。年齡和季節(jié)分布。2.病因及發(fā)病機(jī)制：常見的致病菌為葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌。發(fā)生常有誘因。常為某些疾病的并發(fā)癥。3.病理變化

(1)肉眼:☆以細(xì)支氣管為中心☆直徑、顏色、部位融合性支氣管肺炎(confluentbronchopneumonia)

☆可融合，與大葉性肺炎區(qū)別(2)鏡下:細(xì)支氣管受累肺泡代償肺泡4.病理與臨床聯(lián)系(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰(2)呼吸困難及紫紺(3)有無實(shí)變(4)聽診

(5)x線照片5.并發(fā)癥

(1)呼吸衰竭

(2)心力衰竭

(3)肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥

(4)支氣管擴(kuò)張吸入性肺炎的病理學(xué)類型是(2010A型)A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.彌漫性肺泡損傷6大、小葉性肺炎的區(qū)別病因患者年齡病變性質(zhì)病變范圍臨床表現(xiàn)×線并發(fā)癥預(yù)后病毒性肺炎ViralPneumonia☆病原：常見為流感病毒,其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒☆年齡分布：兒童多見病理變化小葉間隔和肺泡壁增寬間質(zhì)充血水腫淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎巨細(xì)胞包涵體形成病毒包涵體性狀：

約紅細(xì)胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。病毒包涵體位置：在增生的上皮細(xì)胞中僅在細(xì)胞漿：呼吸道合胞病毒胞漿和胞核：麻疹病毒僅在細(xì)胞核：腺病毒、單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒CytomegalovirusdistinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelungCellsfromtheblisterinshowingglassyintra-nuclearherpessimplexinclusionbodiesMeaslesgiantcellsinthelung.Notetheglassyeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusions

嚴(yán)重急性呼吸癥候群SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)非典型肺炎

atypicalpneumonia1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常見細(xì)菌引起的肺炎，癥狀比較典型，有發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳膿痰，白細(xì)胞升高。有特征的病理變化。2.由病毒、支原體、衣原體、立克次體和嗜肺軍團(tuán)桿菌等引起的肺炎。癥狀：干咳、高熱,呼吸困難等。病理改變無特征性，多表現(xiàn)間質(zhì)性炎癥。MinistryofHealthP.R.china

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心支原體性肺炎MycoplamalPneumonia概念

支原體是一種介于細(xì)菌與病毒間的微生物，引起間質(zhì)性肺炎改變，在肺炎支原體被發(fā)現(xiàn)以前，被稱為原發(fā)性非典型肺炎。種類多，但僅肺炎支原體能引起呼吸道疾病。傳播途徑：多經(jīng)飛沫感染年齡分布：青少年，并隨年齡增長(zhǎng)而降低。X-ray:肺部節(jié)段性的紋理增強(qiáng)及網(wǎng)狀或斑片狀陰影。不易與病毒性肺炎鑒別：肺炎支原體培養(yǎng)確診。病理變化肉眼：病變常僅累及一個(gè)肺葉，以下葉多見，病灶呈節(jié)段性分布。鏡下：病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，肺泡間隔明顯增寬，充血、水腫，伴大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔一般無滲出物。間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)

MycoplamalPneumonia軍團(tuán)菌性肺炎Legionaires'disease流行病學(xué)1976年美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)集會(huì)，發(fā)生一種原因不明的重癥肺炎暴發(fā)流行，死亡率極高。美國(guó)從尸檢肺中查出立克次體樣微生物，后證實(shí)為G-桿菌，并命名為嗜肺軍團(tuán)菌（legionellapneumophilia）MycoplamalPneumonia流行病學(xué)1981年在南京發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)第一例軍團(tuán)菌病例，北京(39例)和唐山各暴發(fā)流行一次公共場(chǎng)所人群集中處暴發(fā)流行傳播途徑：空氣MycoplamalPneumonia病因軍團(tuán)菌共有42種，64個(gè)血清型，臨床多為I型，為需氧G-桿菌，Gimenez染色呈紅色，只有在含有L-半胱氨酸和鐵的培養(yǎng)基（F-G培養(yǎng)基）中才能生長(zhǎng)。臨床特點(diǎn)

早期肺部聽診有濕羅音，進(jìn)而出

現(xiàn)肺實(shí)變體征

胸片：早期為斑片狀肺內(nèi)浸潤(rùn)陰

影，進(jìn)而肺實(shí)變，少量胸腔積液，

甚至膿胸

血軍團(tuán)菌抗體(+);金標(biāo)準(zhǔn)為DNA雜

交實(shí)驗(yàn)肺的病理變化肉眼觀：兩肺重量增加,平均>2000g，可達(dá)2500g兩肺散在分布的灰白色斑片，病變區(qū)質(zhì)地變實(shí)嚴(yán)重者整個(gè)大葉實(shí)變，似大葉性肺炎.鏡下觀：以細(xì)支氣管為中心的肺急性纖維素性化膿性炎細(xì)支氣管壁大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，組織壞死；肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維素及脫落的肺泡上皮細(xì)胞，其內(nèi)含軍團(tuán)桿菌肺泡壁血管擴(kuò)張、充血纖維素性胸膜炎肺的病理變化滲出小膿腫中性粒細(xì)胞滲出過少的大葉性肺炎易發(fā)生的并發(fā)癥是(09年A型)A.肺肉質(zhì)變B.肺膿腫C.膿胸D.敗血癥慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)1.病因及發(fā)病機(jī)制

*感染因素*理化因素*過敏因素*吸煙一慢性支氣管炎(chronicbronchitis)2.病理變化(1)粘膜上皮的損傷與修復(fù)(2)腺體的變化(3)平滑肌、軟骨的改變(4)管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)3.臨床病理聯(lián)系:

咳嗽咳痰喘息4.并發(fā)癥:

肺氣腫慢性肺源性心臟病慢支的病理變化可有(07年X型)A.柱狀上皮的纖毛倒伏,脫失B.支氣管腺體增生和黏液腺化生C.支氣管管壁中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞D.支氣管管壁中軟骨細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生二肺氣腫(pulmonaryemphysema)1.概念:指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。

2.病因及發(fā)病機(jī)制

(1)慢性支氣管炎(2)α1–抗胰蛋白酶缺乏，彈性蛋白酶增多、活性增高。3.分類及病理變化(1)肺泡性肺氣腫(alveolaremphysema)阻塞性肺氣腫①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)

肺大泡(bullaelung)*③腺泡周圍型(periacinaremphysema)

(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitialemphysema)(3)其它①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫)(paracicatricalemphysema)②老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣)(senileemphysema)

③代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatoryemphysema)4.病變(1)肉眼

體積膨大邊緣鈍圓色澤灰白彈性差(2)鏡下5.臨床表現(xiàn)(1)呼氣性呼吸困難(2)桶狀胸

(3)胸片,肺功能檢查(4)并發(fā)癥：①肺心?、谧园l(fā)性氣胸③呼吸衰竭及肺性腦病三支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)1.肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。2.病因及發(fā)病機(jī)理(1)感染(2)遺傳因素:3.病理變化部位肉眼(3)鏡下4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病肺塵埃沉著癥

pneumoconiosis肺硅沉著癥(silicosis)1.概述:2.病因及發(fā)病機(jī)理

(1)病因:游離SiO2

進(jìn)入肺泡的硅塵微粒去路：(2)機(jī)理:

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵→硅塵與溶酶體融合→SiO2與水聚合成硅酸→硅酸的羥基與溶酶體膜內(nèi)脂蛋白中氫原子形成氫鍵→損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性→溶酶體膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)→巨噬細(xì)胞自溶崩解（釋放硅塵及致纖維化因子、炎癥介質(zhì)）。

3.病變基本病變:硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化

特征性病變:硅結(jié)節(jié)(silicoticnodule)肉眼:邊界清楚，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過2cm，中央可形成空洞。

鏡下:細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性→膠原性硅結(jié)節(jié):由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。肺間質(zhì)纖維化

4.并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病:硅肺結(jié)核病(silicotuberculosis)(2)肺源性心臟?、匍g質(zhì)彌漫纖維化②硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫(4)自發(fā)性氣胸

5.病理與臨床聯(lián)系

1．融合性支氣管肺炎是纖維素性炎癥。2．燕麥細(xì)胞癌是一種由支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生的具有內(nèi)分泌功能的腫瘤。3．燕麥細(xì)胞癌屬于APUD瘤，其組織學(xué)來源為支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞。()4．慢性肺原性心臟病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是由于肺動(dòng)脈高壓。()5．小葉性肺炎是細(xì)支氣管及其周圍肺組織的急性纖維素性炎。()

6．與臨床癥狀關(guān)系最為密切的慢性支氣管炎病變是管壁內(nèi)粘液腺增生、肥大、功能亢進(jìn)。()7．鼻咽癌的組織學(xué)類型中低分化鱗癌最常見。()8．慢性支氣管炎是以大、中支氣管病變?yōu)橹鞯穆匝装Y。()9．中央型肺癌鏡下通常是鱗狀細(xì)胞癌。10．硅肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)形成和肺組織的彌漫性纖維化。()1．下列哪項(xiàng)不符合小葉性肺炎A．多由致病力弱的肺炎球菌引起B(yǎng)．好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者C．以細(xì)支氣管為中心的纖維素性炎癥D．常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)E．病灶可互相融合2．常見的鼻咽癌是

A．高分化鱗癌B．泡狀核細(xì)胞癌C．未分化癌D．腺癌E．低分化鱗癌3．大葉性肺炎的病變性質(zhì)是：A．纖維素性炎B．變態(tài)反應(yīng)性炎 C．化膿性炎D．漿液性炎E．出血性炎4．肺癌最常見的類型是A．鱗狀細(xì)胞癌B．高分化腺癌C．膠樣癌D．疤痕癌 E．未分化癌5．鼻咽癌常發(fā)生在A．鼻咽后部 B．鼻咽頂部C．鼻咽側(cè)壁D．鼻咽前壁 E．鼻咽底部6．肺原性心臟病最常見的原因是

A．支氣管哮喘B．支氣管擴(kuò)張C．慢性支氣管炎D．肺結(jié)核病 E．矽肺7．小葉性肺炎的病變范圍A．以呼吸性細(xì)支氣管為中心B．以終未細(xì)支管為中心C．以細(xì)支氣管為中心D．以支氣管為中心E．以肺泡管為中心8．二氧化硅塵致病力最強(qiáng)的是

A．＜5微米 B．＞5微米 C．＜3微米D．1-2微米 E．3-4微米9．鼻咽泡狀核細(xì)胞癌哪一項(xiàng)是錯(cuò)的?A．胞體大，胞漿豐富B．細(xì)胞多邊形境界清楚C．核大、染色質(zhì)少，空泡狀D．核仁肥大、可1-2個(gè)E．癌細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)10．60歲男性、胸痛、咳嗽、咯血痰兩個(gè)月，胸片見右上肺周邊一直徑為5cm結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣毛刺狀。應(yīng)首先考慮：A．肺結(jié)核球B．周圍型肺癌C．團(tuán)塊狀硅結(jié)節(jié)D．肺膿腫E．肺肉質(zhì)變(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chroniccorpulmonale)1.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–OPD）中慢性支氣

管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。

肺泡氣氧分壓↓二氧化碳分壓↑→肺小動(dòng)脈痙攣及肺血管構(gòu)型改→肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→右心肥大、擴(kuò)張①慢性阻塞性肺疾病→小氣道阻塞→通氣障礙②間質(zhì)纖維化及肺氣腫→破壞血?dú)馄琳稀鷼怏w交換面積↓→換氣功能障礙(二)EtiologyandPathogenesis

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

3.肺血管疾病(三)Morphology1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚≥5mm2.肺部病變：

①肺小動(dòng)脈的變化②肺組織原有病變肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病(四)、Clinicalfeatures⒈原有肺疾病的癥狀和體征。⒉呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。一鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)1、病因EB病毒(Epstein-BarrVirus,EBV)環(huán)境因素遺傳因素常見腫瘤2、病變(1)部位:(2)肉眼:結(jié)節(jié)型;菜花型;潰瘍型;黏膜下型(3)鏡下:①.鱗狀細(xì)胞癌:②.腺癌

③.

未分化癌(鼻咽型未分化癌;泡狀核細(xì)胞癌)泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移:(1)直接蔓延(2)淋巴道轉(zhuǎn)移*

咽后淋巴結(jié)頸上深淋巴結(jié)群(3)血道轉(zhuǎn)移4、臨床與病理聯(lián)系：頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴，聽力減退、復(fù)視、顱神經(jīng)受損癥狀和體征、頸部腫塊1.病因(1)吸煙(2)空氣污染(3)職業(yè)因素(4)病毒(5)基因的改變二肺癌(lungcancer)

支氣管源性癌(bronchogeniccarcinoma)吸煙是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。

l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)

l

吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高

(1)肉眼類型:①中央型centralcarcinomaofthelung2.病變②周圍型(peripheralcarcinomaofthelung)③彌漫型(diffusecarcinomaofthelung)diffusecarcinomaofthelungs*

隱性肺癌

Histologicaltypes:*squamouscarcinoma*adenocarcinoma*smallcelllungcarcinoma*largecelllungcarcinoma*adenosquamouscarcinoma*pleomorphicsarcomaoidcarcinoma(2)鏡下:①鱗癌高分化鱗癌中分化鱗癌低分化鱗癌

②

腺癌特殊類型:*

細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)

③小細(xì)胞癌

(smallcellcarcinomaofthelung)■Microscopicappearance：

【1】成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割，有時(shí)癌胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死。

【2】細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣或多角形，漿少而似裸核。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）?！鲭婄R下特點(diǎn)：細(xì)胞漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。metastaticsmallcelllungcancerElectronmicrograph④大細(xì)胞癌

■肺巨細(xì)胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌細(xì)胞體積更大,可見多核癌巨細(xì)胞,異型性很大?！鲭婄R下特點(diǎn)：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后者,有時(shí)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。腺鱗癌(混合性癌)pleomorphicsarcomoidcarcinoma■肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌

(neuroendocrinecarcinoma)

指起源于支氣管黏膜或腺上皮的kulchitsky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽類激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌,小細(xì)胞癌。localspreadClinicalfeatures(1)常見早期癥狀(2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superiorvenacavasyndrome)(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀:

副腫瘤綜合征(para