心理老師培訓(xùn)課ADHD

注意缺陷多動(dòng)障礙

（ADHD）專注中國(guó)兒童陽(yáng)光之路健康教育幼兒園：無(wú)法適應(yīng)集體生活，坐不住，東奔西跑，想要干什么就干什么，靜不下來(lái)。上學(xué)后：上課坐不住，小動(dòng)作多，愛(ài)大聲說(shuō)笑，逗同學(xué)。課后亂奔亂跑，惹是生非。女同學(xué)稍文靜，常玩辮梢、切橡皮、咬鉛筆等。

什么是ADHD“聰明面孔笨肚腸”，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣。一、二年級(jí)功課尚可，但隨著年級(jí)升高，則成績(jī)波動(dòng)，最后出現(xiàn)不及格，甚至留級(jí)。父母和老師傷透腦筋，抓得緊一些，暫時(shí)好一些，不久又依然如故。請(qǐng)家教、棍棒教育都無(wú)濟(jì)于事。這是一個(gè)ADHD兒童的典型表現(xiàn)。

ADHD即“注意缺陷、多動(dòng)障礙”，又稱之為“兒童多動(dòng)癥”，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的心理行為疾病。主要表現(xiàn)：注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性等行為改變，常伴有不同程度認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。ADHD到底有多少我國(guó)ADHD的患兒人數(shù)約為:A100-200萬(wàn)?B300-500萬(wàn)?C500-1000萬(wàn)?D1500-2000萬(wàn)?E2000-3000萬(wàn)?我國(guó)有ADHD患兒：1500-2000萬(wàn)?；疾÷剩杭s5~7%，是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的一種心理行為疾病。男女比例：約4-7：1。ADHD世界范圍內(nèi)學(xué)齡兒童

的患病率地點(diǎn),年代患病率為什么過(guò)去沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)

ADHDADHD是客觀存在的。國(guó)外研究已一百多年，我國(guó)與國(guó)外的學(xué)術(shù)交流很少，大家對(duì)ADHD比較陌生。我們小時(shí)候，班級(jí)里總會(huì)有幾個(gè)所謂的“皮大王”學(xué)生，可能就是ADHD的患兒?！拔母铩苯Y(jié)束后，人們都關(guān)心升學(xué)問(wèn)題。ADHD兒童因?yàn)樾袨閱?wèn)題影響學(xué)習(xí)成績(jī)，引起重視。

父母對(duì)子女要求高。ADHD的孩子承受壓力過(guò)大，不僅成績(jī)上不去，反而易引發(fā)不良后果。部分ADHD兒童經(jīng)過(guò)治療后自控力得到加強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD也就越來(lái)越多了”。各種媒體不適時(shí)機(jī)的大力宣傳

ADHD奧妙知多少A:ADHD是由遺傳因素引起B(yǎng):ADHD是由環(huán)境因素引起C:ADHD是由教育因素引起D:ADHD是由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起E:ADHD是由多因素異常引起神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)遺傳因素CNS損傷環(huán)境因素ADHD

ADHD的核心癥狀是什么注意障礙多動(dòng)/沖動(dòng)ADHD的注意力不集中

有何特點(diǎn)

主動(dòng)注意時(shí)間縮短時(shí)間長(zhǎng)久容易發(fā)生枯燥環(huán)境容易發(fā)生易受外界環(huán)境干擾

學(xué)習(xí)或活動(dòng)中難以持久保持注意，不注意細(xì)節(jié)，粗心大意。與之對(duì)話時(shí)，心不在焉、似聽(tīng)非聽(tīng)。不能按要求完成功課、家務(wù)或活動(dòng)（并非對(duì)立或不理解）。逃避學(xué)習(xí)，對(duì)待學(xué)習(xí)不積極，不上進(jìn)。常遺失玩具、課本、作業(yè)、鉛筆等。易遺忘日常活動(dòng)。易受外界刺激而分心。ADHD注意力不集中的常見(jiàn)表現(xiàn)ADHD的“多動(dòng)”有何特點(diǎn)“多動(dòng)”是逐漸出現(xiàn)的并非是絕對(duì)“多動(dòng)”的

行為動(dòng)作常無(wú)目的性并非所有患兒都“多動(dòng)”：“不動(dòng)的ADHD”“多動(dòng)”大多至青春期后逐漸消失小動(dòng)作多，或在座位上扭動(dòng)，容易擅自離開(kāi)座位。在不合適場(chǎng)合過(guò)多地奔跑或爬上爬下。不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。一刻不停地活動(dòng)，難以停下來(lái)。搶答問(wèn)題，插嘴或打斷別人講話。講話過(guò)多。難以安靜地等待輪換。易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。ADHD的“多動(dòng)、沖動(dòng)”

常見(jiàn)表現(xiàn)ADHD的其他表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難感覺(jué)統(tǒng)合功能異常軟性神經(jīng)體征學(xué)齡兒童出現(xiàn)以下問(wèn)題

時(shí)應(yīng)考慮是否有ADHD

不安靜、好動(dòng)注意力難于集中好發(fā)脾氣、行為沖動(dòng)、自我控制能力差和同學(xué)搞不好關(guān)系學(xué)習(xí)成績(jī)不佳ADHD的臨床分類注意缺陷型多動(dòng)/沖動(dòng)型混合型ADHD的共患疾病對(duì)立違抗性障礙（ODD）：54%-93%品行障礙（CD)：42.7%-56%焦慮性障礙：25%-50.8%抑郁性障礙：13-26.8%雙相情感障礙：22%學(xué)習(xí)障礙（LD）：10%-92%抽動(dòng)障礙：30-35%診斷需要的信息來(lái)源兒童醫(yī)生診斷父母教師目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類》

ICD-10：臨床描述和診斷指南研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》

DSM-Ⅳ（1994）

中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)：

CCMD-3

兒童“ADHD”認(rèn)識(shí)的

誤解多

天性好動(dòng)是“正?！钡?/p>

ADHD是學(xué)習(xí)上“懶”和“不要”

好動(dòng)=ADHD“學(xué)習(xí)不好”=ADHD看TV一動(dòng)不動(dòng)，“不是ADHD”

游戲打的好，“不是ADHD”“管教不嚴(yán)”可導(dǎo)致ADHDADHD孩子多是壞孩子ADHD是否會(huì)自愈多動(dòng)癥的孩子長(zhǎng)大后“多動(dòng)”癥狀大多明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，因此有認(rèn)為多動(dòng)癥是是一種自限性疾病，長(zhǎng)大后就會(huì)自然痊愈的。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥的預(yù)后并不容樂(lè)觀，多動(dòng)癥患兒長(zhǎng)大后盡管多動(dòng)癥狀可能會(huì)減輕或消失，但其它的癥狀則并不一定有明顯的改善，可以持續(xù)多年，甚至可能終身存在。

ADHD不同年齡段的危害

可能持續(xù)終生

青少年

大學(xué)行為問(wèn)題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會(huì)關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用成人多動(dòng)癥BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141學(xué)齡前成人學(xué)齡期行為問(wèn)題多動(dòng)癥的危害

對(duì)個(gè)人影響：學(xué)習(xí)成績(jī)下降，經(jīng)常惹是生非，干擾他人，甚至走上犯罪道路。由于老師批評(píng)、家長(zhǎng)打罵和同學(xué)們的冷遇，易產(chǎn)生各種心理異常

對(duì)學(xué)校危害：影響其他同學(xué)，影響了整個(gè)班級(jí)的教學(xué)，“拖了整個(gè)班級(jí)的后腿”。對(duì)家庭影響：家長(zhǎng)對(duì)孩子失去信心，棍棒教育，而孩子則會(huì)出現(xiàn)情緒異常，家庭關(guān)系緊張。對(duì)社會(huì)危害：重癥青少年期表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢、攻擊、反社會(huì)性、互相斗毆等，影響社會(huì)治安。共患病學(xué)習(xí)不良人際關(guān)系差吸煙、吸毒意外和傷害家庭沖突父母壓力ADHD的功能損害如果ADHD不治療或治療

不充分1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.健康衛(wèi)生系統(tǒng)自行車事故增加50%急診就診33%

摩托車事故，2–4x患者家庭患兒父母離婚或分居，3–5x

兄弟姐妹爭(zhēng)執(zhí)，2–4x學(xué)校&職業(yè)46%被開(kāi)除35%退學(xué)職業(yè)地位低社會(huì)

物質(zhì)濫用:增加1倍出現(xiàn)更早成年之后不易戒掉雇主患兒的父母誤工、工作效率下降增多ADHD

需要治療嗎？!!!

近期目標(biāo)癥狀減輕或消失學(xué)習(xí)成績(jī)上升人際關(guān)系改善遠(yuǎn)期目標(biāo)安全度過(guò)青春發(fā)育期成為國(guó)家有用人才提高人口素質(zhì)治療目標(biāo)

家長(zhǎng)、老師、醫(yī)務(wù)人員全社會(huì)老師是關(guān)鍵治療基本原則共同參與

多種方法心理行為治療和藥物治療均很重要

綜合治療常見(jiàn)治療ADHD方法藥物治療：是治療最有效的方法之一，有效控制癥狀心理行為治療：對(duì)于輕癥患兒有良好效果，對(duì)重癥患兒還需配合其它治療方法。技能訓(xùn)練：包括社會(huì)和軀體技能訓(xùn)練，遠(yuǎn)期療效較好。特殊教育項(xiàng)目：接受1~2年的特殊教育，老師根據(jù)ADHD兒童的特點(diǎn)，制定合適的教育方案及教育方法。中醫(yī)治療：無(wú)更多循證依據(jù)老師如何對(duì)待ADHD孩子正確認(rèn)識(shí)：不能認(rèn)為ADHD孩子是“不學(xué)好”、“故意搗亂”等，要有耐心和信心。關(guān)心體貼：應(yīng)予更多關(guān)心和幫助，不應(yīng)歧視。要多鼓勵(lì)，維護(hù)他們自尊心，要教育其他同學(xué)能正確對(duì)待ADHD的孩子。個(gè)例分析：找出可能加重病情的因素，尋求解決問(wèn)題的辦法。課堂教育：應(yīng)用強(qiáng)化原則，使其注意力集中。習(xí)慣養(yǎng)成：告訴ADHD學(xué)生什么是良好的行為，對(duì)于每一點(diǎn)進(jìn)步，應(yīng)立即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，建立良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。發(fā)揮專長(zhǎng)：交給ADHD學(xué)生任務(wù)，增加他們自信心。如組織體育活動(dòng)，可使過(guò)多的精力得以疏瀉，同時(shí)學(xué)會(huì)遵守規(guī)則，還能集中注意、平衡身體、協(xié)調(diào)動(dòng)作。保持聯(lián)系：建立學(xué)生在校行為報(bào)告卡，對(duì)病情嚴(yán)重者，可建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院就診。老師的課堂策略座位安排：靠近老師，安排在好學(xué)生旁邊，減少各種干擾。學(xué)習(xí)規(guī)則：將這些學(xué)習(xí)規(guī)則編制成簡(jiǎn)明易懂、短小的“順口溜”或畫(huà)成圖片，并將這規(guī)則貼在容易看到的地方