進食障礙患者心理學(xué)視角的解析

進食障礙患者心理學(xué)視角的解析1什么是進食障礙？1什么是進食障礙？歷史幾千年前就有關(guān)于進食障礙的病例記載：大約9世紀(jì)時就有一個叫StJerome的組織，以宗教為名要求其女性教徒禁食，結(jié)果除了消瘦以外，連月經(jīng)也停了。（ParryJones,2002）。1694年，英國內(nèi)科醫(yī)生RichardMorton首次對神經(jīng)性厭食癥癥狀進行全面描述。“神經(jīng)性消耗”沒有食欲閉經(jīng)有慢性消耗性面容情緒不佳過度活動《消耗癥的治療》：一位18歲女孩的案例1什么是進食障礙？歷史19世紀(jì)70年代，法國的CharlesLaseque（1873）和英國的WilliamGull（1874）先后發(fā)表文章，提出“厭食”這一術(shù)語。他們將厭食視作一種心理障礙，歸于癔癥的一個亞型。后來神經(jīng)性厭食癥逐漸從癔癥中分離出來。20世紀(jì)初，法國醫(yī)生Pierre（1903）發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥還存在暴食、嘔吐、導(dǎo)瀉等癥狀。但直到1959年之后，才出現(xiàn)“貪食”這一術(shù)語。1980年，貪食癥才首次作為進食障礙的一組綜合征，被列入DSM-III當(dāng)中。1什么是進食障礙？定義進食障礙是以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征。這組疾病主要包括神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥，屬于精神類障礙。神?經(jīng)性厭食的主要特征是患者用節(jié)食等各種方法有意地造成體重過低，拒絕保持最低的標(biāo)準(zhǔn)體重。（明顯消瘦）神經(jīng)性貪食的主要特征是反復(fù)出現(xiàn)的暴食以及暴食后不恰當(dāng)?shù)牡窒袨椋缯T吐、濫用利尿劑或瀉藥、節(jié)食或過度運動等。（體型可能看起來正常）1什么是進食障礙？特征特殊人群患病率較高（胰島素依賴型糖尿病患者、運動員、芭蕾舞演員和時裝模特）地區(qū)差異（發(fā)達地區(qū)>欠發(fā)達地區(qū)；家庭經(jīng)濟狀況好>家庭經(jīng)濟狀況不好；智力水平高>正常智力水平）絕大多數(shù)為女性（超過90%的嚴(yán)重患者是青年女性）普通人群中進食障礙的患病率約為0.5%～3%1什么是進食障礙？進食障礙的亞型暴食癥：有些患者具備神經(jīng)性貪食癥的所有特征，只是暴食的頻率太低而不足以達到貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此類患者周期性暴食，但不采用極端的補償行為（比如自引嘔泄）。暴食癥與神經(jīng)性貪食癥的區(qū)別：1.其飲食抑制明顯少很多；2.大部分尋求治療的暴食癥患者都超重或肥胖；3.暴食癥中有相當(dāng)部分的患者是男性。2進食障礙的社會與心理因素2進食障礙的社會與心理因素社會文化因素地域和性別差異（北美“肥胖恐懼”VS.亞洲“無肥胖恐懼”）社會等級（“中上流”社會VS.“底層”社會）“瘦”的文化現(xiàn)代女性角色沖突女性社會壓力2進食障礙的社會與心理因素性格特征“厭食癥樣人格”：害羞、膽小、愛整潔、有強烈的責(zé)任心、對外界排斥、異常敏感等。對完美有著不切實際的期望，所以覺得永遠達不到標(biāo)準(zhǔn)。對體重的恐懼——失去控制；對月經(jīng)的排斥——不想長大青春期適應(yīng)有困難，處理心理沖突的能力差。將分離沖突帶入對食物的控制，不能正常地表達負面情緒。2進食障礙的社會與心理因素家庭因素家庭內(nèi)的控制和反控制“學(xué)習(xí)不如做生意！”家庭關(guān)系紊亂（厭食成了“防衛(wèi)”機制，可吸引關(guān)注、撮合父母）家庭進食觀念父母養(yǎng)育（厭食癥患者父母：控制；貪食癥患者父母：輕視、責(zé)罵）性發(fā)展方面的問題軀體虐待、性虐待2進食障礙的社會與心理因素精神分析學(xué)派的解釋口欲過度滿足，可能是幼兒或青少年神經(jīng)性厭食癥的心理根源。進食——占有——損人利己——攻擊性——負罪感——減少進食進食——滿足口唇欲望——色情刺激——壓抑性本能——減少進食2進食障礙的社會與心理因素精神分析學(xué)派的解釋不能接受成年女性角色，對性厭惡防御妊娠，不想成為妻子和母親自體挨餓——對重現(xiàn)的亂倫沖動的防御不能與母親從心理上分離感受到一個侵入的內(nèi)投射的母親通過挨餓，阻止這個侵入的內(nèi)在客體的成長，并摧毀它2進食障礙的社會與心理因素認(rèn)知行為學(xué)派的解釋厭食癥的核心特征是對控制進食的極端需求。HildeBruch最早注意到厭食癥患者都有強烈的有關(guān)食物、節(jié)食和體重的錯誤認(rèn)知?；颊哒J(rèn)為體型和體重有特殊的人文含義。2進食障礙的社會與心理因素認(rèn)知行為學(xué)派的解釋沉溺于刻板的進食和排出模式將古怪的、偶然的事件進行加工完美主義禁欲主義情緒調(diào)節(jié)困難女性外表的社會文化標(biāo)準(zhǔn)錯誤的認(rèn)知和信念產(chǎn)生生理變化2進食障礙的社會與心理因素認(rèn)知行為學(xué)派的解釋神經(jīng)性厭食癥中心特征：對飲食控制的極端需求。這種需求可能是完美主義的產(chǎn)物，也可能是與長期低自尊相互作用產(chǎn)生的。先實驗性地控制生活的各個方面——工作、運動、興趣愛好，但很快發(fā)現(xiàn)對吃的控制是“唯一成功的行為”（見效快、影響大、阻止青春期發(fā)育、社會價值觀的鼓勵）。2進食障礙的社會與心理因素認(rèn)知行為學(xué)派的解釋神經(jīng)性貪食癥自我價值評估過低；極度自我批評，不能達到體重目標(biāo)時，覺得是自己做得不夠，從而維持減重行為。2進食障礙的社會與心理因素家庭治療學(xué)派的解釋神經(jīng)性厭食癥的實質(zhì)：借此將家庭中失去的功能表現(xiàn)出來。癥狀成了患者想要解決家庭功能問題而嘗試的辦法；某個家庭成員由于特殊生活情境而產(chǎn)生了這種癥狀，整個家庭系統(tǒng)則利用這個癥狀作為維持系統(tǒng)的轉(zhuǎn)機。2進食障礙的社會與心理因素家庭治療學(xué)派的解釋神經(jīng)性厭食癥家庭功能的四個特征：糾纏性（家庭成員界限模糊）過度保護（家長過度關(guān)心，使孩子覺得有責(zé)任保護家庭）僵化（家庭成員不想做出任何改變）缺乏解決沖突的能力（否認(rèn)、爭吵、逃避）2進食障礙的社會與心理因素家庭治療學(xué)派的解釋結(jié)構(gòu)派家庭治療的理念：

控制VS.反控制父母想控制孩子，但孩子覺得不吃東西是唯一有把握的控制，反過來控制父母。系統(tǒng)派家庭治療的理念：孩子父/母（贏）父/母（輸）試圖結(jié)盟，改變僵持格局不愿結(jié)盟，反而聯(lián)手對付孩子感到被背叛，加重厭食行為反對贏家，示范輸家家庭系統(tǒng)在癥狀行為發(fā)生之中達成穩(wěn)定3進食障礙的心理治療3進食障礙的心理治療心理治療的直接目標(biāo)幫助患者理解營養(yǎng)和康復(fù)計劃并與之合作理解并改變患者與進食障礙相關(guān)的錯誤觀念、態(tài)度和不良行為改善患者的人際關(guān)系和社會功能明了導(dǎo)致以及強化進食障礙不良行為的病理心理和心理沖突3進食障礙的心理治療神經(jīng)性厭食癥的心理治療行為治療（一系列非懲罰性強化措施，“寬容型”比“嚴(yán)格型”更有效）個體心理治療（重塑認(rèn)知模式，或幫助內(nèi)省、理解人格缺陷）注意：單純心理治療對重度營養(yǎng)不良的厭食癥患者常是無效的。但是，一旦營養(yǎng)不良被糾正，體重開始增加，此時心理治療是非常有用的，有必要建立長期的治療關(guān)系。3進食障礙的心理治療神經(jīng)性厭食癥的心理治療團體治療家庭治療如果患者本身是位母親，那么需要注意她的養(yǎng)育方式，并關(guān)注她的子女，以預(yù)防進食障礙的“代際傳遞”。基于成癮模式的心理社會干預(yù)（“十二步程序”）支持性群體（最好有專業(yè)醫(yī)生的參與）3進食障礙的心理治療神經(jīng)性厭食癥的心理治療門診心理治療的程序1.建立治療聯(lián)盟2.治療設(shè)置（首要是真誠）與目標(biāo)（最重要是目標(biāo)體重的設(shè)定）目標(biāo)體重的計算：體質(zhì)指數(shù)（體重公斤/身高米的平方）不低于17.5；或在維持月經(jīng)來潮的體重基礎(chǔ)上再增加1.5-2.5kg。注意保持靈活性。3.關(guān)于目標(biāo)體重的相關(guān)教育（先了解患者的想法，不要急于灌輸“正確”的信息；然后強調(diào)脂肪和肌肉的重要作用。）3進食障礙的心理治療神經(jīng)性厭食癥的心理治療4.共同制定增重的策略與進程（如何增加熱量的攝入；每周只能在固定地點稱一次體重；記錄進食日記；摒除之前的異常行為模式）5.向終極目標(biāo)進軍（追求身心健康：家庭、朋友、學(xué)習(xí)、娛樂、愿望、夢想、自我意識等全面發(fā)展）改變價值觀，改變認(rèn)知模式，積極地表達憤怒，優(yōu)雅地接受和給予贊揚，善待自己、享受生活3進食障礙的心理治療神經(jīng)性貪食癥的心理治療個體心理治療（針對貪食癥患者的進食行為和相應(yīng)的認(rèn)知損害的CBT治療被證明極為有效）團體心理治療（長期效果顯著；最好在治療早期進行高頻訪談）家庭治療（特別是針對仍與父母住在一起的青少年）3進食障礙的心理治療神經(jīng)性貪食癥的心理治療幫助患者消除以下誤區(qū)：×

認(rèn)為清除行為是控制體重的好辦法（實際上清除行為會導(dǎo)致身體反射性地降低代謝率，同時產(chǎn)生強烈的饑餓感）×

希望通過治療可以讓自己不再想到食物（促進機體生成健康敏感的代謝模式才是真正的解決之道）3進食障礙的心理治療神經(jīng)性貪食癥的心理治療貪食癥的三個治療目標(biāo)：循序漸進（逐漸消除暴食/清除