護理工作流程

響水縣人民醫(yī)院持續(xù)膀胱沖洗的護理技術(shù)操作流程組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超準(zhǔn)備備齊用物，攜至床旁。準(zhǔn)備備齊用物，攜至床旁。核對床號姓名，核對藥物并檢查核對床號姓名，核對藥物并檢查。核對核對1.評估病情、診斷、合作程度。1.評估病情、診斷、合作程度。2.向病人解釋持續(xù)沖洗的目的和方法，以取得合作。評估解釋評估解釋關(guān)閉門窗，拉上床簾。環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，拉上床簾。環(huán)境準(zhǔn)備協(xié)助病人取舒適臥位，暴露尿管末端，注意保暖保護患者隱私。協(xié)助病人取舒適臥位，暴露尿管末端，注意保暖保護患者隱私。體位體位1.洗手，戴口罩。1.洗手，戴口罩。2.將一次性治療巾墊于尿管接頭處。3.將生理鹽水或沖洗液掛于輸液架上并排氣。4.戴手套，用止血鉗夾住接頭上方5cm處，分開尿管和引流袋連接處，消毒尿管末端，用紗布包裹引流袋連接處。5.將輸液器、引流袋分別與膀胱造口管或尿管連接建立沖洗通道。6.根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)滴速。連接裝置連接裝置1.將引流袋妥善固定于床邊，打開開關(guān)，下接容器。2.觀察引流液的顏色及沖洗速度。3.貼上標(biāo)識。1.將引流袋妥善固定于床邊，打開開關(guān)，下接容器。2.觀察引流液的顏色及沖洗速度。3.貼上標(biāo)識。沖洗1.關(guān)閉輸液器，戴手套，取下沖洗裝置置于感染性垃圾袋。1.關(guān)閉輸液器，戴手套，取下沖洗裝置置于感染性垃圾袋。2.消毒尿管末端，連接引流袋。沖洗結(jié)束沖洗結(jié)束1.摘下手套，取舒適臥位，整理床單元，交代注意事項。1.摘下手套，取舒適臥位，整理床單元，交代注意事項。2.整理用物，洗手。3.記錄。整理整理2015年10月修訂2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行膀胱灌注護理技術(shù)操作流程組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超準(zhǔn)備備齊用物，攜至床旁。準(zhǔn)備備齊用物，攜至床旁。核對床號姓名，核對藥物并檢查核對床號姓名，核對藥物并檢查。核對核對1.評估病情、診斷、會陰、皮膚粘膜。1.評估病情、診斷、會陰、皮膚粘膜。2.向病人解釋灌注的目的和方法，以取得合作評估解釋評估解釋環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，拉上床簾。環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門窗，拉上床簾。體位協(xié)助病人取平臥位，暴露外陰部，用被或浴巾蓋在病人上身。體位協(xié)助病人取平臥位，暴露外陰部，用被或浴巾蓋在病人上身。1.洗手，戴無菌手套，常規(guī)消毒外陰及尿道口1.洗手，戴無菌手套，常規(guī)消毒外陰及尿道口2.鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管，檢查尿管是否通暢3.行無菌導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿?qū)?.排空膀胱內(nèi)殘余尿量2.將備好的藥液從尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，再注入10ml生理鹽水沖管，觀察患者有無不適。1.排空膀胱內(nèi)殘余尿量2.將備好的藥液從尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，再注入10ml生理鹽水沖管，觀察患者有無不適。灌注藥液注完后，反折尿管末端，將尿管拔出，清潔會陰部。藥液注完后，反折尿管末端，將尿管拔出，清潔會陰部。拔管拔管1.指導(dǎo)患者每10-15分鐘改變體位一次1.指導(dǎo)患者每10-15分鐘改變體位一次2.整理床單位3.整理用物，洗手，摘口罩4.記錄。整理整理2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行微波理療儀操作流程2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超評估檢查微波理療儀性能評估檢查微波理療儀性能備齊用物，攜至床旁。準(zhǔn)備備齊用物，攜至床旁。準(zhǔn)備核對患者，解釋目的，協(xié)助取舒適臥位。核對核對患者，解釋目的，協(xié)助取舒適臥位。核對接通電源：打開開關(guān)接通電源：打開開關(guān)→復(fù)位→理療→調(diào)功率（18~22w）→調(diào)時間（15~30min）→調(diào)節(jié)距離（3~5cm）操作操作觀察理療處皮膚和機器運轉(zhuǎn)情況觀察理療處皮膚和機器運轉(zhuǎn)情況觀察觀察1.整理用物及床單元。整理1.整理用物及床單元。整理1.宣教相關(guān)注意事項。1.宣教相關(guān)注意事項。2.洗手、記錄。記錄記錄

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的護理技術(shù)操作流程組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超評估了解手術(shù)方式，確定手術(shù)的部位及備皮范圍。評估了解手術(shù)方式，確定手術(shù)的部位及備皮范圍。備齊用物，攜至床旁。準(zhǔn)備備齊用物，攜至床旁。準(zhǔn)備1.核對患者，解釋目的。囑患者排尿。1.核對患者，解釋目的。囑患者排尿。2.調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人。核對核對1.協(xié)助取舒適臥位，備皮部位下墊治療巾，充分暴1.協(xié)助取舒適臥位，備皮部位下墊治療巾，充分暴露手術(shù)區(qū)的皮膚。2.洗手，戴口罩。擺體位擺體位1.用肥皂水涂擦于局部皮膚，一手持紗布緊繃皮膚，另一手持備皮刀，刀架與皮膚呈451.用肥皂水涂擦于局部皮膚，一手持紗布緊繃皮膚，另一手持備皮刀，刀架與皮膚呈45°，從上到下依次剃凈毛發(fā)，注意不要劃傷皮膚。2.用溫水擦凈備皮區(qū)的皮膚，檢查皮膚的毛發(fā)是否清除干凈。備皮備皮1.整理用物，脫手套，洗手，整理床單位，協(xié)助患1.整理用物，脫手套，洗手，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。2.囑患者沐浴或協(xié)助床上擦浴。第3整理整理1.宣教相關(guān)注意事項。1.宣教相關(guān)注意事項。2.必要時作好記錄。記錄記錄2015年10月修訂2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行腦室引流護理操作流程組稿者：周紅審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超備齊用物至病人床邊，核對病人備齊用物至病人床邊，核對病人

暴露引流管，鋪治療巾，備紗布?！魇痔?，血管鉗夾緊引流管連接處上方5cm處，使管口朝上?！啿及宇^處，分離引流管與引流袋↓豎直抬高引流袋接頭，紗布包裹引流袋接頭，平視觀察引流液的量、顏色及性狀?！龑Q下的引流袋置于治療車下層污物袋內(nèi)，↓用碘伏棉簽分別消毒引流管的內(nèi)徑、橫斷面及外徑，取無菌紗布包蓋已消毒的引流管↓檢查引流袋的有效期、有無破損及漏氣，連接引流袋↓固定引流袋開口高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓?！砷_血管鉗，從頭部向外擠壓引流管，檢查引流是否通暢?！撌痔?，撤治療巾?！齾f(xié)助取舒適臥位，整理床單元，交代注意事項終末處理，洗手，記錄2015年10月修訂2015年12月試行終末處理，洗手，記錄2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

傷口負(fù)壓引流護理操作流程組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超備齊用物至病人床邊，核對病人備齊用物至病人床邊，核對病人↓在中心負(fù)壓吸引裝置接口連接負(fù)壓表?！龣z查一次性吸引管的有效期，有無破損和漏氣，打開包裝袋。↓吸引管一端接負(fù)壓表，另一端開口接中心負(fù)壓吸引瓶接口，將負(fù)壓吸引瓶掛于床邊。↙↘取另一根吸引管，常規(guī)檢查，將包裝袋撕一處小開口，只取出吸引管的一端開口，與中心負(fù)壓吸引瓶的引流接口相連接。觀察引流是否通暢、傷口局部情況、引流液的性狀、量↓↓檢查整套吸引裝置的狀態(tài)和負(fù)壓大小。血管鉗夾閉近傷口處引流管↓↓鋪治療巾，置彎盤，戴手套，夾管，常規(guī)消毒引流管外口。更換儲液瓶內(nèi)液體，倒入NS500ml﹢含氯消毒片1片（濃度1000mg/L）,標(biāo)好刻度↓↓將引流管的另一端開口與病人傷口創(chuàng)面的引流管連接，松開血管鉗，調(diào)節(jié)負(fù)壓。松開血管鉗，調(diào)節(jié)負(fù)壓?！咨乒潭ㄒ髌?，檢查引流是否通暢，觀察創(chuàng)面局部情況↓協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元，交代注意事項?！K末處理，洗手，記錄。終末處理，洗手，記錄。2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

手術(shù)患者回室交接操作流程2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫↓病房護士指引病房及床位，鎖定病床車輪?！中g(shù)室護士鎖定平車車輪，立于平車側(cè)保護輸液部位?！》孔o士與手術(shù)室護士共同協(xié)作整理各種管道，搬運病人過床。↓病房護士將輸液瓶掛于病床一側(cè)?！》孔o士依術(shù)式及麻醉方式安置合適體位，測量血壓脈搏、呼吸或根據(jù)需要連接心電監(jiān)護、吸氧?！中g(shù)室護士、麻醉師與病房護士交手術(shù)名稱、麻醉方式、生命體征、神志、術(shù)中入量、出量、皮膚情況等?！》孔o士在手術(shù)護理交接單上簽名。↓妥善固定各種引流管，懸掛標(biāo)識↓整理床單元，交代注意事項?！词郑词?，做好相關(guān)護理記錄2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

骨牽引術(shù)護理操作流程2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行組稿者：周紅審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超2015年10月修訂2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

皮牽引術(shù)護理操作流程組稿者：席素蘭審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的↓評估病情，肢體情況↓協(xié)助患者擺好體位↓洗手、戴口罩↓將牽引帶固定在患側(cè)肢體，栓牽引繩↓系上牽引錘，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)牽引重量↓搖高床頭/床尾，保持反牽引力↓整理床單元，交代注意事項。洗手，做好相關(guān)護理記錄洗手，做好相關(guān)護理記錄2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

下肢康復(fù)器（CPM）使用護理操作流程2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行組稿者：周紅審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的↓評估病情，肢體情況↓床上墊中單，機器放置于床上，協(xié)助擺好體位↓調(diào)整機器位置并固定肢體，洗手↓接通電源，開機檢查機器運行狀態(tài)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)機器參數(shù)，先從小角度做起，適應(yīng)后加至醫(yī)囑要求角度↓30分鐘后關(guān)機，切斷電源，取下康復(fù)器↓撤掉機器和中單，協(xié)助取舒適體位↓整理用物和床單元，交代注意事項?！K末處置，洗手，終末處置，洗手，做好相關(guān)護理記錄2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

紅外線燈照射技術(shù)護理操作流程2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行組稿者：周紅審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的↓評估病情，皮膚、傷口、感覺情況↓協(xié)助取舒適體位，暴露患處↓洗手、紅外線燈頭移至治療部位上方，調(diào)整燈距30-50㎝↓打開電源開關(guān)照射20-30分鐘（前胸、面、頸部照射時，紗布遮蓋眼睛）↓觀察局部皮膚反應(yīng)↓結(jié)束關(guān)閉電源開關(guān)，移去燈頭↓協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，交代注意事項?！碛梦?，洗手，整理用物，洗手，做好相關(guān)護理記錄2015年10月修訂2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

腰椎穿刺術(shù)護理操作流程組稿者：周紅審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的及如何配合備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的及如何配合

↓協(xié)助患者側(cè)臥位（背與床沿垂直，頭屈曲于胸部，兩手抱膝，緊貼于腹部）↓護士打開無菌包，傾倒碘伏至無菌杯中↓協(xié)助醫(yī)生消毒局部皮膚，固定孔巾↓核對利多卡因，配合醫(yī)生抽取藥液↓囑患者保持體位，根據(jù)病情需要協(xié)助醫(yī)生配合↓需要測壓：將測壓管接在穿刺針的乳頭上↓需要檢驗：提供無菌試管，將腦脊液3-5ml緩慢流入試管內(nèi)↓拔針，紗布蓋住穿刺點，膠布固定穿刺處↓術(shù)中隨時觀察病情、面色、呼吸、脈搏↓脫手套，撤治療巾。↓協(xié)助病人取舒適臥位，去枕平臥6小時，24小時內(nèi)勿下床活動↓整理用物，終末處理，洗手，標(biāo)本送檢，記錄整理用物，終末處理，洗手，標(biāo)本送檢，記錄2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行

頸托應(yīng)用護理操作流程2015年10月修訂2015年12月試行2016年01月執(zhí)行組稿者：周紅審核者：護理質(zhì)量與安全管理委員會審批者：陳超評估患者的病情、年齡、活動能力、心理狀態(tài)評估患者的病情、年齡、活動能力、心理狀態(tài)對佩戴頸托的知識了解程度↓備齊用物至病人床邊，核對病人，解釋目的、方法及注意事項

↓患者取仰臥位，戴頸托后片，一手稍微將患者頭頸部抬高，一手將頸托后片展開后伸入↓戴頸托前片，系好頸托↓觀察患者四肢肌力、佩戴頸托情況↓協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元，交代注意事項。洗手、記錄↓洗手、記錄2015年10月修訂2015年