優(yōu)勢(shì)病種消渴

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消渴道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科目錄1.2012年消渴臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告2.2012年消渴臨床診療方案2012年消渴臨床診療優(yōu)化方案總結(jié)2011年消渴臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告2011年消渴臨床診療方案2011年消渴臨床診療優(yōu)化方案總結(jié)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種討論名單2012年度消渴?。?型糖尿?。┡R床診療方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告摘要糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，該病基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，與西醫(yī)治療比較，中醫(yī)在對(duì)胰島b細(xì)胞保護(hù)和再生方面及治療慢性并發(fā)癥方面具一定優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，該病的治療難點(diǎn)主要在于：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒(méi)有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性差，難以長(zhǎng)期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對(duì)疾病的病因治療如對(duì)對(duì)胰島b細(xì)胞修復(fù)和再生，胰島素抵抗等待純中藥治療療效不確定，研究不足；再有臨床治療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)，針對(duì)該病的治療難點(diǎn)和中醫(yī)中藥治療該病的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)應(yīng)對(duì)該病在認(rèn)真總結(jié)，深入研究突顯中醫(yī)特色治療和提升中醫(yī)治療該病療效。正文一，概述T2DM的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)椴〉闹委煷蠓??！夺t(yī)學(xué)心悟三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃'；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨，由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽，眼疾，勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，滋補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。二，臨床治療現(xiàn)狀分析㈠中醫(yī)臨床療效分析中醫(yī)治療該病目前缺乏臨床療效分析依據(jù)，其主要原因有二，一是罕見(jiàn)純中醫(yī)治療該病。欲以中醫(yī)藥立竿見(jiàn)影地平穩(wěn)地控制血糖十分困難，而一旦血糖控制不佳，或高或低都會(huì)有急性并發(fā)癥發(fā)生的可能，大大增加了糖尿病的死亡率，因此而制約了純中醫(yī)藥治療該病的大膽嘗試；二是缺乏對(duì)該病療效科學(xué)，規(guī)范的臨床驗(yàn)證。概念性臨床角度認(rèn)識(shí)中醫(yī)治療該病的療效性主要表現(xiàn)在改善臨床癥候，增加胰島素敏感性二個(gè)方面，但僅后者有較系統(tǒng)的臨床報(bào)道，其中以黃茂，葛根的研究報(bào)告為多且療效良好，但缺乏與西藥胰島素增敏劑的比較的研究。㈡中醫(yī)治療方法評(píng)價(jià)分析在對(duì)該病的治療探索上，有二個(gè)方面值得關(guān)注，一是對(duì)能增加胰島敏感性中藥的篩選，臨床上報(bào)告較多的有黃茂，葛根等，但缺乏系統(tǒng)的篩選，二是對(duì)胰島b細(xì)胞保護(hù)和再生作用中藥的篩選。㈢中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)比較糖尿病的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，在控制血糖方面以西醫(yī)治療為主，但在治療慢性并發(fā)癥方面中醫(yī)有獨(dú)特的療效。三中醫(yī)治療難點(diǎn)消渴中醫(yī)治療主要臨床難點(diǎn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒(méi)有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性差，難以長(zhǎng)期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對(duì)疾病的病因治療如對(duì)胰島b細(xì)胞的修復(fù)和再生，胰島素抵抗等等純中藥治療療效不確定，研究不足；再有臨床診療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)。四應(yīng)對(duì)策略與思路由于消渴的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療在降血糖方面相比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，故在該病的治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)以控制血糖為主，中醫(yī)以中醫(yī)辨證施治為主，改善臨床癥狀，減輕，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，我們已從以下幾個(gè)方面著手治療慢性并發(fā)癥：⑴中醫(yī)治療糖尿病并神經(jīng)病變：中藥穴位貼敷治療，穴位注射等治療，可以使疼痛明顯緩解消失，神經(jīng)源性膀胱的尿液儲(chǔ)留減少，廣泛用于糖尿病的各種神經(jīng)病變。⑵黃茂改善胰島素抵抗：使用黃茂注射液或黃茂顆?？梢栽黾咏M織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素水平，降低血糖，且無(wú)副作用。⑶中醫(yī)結(jié)腸透析及中藥清熱解毒，糖尿病腎病治療取得良好療效。⑷中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：1，早期在無(wú)皮膚破潰時(shí)，除了降糖，抗感染，擴(kuò)血管等治療外，給予中藥內(nèi)服等治療，有利于促進(jìn)活血化瘀，改善血液循環(huán)，清熱解毒，此法療效佳，應(yīng)用廣泛，在有皮膚破潰時(shí)，除綜合治療外，局部采取干濕交替敷藥（慶大霉素，甲硝唑）的換藥方法，以及給予中藥內(nèi)服治療，也大大增加了療效。由于中醫(yī)在對(duì)胰島b細(xì)胞的保護(hù)和再生方面具一定優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，所以我科從該病病因病機(jī)方面著手，力求尋找出具修復(fù)和再生胰島b細(xì)胞作用的中藥，從根本上解決病機(jī)，縮短病程；認(rèn)真進(jìn)行臨床驗(yàn)證，以不斷優(yōu)化和完善臨床診療方案，以提高臨床療效性和安全性。五，臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)我科今年積極進(jìn)行消渴診療方案的驗(yàn)證及實(shí)施工作，現(xiàn)將工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：㈠診療方案制定：我科2012年在參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局消渴診療方案進(jìn)行臨床診療工作，并結(jié)合科室自身特點(diǎn)，對(duì)消渴的診療方案不斷豐富，進(jìn)行了方案的優(yōu)化。（二）對(duì)所制定的消渴診療方案積極進(jìn)行驗(yàn)證。1，驗(yàn)證思路：以療效性與安全性為驗(yàn)證目的；以目前該病臨床難點(diǎn)為最大關(guān)注點(diǎn)，以突顯該診療方案的療效性和安全性；嚴(yán)格規(guī)范，使驗(yàn)證結(jié)果可信，可重復(fù)，注重中醫(yī)特點(diǎn)，即既重視客觀指標(biāo)，也重視主觀指標(biāo)；既重視體征的改善，也重視癥狀的改善；在療效驗(yàn)證上重視效果的評(píng)價(jià)，診療方案執(zhí)行的規(guī)范性及可操作性及中醫(yī)特色評(píng)估，質(zhì)量控制嚴(yán)格，截止目前，質(zhì)量控制情況良好。2，療效總結(jié)通過(guò)對(duì)今年86例消渴住院病人的臨床觀察，初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：近期療效判定：診療有效率為24.53%，顯效率為65.09%，無(wú)效率10.38%。安全性評(píng)價(jià)：副反應(yīng)發(fā)生率為4%。初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：經(jīng)優(yōu)化后的診療方案，顯現(xiàn)出較好的療效性和安全性，其臨床效果和診療方案的預(yù)期相一致。3,費(fèi)用情況：總費(fèi)用約4680元，其中治療費(fèi)用約1800元，檢查費(fèi)用約800元，總藥費(fèi)2080元，中成藥費(fèi)約800元，中草藥費(fèi)約485元，西藥費(fèi)約795元。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科內(nèi)二科2013年度優(yōu)勢(shì)病種臨床優(yōu)化方案討論會(huì)時(shí)間：2013年1月7日地點(diǎn)：內(nèi)二科醫(yī)生辦公室內(nèi)容：開(kāi)展討論總結(jié)，制定2013年度優(yōu)勢(shì)病種（消渴、胸痹、淋證）臨床診療、優(yōu)化方案，對(duì)2012年度優(yōu)勢(shì)病種臨床工作進(jìn)行總結(jié)。參加人員：消渴病（2型糖尿?。┡R床診療方案（2012版）一，診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》進(jìn)行診斷。多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴的主要依據(jù)，有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺撈，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等疾病，應(yīng)考慮消渴病的可能。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病診治指南》（2007年）?？崭寡牵‵PG）＞7.0mol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）W11.1mol/L（200mg/dl）;隨機(jī)血糖習(xí)11.1mol/L（200mg/dl）。（二） 證候診斷陰虛熱盛型：心煩怕熱，急躁易怒，渴喜冷飲，易饑多食，溲赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。氣陰兩虛型：倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛型：形寒肢冷，面色蒼白，食納不香，小便頻數(shù)，余瀝不盡，舌淡體胖，脈沉細(xì)無(wú)力。肝郁氣滯型：情志抑郁或憂慮，煩躁易怒，口苦咽干，女性經(jīng)前乳房脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。5，淤血阻絡(luò)型：胸痛，或脅痛，或腰痛，肢體麻木，疼痛夜甚，心煩失眠，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦或沉而澀。6,痰濕困脾型：形體肥胖，胸膈痞滿，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌苔厚膩，脈滑。7，胃腸積熱型：口渴心煩，大便不爽，咽痛，或牙齦出血，或口唇紫暗舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)青紫，舌苔黃，脈滑數(shù)。寒熱錯(cuò)雜型：心煩，或手足欠溫，或腹痛，舌苔薄黃而膩，脈弦滑。二，治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑和中成藥⑴主證（一）根據(jù)辯證分型口服中藥1，陰虛熱盛型治則：養(yǎng)陰清熱方藥：白虎湯或消渴方加減。氣陰兩虛型治則：益氣養(yǎng)陰方藥：參茂麥味地黃湯加減。陰陽(yáng)兩虛型治則：陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥：金匱腎氣丸加減肝郁氣滯型治則：疏肝解郁方藥：柴胡疏肝散加減。淤血阻絡(luò)型治則：活血通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減。痰濕困脾型治則：醒脾燥濕化痰方藥：二陳湯加減7，胃腸積熱型治則：瀉熱通腑方藥：大黃黃連湯加減8,寒熱錯(cuò)雜型治則：辛開(kāi)苦將方藥：半夏瀉心湯或?yàn)趺吠杓訙p。（二）中成藥治療1，陰虛熱盛型：養(yǎng)陰清熱?？蛇x用十味玉泉丸，津力達(dá)顆粒。2,氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用渴樂(lè)寧膠囊，茂藥消渴陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)?？蛇x用六味地黃丸，右歸膠囊,左歸丸。肝郁氣滯證：疏肝解郁?？蛇x用逍遙丸。淤血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)?？蛇x用糖脈康顆粒。痰濕困脾證：醒脾燥濕化痰?？蛇x用六君子丸。7，胃腸積熱證：瀉熱通腑?？蛇x用牛黃清胃丸。8,寒熱錯(cuò)雜證：辛開(kāi)苦降?？蛇x用烏梅丸。（三）特色治療：1，慢性并發(fā)癥的治療：（1） 經(jīng)絡(luò)舒治療糖尿病痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變）（2） 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：以活血化瘀，改善血液循環(huán)，清熱解毒，配合西藥慶大霉素，甲硝唑干濕兩敷法局部交替換藥。（3）中藥結(jié)腸透析：主治糖尿病腎病（氮質(zhì)血癥期）（生龍骨、牡蠣各30，蒲公英30）濃煎100ml,3-7天為一療程，可重復(fù)2-3個(gè)療程。2，中藥外用（1）中藥熏洗治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變），活血通絡(luò)，藥物組成：中藥熏洗活血通絡(luò)，擬方如下：當(dāng)歸15克川芎20克桃仁10克羌活15克伸筋草20克透骨草20克酯乳香15克路路通20克炙川烏20克炙草烏20克酯沒(méi)藥25克熏洗雙足，每日1—2次（2） 中藥穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變），可選用下列穴位貼敷（足三里，三陰交，委中，承山，涌泉等）。（3） 耳穴貼敷治療：埋王不留行籽于神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓貼敷部位，產(chǎn)生酸痛感即可，病囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替。（四）辯證選擇靜脈滴注中成藥注射液根據(jù)病情可辯證使用如：血塞通，燈盞花，黃茂，銀杏達(dá)莫，丹紅等靜滴。（五）基礎(chǔ)治療降糖治療：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診療指南》控制血糖。并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。3,配合非藥物治療：如穴位貼敷治療，經(jīng)絡(luò)治療儀等。（六）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1,健身走，慢速＜80步/分，中速80-90步/分，快速＞100步/分，每天最好步行6000步或每天堅(jiān)持走1小時(shí)左右，其他尚有散步、廣播操、太極拳、五禽戲、游泳、打球、滑冰、騎自行車等。（七）藥物護(hù)理：了解藥物的功效主治和副作用，以及藥物間的交互作用，預(yù)防藥害。三，西醫(yī)治療原則（―）T2DM治療原則和代謝控制目標(biāo)T2DM患者不良的生活方式和代謝紊亂，治療腰個(gè)體化，根據(jù)具體病情選擇治療方案。（二）飲食治療飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。熱卡25-40千卡/公斤體重，其中碳水化合物占55%-65%、脂肪占25%-30%、蛋白質(zhì)占15%-20%，粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡；限制飲酒，特別是肥胖和血脂紊亂的病人；每天食鹽限量在6g內(nèi)，尤其是高血壓患者。（三）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量，經(jīng)常性和個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。四，療效評(píng)估（―）單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照附件中醫(yī)癥狀半定量量化方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零；好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低無(wú)效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分無(wú)改變。（二）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=（（療前積分-療后積分）十療前積分】X100%。臨床痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，積分顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少W70%有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少W30%無(wú)效：臨床癥狀，體征均無(wú)明顯改善，積分不足30%。（三）代謝控制療效按1999年亞洲一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.6-6.1<7.0>7.0非空腹4.4-8.0<10.0>10糖化血紅蛋白<6.56.5-7.5>7.5附中醫(yī)證候積分表癥狀0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力無(wú)此癥狀勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短無(wú)此癥狀活動(dòng)后氣短稍動(dòng)則氣短不動(dòng)即氣短倦怠無(wú)此癥狀精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常工作

自汗無(wú)此癥狀皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無(wú)此癥狀不喜多言懶于言語(yǔ)不欲言語(yǔ)面色不華無(wú)此癥狀淡白淡白無(wú)華蒼白或萎黃心悸無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠無(wú)此癥狀睡眠易醒，或睡而不安，晨醒過(guò)早，不影響工作每日睡眠少于4小時(shí)但能堅(jiān)持正常工作徹夜不眠，不能堅(jiān)持正常工作肢體麻木無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無(wú)此癥狀可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無(wú)此癥狀腰膝酸軟，時(shí)而作痛隱隱酸軟，須常交換體位腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥可緩解五心潮熱無(wú)此癥狀手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無(wú)此癥狀輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而不解頭暈無(wú)此癥狀偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生

耳鳴無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無(wú)此癥狀聽(tīng)力輕度減退聽(tīng)力中度減退聽(tīng)力重度減退潮熱盜汗無(wú)此癥狀偶爾頭部潮熱汗出胸背潮熱，潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無(wú)此癥狀骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無(wú)此癥狀形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦健忘無(wú)此癥狀偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無(wú)此癥狀牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少量脫落，大量脫發(fā)牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少四，難點(diǎn)分析該病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，該病基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，該病的治療難點(diǎn)主要在于：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒(méi)有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性差，難以長(zhǎng)期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對(duì)疾病的病因治療如對(duì)對(duì)胰島b細(xì)胞修復(fù)和再生，胰島素抵抗等待純中藥治療療效不確定，研究不足；再有臨床治療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)。五，應(yīng)對(duì)策略和思路由于消渴的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療在降血糖方面相比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，故在該病的治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)以控制血糖為主，中醫(yī)以中醫(yī)辨證施治為主，改善臨床癥狀，減輕，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，我們已從以下幾個(gè)方面著手治療慢性并發(fā)癥：⑴中醫(yī)治療糖尿病并神經(jīng)病變：中藥穴位貼敷治療，可以使疼痛明顯緩解消失，神經(jīng)源性膀胱的尿液儲(chǔ)留減少，廣泛用于糖尿病的各種神經(jīng)病變。⑵黃茂改善胰島素抵抗：使用黃茂注射液或黃茂顆粒可以增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素水平，降低血糖，且無(wú)副作用。⑶中醫(yī)結(jié)腸透析及中藥清熱解毒，糖尿病腎病治療取得良好療效。⑷中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：早期在無(wú)皮膚破潰時(shí)，除了降糖，抗感染，擴(kuò)血管等治療外，給予中藥內(nèi)服等治療，有利于促進(jìn)活血化瘀，改善血液循環(huán)，清熱解毒，此法療效佳，應(yīng)用廣泛，在有皮膚破潰時(shí)，除綜合治療外，局部采取干濕交替敷藥（慶大霉素，甲硝唑）的換藥方法，以及給予中藥內(nèi)服治療，也大大增加了療效。由于中醫(yī)在對(duì)胰島b細(xì)胞的保護(hù)和再生方面具一定優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，所以我科從該病病因病機(jī)方面著手，力求尋找出具修復(fù)和再生胰島b細(xì)胞作用的中藥，從根本上解決病機(jī)，縮短病程；3，認(rèn)真進(jìn)行臨床驗(yàn)證，以不斷優(yōu)化和完善臨床診療方案，以提高臨床療效性和安全性。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二消渴?。?型糖尿?。┡R床診療方案化方案總結(jié)（2012版）2012年我科在參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局消渴病重點(diǎn)專病建設(shè)協(xié)作組診療方案，積極進(jìn)行臨床診療工作，并結(jié)合科室自身特點(diǎn)對(duì)消渴的診療方案不斷豐富，進(jìn)行了方案的優(yōu)化，在這一時(shí)期我科對(duì)消渴的診斷主要是參照：“《WHO西太區(qū)基于證據(jù)的2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》（2010版）”2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》進(jìn)行診斷，現(xiàn)將方案的優(yōu)化情況總結(jié)如下：一，修改了西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“《WHO西太區(qū)基于證據(jù)的2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》（2010版）”2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡牵‵PG）>7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)（2HPG）W11.1mmol/L（200mg/dl）;隨機(jī)血糖旦11.1mmol/L（200mg/dl）。二，對(duì)證候分型及證候診斷進(jìn)行了優(yōu)化：原方案中的三型辯證雖臨床多見(jiàn)，但證候分型少，不能全面涵蓋其他臨床證候類型，限制了臨床辯證施治的多樣性和完整性，診療方案不完善，針對(duì)這些不足，在消渴病重點(diǎn)專病建設(shè)協(xié)作組組織下，我們整合了各方診療方案的亮點(diǎn)和意見(jiàn)，將證候分型由原來(lái)的三型辯證改為八型辯證，并制定了證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化后方案為：中醫(yī)證候診斷分為以下八型：陰虛熱盛型：心煩怕熱，急躁易怒，渴喜冷飲，易饑多食，溲赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。氣陰兩虛型：倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛型：形寒肢冷，面色蒼白，食納不香，小便頻數(shù)，余瀝不盡，舌淡體胖，脈沉細(xì)無(wú)力。肝郁氣滯型：情志抑郁或憂慮，煩躁易怒，口苦咽干，女性經(jīng)前乳房脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。5，淤血阻絡(luò)型：胸痛，或脅痛，或腰痛，肢體麻木，疼痛夜甚，心煩失眠，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦或沉而澀。痰濕困脾型：形體肥胖，胸膈痞滿，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌苔厚膩，脈滑。胃腸積熱型：口渴心煩，大便不爽，咽痛，或牙齦出血，或口唇紫暗舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)青紫，舌苔黃，脈滑數(shù)。寒熱錯(cuò)雜型：心煩，或手足欠溫，或腹痛，舌苔薄黃而膩，脈弦滑。三，根據(jù)辯證分型的改變選擇口劑或中成藥治療，優(yōu)化后的方案為：（一）根據(jù)辯證分型口服中藥陰虛熱盛型治則：養(yǎng)陰清熱方藥：白虎湯或消渴方加減。氣陰兩虛型治則：益氣養(yǎng)陰方藥：參茂麥味地黃湯加減。3，陰陽(yáng)兩虛型治則：陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥：金匱腎氣丸加減4,肝郁氣滯型治則：疏肝解郁方藥：柴胡疏肝散加減。淤血阻絡(luò)型治則：活血通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減。痰濕困脾型治則：醒脾燥濕化痰方藥：二陳湯加減胃腸積熱型治則：瀉熱通腑方藥：大黃黃連湯加減寒熱錯(cuò)雜型治則：辛開(kāi)苦將方藥：半夏瀉心湯或?yàn)趺吠杓訙p。（二）中成藥治療陰虛熱盛型：養(yǎng)陰清熱?？蛇x用十味玉泉丸，津力達(dá)顆粒。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用渴樂(lè)寧膠囊，茂藥消渴膠囊，降糖丸。陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)?？蛇x用六味地黃丸，右歸膠囊,左歸丸。肝郁氣滯證：疏肝解郁?？蛇x用逍遙丸。淤血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)?？蛇x用糖脈康顆粒。痰濕困脾證：醒脾燥濕化痰。可選用六君子丸。胃腸積熱證：瀉熱通腑?？蛇x用牛黃清胃丸。寒熱錯(cuò)雜證：辛開(kāi)苦降?？蛇x用烏梅丸。四，修改了療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):原方案中僅有中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)及代謝控制療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較簡(jiǎn)單，針對(duì)這一情況，增加了單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效評(píng)價(jià)方案進(jìn)行了修改。療效評(píng)估（一）單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照附件中醫(yī)癥狀半定量量化方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零；好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低無(wú)效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分無(wú)改變。（二）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=（（療前積分-療后積分）十療前積分】X100%。臨床痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，積分顯效： 臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少W70%有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少W30%無(wú)效：臨床癥狀，體征均無(wú)明顯改善，積分不足30%。（三）代謝控制療效按1999年亞洲一一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.6-6.1<7.0>7.0非空腹4.4-8.0<10.0>10糖化血紅蛋白<6.56.5-7.5>7.5附中醫(yī)證候積分表癥狀0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力無(wú)此癥狀勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短無(wú)此癥狀活動(dòng)后氣短稍動(dòng)則氣短不動(dòng)即氣短倦怠無(wú)此癥狀精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常工作

自汗無(wú)此癥狀皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無(wú)此癥狀不喜多言懶于言語(yǔ)不欲言語(yǔ)面色不華無(wú)此癥狀淡白淡白無(wú)華蒼白或萎黃心悸無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠無(wú)此癥狀睡眠易醒，或睡而不安，晨醒過(guò)早，不影響工作每日睡眠少于4小時(shí)但能堅(jiān)持正常工作徹夜不眠，不能堅(jiān)持正常工作肢體麻木無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無(wú)此癥狀可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無(wú)此癥狀腰膝酸軟，時(shí)而作痛隱隱酸軟，須常交換體位腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥可緩解五心潮熱無(wú)此癥狀手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無(wú)此癥狀輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而不解頭暈無(wú)此癥狀偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生

耳鳴無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無(wú)此癥狀聽(tīng)力輕度減退聽(tīng)力中度減退聽(tīng)力重度減退潮熱盜汗無(wú)此癥狀偶爾頭部潮熱汗出胸背潮熱，潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無(wú)此癥狀骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無(wú)此癥狀形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦健忘無(wú)此癥狀偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無(wú)此癥狀牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少量脫落，大量脫發(fā)牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科2011年度消渴病（2型糖尿?。┡R床診療方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告―,概述糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，該病基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，該病的治療難點(diǎn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒(méi)有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性差，難以長(zhǎng)期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對(duì)疾病的病因治療如對(duì)胰島b細(xì)胞的修復(fù)和再生，胰島素抵抗等等純中藥治療療效不確定，研究不足；再有臨床診療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)。二，中醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀分析目前罕見(jiàn)純中醫(yī)治療該病，因?yàn)橹嗅t(yī)藥立竿見(jiàn)影平穩(wěn)地控制血糖十分困難。而血糖控制不佳，會(huì)誘發(fā)急性并發(fā)癥的發(fā)生，增加了糖尿病的所致不良事件的發(fā)生，從而制約了純中醫(yī)藥治療該病的嘗試。目前中醫(yī)治療該病的療效性主要表現(xiàn)在改善臨床癥候，增加胰島素敏感性二個(gè)方面，但缺乏與西藥胰島素增敏劑的比較的研究。糖尿病的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，在控制血糖方面以西醫(yī)治療為主，但在對(duì)胰島b細(xì)胞保護(hù)和再生方面及治療慢性并發(fā)癥方面具一定優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。三，中醫(yī)臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)我科將消渴診療方案的實(shí)施工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：（一） 診療方案制定：我科今年參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局消渴病重點(diǎn)專病建設(shè)協(xié)作組診療方案并結(jié)合科室自身特點(diǎn)進(jìn)行消渴的臨床診療工作，對(duì)消渴的診療方案不斷豐富，完成了方案的優(yōu)化。（二） 對(duì)所制定的消渴診療方案積極進(jìn)行驗(yàn)證。1，驗(yàn)證思路：以目前該病臨床難點(diǎn)為最大關(guān)注點(diǎn)，以療效性與安全性為驗(yàn)證目的；以突顯該診療方案的療效性和安全性；嚴(yán)格規(guī)范，使驗(yàn)證結(jié)果可信，可重復(fù)，注重中醫(yī)特點(diǎn)，即既重視客觀指標(biāo)，也重視主觀指標(biāo)；既重視體征的改善，也重視癥狀的改善；在療效驗(yàn)證上重視效果的評(píng)價(jià)，診療方案執(zhí)行的規(guī)范性及可操作性及中醫(yī)特色評(píng)估。嚴(yán)格規(guī)范，使驗(yàn)證結(jié)果可信，可重復(fù)，截止目前，質(zhì)量控制情況良好。2.療效總結(jié)通過(guò)對(duì)今年100例消渴住院病人的臨床觀察，初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：近期療效判定:診療有效率為29%,顯效率為55.5%,無(wú)效率15.5%。安全性評(píng)價(jià)：副反應(yīng)發(fā)生率為6%。其臨床效果和診療方案的預(yù)期相一致，療效性和安全性較好。3.費(fèi)用情況：總費(fèi)用約4560元，其中治療費(fèi)用約1080元，檢查費(fèi)用約1000元，總藥費(fèi)2480元，中成藥費(fèi)約1280元，中草藥費(fèi)約400元，西藥費(fèi)約800元。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科內(nèi)二科2012年度優(yōu)勢(shì)病種臨床優(yōu)化方案討論會(huì)時(shí)間：2012年1月13日地點(diǎn)：內(nèi)二科醫(yī)生辦公室內(nèi)容：開(kāi)展討論總結(jié)，制定2012年度優(yōu)勢(shì)病種（消渴、胸痹、淋證）臨床診療、優(yōu)化方案，對(duì)2011年度優(yōu)勢(shì)病種臨床工作進(jìn)行總結(jié)。參加人員：消渴?。?型糖尿?。┡R床診療方案（2011版）消渴病是由于多種原因?qū)е玛幗蛱潛p，燥熱偏盛，臨床上表現(xiàn)多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病，西醫(yī)相當(dāng)于2型糖尿?。═2DM）范圍。一，診斷（一）疾病診斷1，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病診治指南》進(jìn)行診斷。多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺撈，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等疾病，應(yīng)考慮消渴病的可能。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病診治指南》（2007年）?？崭寡牵‵PG）>7.0mol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）>11.1mol/L（200mg/dl）;隨機(jī)血糖習(xí)11.1mol/L(200mg/dl。（二）證候診斷陰虛熱盛型：癥見(jiàn)口渴引飲，小便頻數(shù)量多，多食易饑，形體消瘦，大便秘積。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。氣陰兩虛型：氣陰兩虛型：倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛型：形寒肢冷，面色蒼白，食納不香，小便頻數(shù)，余瀝不盡，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。二，治療方案（一） 辯證選擇口服中藥1，陰虛熱盛型：清潤(rùn)方，1袋/次，2次/日。2,氣陰兩虛型：滋益方，1袋/次，2次/日。3，陰陽(yáng)兩虛型：雙調(diào)方，1袋/次，2次/日。辯證隨證加減方法：1，陰虛熱盛型：口渴甚加石斛10克；易怒、頭暈?zāi)垦?、顴紅目赤加決明子10克。氣陰兩虛型：心前區(qū)疼加蒲黃6克、五靈脂10克、丹參15克；視物模糊加枸杞子5克、菊花10克；自汗、盜汗加浮小麥10克；腹脹加砂仁3克、檀香3克、炒萊菔子10克。陰陽(yáng)兩虛型：沒(méi)寒加制附子6克；四肢涼加桂枝6克。（二） 特色治療慢性并發(fā)癥的治療：經(jīng)絡(luò)舒治療糖尿病痹癥(糖尿病并周圍神經(jīng)病變)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：以活血化瘀，改善血液循環(huán)，清熱解毒，配合西藥慶大霉素，甲硝唑干濕兩敷法局部交替換藥。眼寶11號(hào)治療消渴病并眼病。中藥結(jié)腸透析：主治糖尿病腎病(氮質(zhì)血癥期)(生龍骨、牡蠣各30,蒲公英30)濃煎100ml,5-10天為一療程，可重復(fù)2-3個(gè)療程。中藥外治法：中藥熏藥：熏洗雙足，每日1-2次，主治消渴痹癥(糖尿病并周圍神經(jīng)病變)，活血通絡(luò)，藥物組成：當(dāng)歸15克川芎20克桃仁10克羌活15克伸筋草20克透骨草20克酯乳香15克路路通20克炙川烏20克炙草烏20克酯沒(méi)藥25克中藥穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥(糖尿病并周圍神經(jīng)病變)，可選用下列穴位貼敷(足三里，三陰交，陽(yáng)陵泉，血海，豐隆，地機(jī)，內(nèi)關(guān)，少海，腎俞，合谷，曲池等)，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善癥狀。耳穴貼敷治療埋王不留行籽于神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓貼敷部位，產(chǎn)生酸痛感即可，病囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，（4）維生素B1,維生素B12穴位注射主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變），予維生素B1,維生素B12于足三里、豐隆穴位注射，發(fā)揮針刺治療以及局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之效。（三）非藥物治療1，針灸治療：可根據(jù)病情選擇體針穴位治療。2，膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，選擇藥膳與飲食治療。3,器械治療：可選中醫(yī)設(shè)備治療，如紅光理療儀等。（四） 辯證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)辯證可選用燈盞花注射液，血塞通注射液，銀杏達(dá)莫注射液等。（五） 基礎(chǔ)治療：1，降糖治療:根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診治指南》選擇降糖藥。2,并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診治指南》選擇治療方案，配合非藥物治療，如穴位貼敷治療儀，經(jīng)絡(luò)治療儀等治療。（六） 運(yùn)動(dòng)護(hù)理1,健身走，慢速＜80步/分，中速80-90步/分，快速＞100步/分,每天最好步行6000步或每天堅(jiān)持走1小時(shí)左右，其他尚有散步、廣播操、太極拳、五禽戲、游泳、打球、滑冰、騎自行車等。三，西醫(yī)治療原則（一）T2DM治療原則和代謝控制目標(biāo)T2DM患者不良的生活方式和代謝紊亂，治療腰個(gè)體化，根據(jù)具體病情選擇治療方案。（二）飲食治療飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。熱卡25-40千卡/公斤體重，其中碳水化合物占55%-65%、脂肪占25%-30%、蛋白質(zhì)占15%-20%，粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡；限制飲酒，特別是肥胖和血脂紊亂的病人；每天食鹽限量在6g內(nèi)，尤其是高血壓患者。（三）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量，經(jīng)常性和個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。四，療效評(píng)價(jià)（一）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=【（療前積分-療后積分）十療前積分】X100%。臨床痊愈：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少W90%顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少W70%有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少W30%無(wú)效：臨床癥狀，體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，積分不足30%。附中醫(yī)證候積分表癥狀0分輕度（2分）中度（4分）重度（6分）

乏力無(wú)此癥狀勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短無(wú)此癥狀活動(dòng)后氣短稍動(dòng)則氣短不動(dòng)即氣短倦怠無(wú)此癥狀精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常工作自汗無(wú)此癥狀皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言言無(wú)此癥狀不喜多言懶于言語(yǔ)不欲言語(yǔ)面色不華無(wú)此癥狀淡白淡白無(wú)華蒼白或萎黃心悸無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠無(wú)此癥狀睡眠易醒，或睡而不安，晨醒過(guò)早，不影響工作每日睡眠少于4小時(shí)但能堅(jiān)持正常工作徹夜不眠，不能堅(jiān)持正常工作肢體麻木無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無(wú)此癥狀可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無(wú)此癥狀腰膝酸軟，時(shí)而作痛隱隱酸軟，須常交換體位腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥可緩解五心潮熱無(wú)此癥狀手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無(wú)此癥狀輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而不解頭暈無(wú)此癥狀偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生耳鳴無(wú)此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無(wú)此癥狀聽(tīng)力輕度減退聽(tīng)力中度減退聽(tīng)力重度減退潮熱盜汗無(wú)此癥狀偶爾頭部潮熱汗出胸背潮熱，潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮熱，汗出如水洗,經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無(wú)此癥狀骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無(wú)此癥狀形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦健忘無(wú)此癥狀偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無(wú)此癥狀牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少量脫落，大量脫發(fā)牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少(二)代謝控制療效按1999年亞洲一一西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評(píng)價(jià)理想良好差血糖(mmol/l)空腹4.6-6.1<7.0>7.0非空腹4.4-8.0<10.0>10糖化血紅蛋白<6.56.5-7.5>7.5五，難點(diǎn)分析消渴中醫(yī)治療主要臨床難點(diǎn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒(méi)有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長(zhǎng)，導(dǎo)致患者依從性差，難以長(zhǎng)期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對(duì)疾病的病因治療如對(duì)胰島b細(xì)胞的修復(fù)和再生，胰島素抵抗等等純中藥治療療效不確定，研究不足；再有臨床診療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)。六，應(yīng)對(duì)策略和思路首先在科室內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真研討，統(tǒng)一辯證和制定臨床診療方案。2，臨床診療方案應(yīng)突出解決難點(diǎn)，以突顯該診療方案的療效性和安全性。（1） 在該病治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，西醫(yī)以降糖為主，中醫(yī)以中醫(yī)辯證施治為主，改善臨床癥狀。（2） 從該病病因病機(jī)方面，力求尋找出修復(fù)胰島b細(xì)胞作用中藥，從根本上解決病機(jī)，縮短病程。（3） 在該病治療階段將各型辯證基礎(chǔ)治療個(gè)體化。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科消渴?。?型糖尿?。┡R床診療方案優(yōu)化方案總結(jié)（2011版）2011年我科在十一五專病建設(shè)周期內(nèi)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局消渴病重點(diǎn)專病建設(shè)協(xié)作組診療方案，積極進(jìn)行臨床診療工作，并結(jié)合科室自身特點(diǎn)對(duì)消渴的診療方案不斷豐富，進(jìn)行了方案的優(yōu)化，在這一時(shí)期我科對(duì)消渴的診斷主要是參照：“1999年WHO專家咨詢報(bào)告中建議的糖尿病診斷及分型（世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測(cè)部，日內(nèi)瓦會(huì)議），2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》結(jié)合回顧性病歷研究修訂的《糖尿病三型辯證診療規(guī)范》進(jìn)行診斷。現(xiàn)將方案的優(yōu)化情況總結(jié)如下：一，對(duì)證候分型及證候診斷進(jìn)行了優(yōu)化：在消渴病重點(diǎn)專病建設(shè)協(xié)作組組織下，協(xié)作組整合了各方診療方案的優(yōu)點(diǎn)和意見(jiàn)，制定了消渴臨床診療方案。參照該診療方案，我科將原診療方案中的四型辯證：胃燥津虧證，胃熱津傷證，腎陰虧虛證，陰陽(yáng)兩虛證改為：陰虛熱盛型，氣陰兩虛型，陰陽(yáng)兩虛型，并制定了證候標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化后方案為：證候診斷分為以下三型：陰虛熱盛型：癥見(jiàn)口渴引飲，小便頻數(shù)量多，多食易饑，形體消瘦，大便秘積。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。氣陰兩虛型：氣陰兩虛型：倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛型：形寒肢冷，面色蒼白，食納不香，小便頻數(shù)，余瀝不盡，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。二，中醫(yī)治療T2DM基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)椴〉闹委煷蠓?。《醫(yī)學(xué)心悟三消》說(shuō)：“臺(tái)上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“臺(tái)中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“臺(tái)下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”可謂深得治療消渴之要旨，由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽，眼疾，勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，滋補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。并臨床進(jìn)行驗(yàn)證。（一）辯證選擇口服中藥陰虛熱盛型：清潤(rùn)方，1袋/次，2次/日。氣陰兩虛型：滋益方，1袋/次，2次/日。陰陽(yáng)兩虛型：雙調(diào)方，1袋/次，2次/日。辯證隨證加減方法：1，陰虛熱盛型：口渴甚加石斛10克；易怒、頭暈?zāi)垦?、顴紅目赤加決明子10克。氣陰兩虛型：心前區(qū)疼加蒲黃6克、五靈脂10克、丹參15克；視物模糊加枸杞子5克、菊花10克；自汗、盜汗加浮小麥10克；腹脹加砂仁3克、檀香3克、炒萊菔子10克。陰陽(yáng)兩虛型：沒(méi)寒加制附子6克；四肢涼加桂枝6克。（二）特色治療慢性并發(fā)癥的治療：（1）經(jīng)絡(luò)舒治療糖尿病痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變）（2） 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：以活血化瘀，改善血液循環(huán),清熱解毒，配合西藥慶大霉素，甲硝唑干濕兩敷法局部交替換藥。（3） 眼寶11號(hào)治療消渴病并眼病。（4） 中藥結(jié)腸透析：主治糖尿病腎?。ǖ|(zhì)血癥期）（生龍骨、牡蠣各30,蒲公英30）濃煎100ml,5-10天為一療程，可重復(fù)2-3個(gè)療程。中藥外治法：（1）中藥熏藥：熏洗雙足，每日1-2次，主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變），活血通絡(luò)，藥物組成：當(dāng)歸15克川芎20克桃仁10克羌活15克伸筋草20克透骨草20克酯乳香15克路路通20克炙川烏20克炙草烏20克酯沒(méi)藥25克（2）中藥穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變），可選用下列穴位貼敷（足三里，三陰交，陽(yáng)陵泉，血海，豐隆，地機(jī)，內(nèi)關(guān)，少海，腎俞，合谷，曲池等），調(diào)節(jié)臟腑功能，改善癥狀。（3）耳穴貼敷治療埋王不留行籽于神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓貼敷部位，產(chǎn)生酸痛感即可，病囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替。（4）維生素B1，維生素B12穴位注射主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變），予維生素B1，維生素B12于足三里、豐隆穴位注射，發(fā)揮針刺治療以及局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之效。（三） 非藥物治療針灸治療：可根據(jù)病情選擇體針穴位治療。膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，選擇藥膳與飲食治療。器械治療：可選中醫(yī)設(shè)備治療，如紅光理療儀等。（四） 辯證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)辯證可選用燈盞花注射液，血塞通注射液，銀杏達(dá)莫注射液等。（五） 基礎(chǔ)治療：1，降糖治療:根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診治指南》選擇降糖藥。2,并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病診治指南》選擇治療方案，配合非藥物治療，如穴位貼敷治療儀，經(jīng)絡(luò)治療儀等治療。（六）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1,