減輕癌痛的技巧課件

如何減輕癌痛？消化內(nèi)二科：巨菲

減輕癌痛如何減輕癌痛？消化內(nèi)二科：巨菲減輕癌什么是癌痛？（主觀感受）“有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此的強烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢，而每換個姿勢，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又覺得需要下一次新的挪動來讓我的身體感覺更舒服一點。”

《死亡日記》陳幼青什么是癌痛？（主觀感受）什么是癌痛？（客觀概念）

癌痛，即癌癥疼痛，是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50%~60%，其中1/3為中度疼痛。什么是癌痛？（客觀概念）癌痛，即癌癥疼痛，是指癌痛對癌癥患者的影響

癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨

癌痛得不到有效控制，會加速癌癥的惡化慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是導(dǎo)致癌癥患者自殺的原因之一癌痛對癌癥患者的影響影響生活質(zhì)量的因素日常生活情緒行走能力工作社交睡眠生活樂趣影響生活質(zhì)量的因素日常生活情緒行走能力工作社交睡眠生活樂趣癌痛治療現(xiàn)狀

全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡

600以上

據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患在遭受疼痛的折磨

70%癌癥晚期患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，

30%具有難以忍受的劇烈癌痛癌痛治療現(xiàn)狀癌痛治療意義AB治療意義CD對病人給予減輕疼痛為主的姑息治療對家屬給予安慰改善病人及家屬的生活質(zhì)量提高醫(yī)護人員綜合處理及人文關(guān)懷的能力癌痛治療意義AB治療意義CD對病人給予減輕疼痛為主的姑息治療癌痛控制目標(biāo)WHO在綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項重點工作。在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到重要和優(yōu)先解決的地位。癌痛控制目標(biāo)WHO在綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期影響癌痛控制的主要障礙A醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確B患者及家屬教育不普及C

醫(yī)藥管理部門政策落實不到位

影響癌痛控制的主要障礙A醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確B患者及家屬教育護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者是止痛措施的具體落實者是其他專業(yè)人員的協(xié)作者是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護士在疼痛控制中的地位與作用（一）

護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者是止痛措施的具體落實者是其他基本素質(zhì)責(zé)任心和同情心基本職責(zé)疼痛管理重要內(nèi)容疼痛管理的質(zhì)量護理教育疼痛管理的教程護士在疼痛控制中的地位與作用（二）基本素質(zhì)責(zé)任心和同情心基本職責(zé)疼痛管理重要內(nèi)容疼痛管理的質(zhì)量癌痛的評估

科學(xué)評估疼痛是規(guī)劃化治療的關(guān)鍵癌痛的評估是癌痛處理極為重要的第一步

癌痛的評估癌痛評估的原則

相信患者的主訴仔細(xì)的體格檢查注意患者的精神狀態(tài)，并分析有關(guān)心理社會因素定期、全面、動態(tài)評估患者疼痛的程度癌痛評估的原則相信患者的主訴癌痛評估內(nèi)容疼痛部位及范圍01疼痛性質(zhì)、疼痛程度02疼痛發(fā)作的相關(guān)因素03疼痛對生活質(zhì)量的影響04疼痛治療史05癌痛評估內(nèi)容疼痛部位及范圍01疼痛性質(zhì)、疼痛程度02疼痛發(fā)作癌痛評估方法

疼痛強度評估

數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）癌痛評估方法疼痛強度評估數(shù)字分級法（NRS）口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”

數(shù)字評分量表

分類量表

“你有多痛？”疼痛強度評分012345678910不痛痛到極點

無（0）輕度（1~3）中度（4~6）或者重度（7~10）口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）止痛藥物治療

我們強調(diào)的治療原則就是“三階梯止痛”。建議止痛藥能口服盡量口服，而且按照疼痛分級口服弱或強。目前臨床應(yīng)用是每12小時口服一次。止痛藥物治療我們強調(diào)的治療原則癌痛治療的基本原則一按階梯給藥二口服給藥三按時給藥四個體化給藥五注意具體細(xì)節(jié)第一階梯：以阿司匹林為代表的非阿片類物。第二階梯：以可待因為代表的弱阿片藥物。第三階梯：以嗎啡為代表的強阿片藥物，此類藥物無“天花板”效應(yīng)首選給藥途徑即按照規(guī)定的間隔時間給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是恰當(dāng)?shù)膭┝繉τ弥雇此幍幕颊咭⒁獗O(jiān)護癌痛治療的基本原則一二三一正確評價癌痛程度盡可能口服給藥為患者和家屬提供情感支持告知患者及家屬總會有可行的辦法來充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀二首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應(yīng)考慮增加劑量按時給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎三首次用阿片類藥物或明顯加量時,注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和爆發(fā)痛強度和次數(shù)隨時評價止痛效果及不良反應(yīng)程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物癌痛患者口服止痛藥護理要點一正確評價癌痛程度盡可能口服給藥為患者和家屬提供情感支持告知誤區(qū)一止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可止痛治療的最低要求是達(dá)到無痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動誤區(qū)二長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用誤區(qū)三注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產(chǎn)生依賴性使用哌替啶存在以下問題哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療癌痛患者對于疼痛治療的常見誤區(qū)誤區(qū)一止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可止痛治療的最低要求是達(dá)癌痛患者對于疼痛治療的常見誤區(qū)誤區(qū)四服用大劑量的阿片類藥物會中毒阿片類藥物沒有封頂劑量,恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r間內(nèi)既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量誤區(qū)五不到萬不得以的時候不能使用阿片類止痛藥疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進一步發(fā)展的機會疼痛大都可通過口服藥物得到很好的控制誤區(qū)六嗎啡劑量越大，說明病情越重有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短誤區(qū)七一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況癌痛患者對于疼痛治療的常見誤區(qū)誤區(qū)四服用大劑量的阿片類藥物會物理治療除了放松療法、音樂療法等，冷凍和熱療也都屬于物理治療，對于緩解癌痛臨床效果肯定。物理治療除了放松療法、音樂療法等，冷凍和熱療也都什么是放松療法？通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。因為疼痛加劇可以發(fā)生在任何地點，所以學(xué)會在不同的地點都能使用放松療法是很重要的。1.具體步驟（1）盡可能讓你自己感到舒適，可以閉上眼睛。（2）深吸氣，屏氣，然后慢慢呼氣。（3）呼氣的時候放松自己。（4）再吸氣，慢慢呼氣。（5）正常呼吸，不要繼續(xù)深呼吸。（6）睜開眼睛，平靜地、舒適地盯著房間里的某個地方。什么是放松療法？通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮不要強迫自己放松，那樣只會更緊張，每次呼氣的時候都讓全身的肌肉松弛，頭腦里不斷重復(fù)一個或幾個單詞或想象一個放松、平靜、或快樂的場面。剛開始思想可能不夠集中，輕輕地把它拉回來，繼續(xù)進行，不要因為注意力不集中而惱怒。一周左右，就能很容易地放松了。2.注意事項不要強迫自己放松，那樣只會更緊張，每次呼氣的時候都讓全身的肌中醫(yī)藥治療傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療和活血化淤的理論同樣可以緩解癌痛，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的模式已經(jīng)取得明顯的臨床效果，人參皂苷Rh2能抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，這個和止痛藥聯(lián)合使用能有效緩解癌痛。中醫(yī)藥治療傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療和活血化淤的理論同樣可

《內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”，現(xiàn)對醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛系由于腫瘤壓迫神經(jīng)根和/或癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等而產(chǎn)生。近幾年通過“中藥穴位敷貼”治療腫瘤疼痛，取得了較好的效果，其無明顯副作用。中醫(yī)則認(rèn)為癌癥的形成是人體先有正氣的虧虛而后邪氣內(nèi)侵所致，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”（出自《內(nèi)經(jīng)》）。而癌癥形成之后，則進一步耗氣傷血，氣血瘀滯，痛而不通，不通則痛，腫瘤的生長與氣滯、血瘀、熱毒、痰濕密切相關(guān)。因此活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛為臨床主要治療原則。為了增強藥物的透皮量，使藥物發(fā)揮更大療效，經(jīng)臨床觀察對選的具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、軟堅散結(jié)的中藥，再加上磁療，制成中藥磁療貼，將對腫瘤疼痛輕、中、重型的治療有顯著療效、且有安全性、無副作用。減輕癌痛的技巧課件3.中醫(yī)穴位貼敷4.中醫(yī)耳穴壓豆5.中藥足浴1.中藥熱奄包2.頭部按摩

中醫(yī)適宜技術(shù)3.中醫(yī)穴位貼敷1.中藥熱奄包中醫(yī)適宜技術(shù)“話療”（心理治療）

心理治療結(jié)合有效的治療癌痛的手段，對于真正改善癌癥患者的生活質(zhì)量很有幫助?！霸挴煛保ㄐ睦碇委煟?/p>

疼痛是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果，疼痛體驗與患者的心理社會因素有一定的關(guān)系，而癌癥治療引發(fā)的惡心、嘔吐等副作用也和患者的心理狀況有關(guān)。良好的心理治療技術(shù)如松弛訓(xùn)練，催眠治療、音樂治療、生物反饋等能不同地緩解患者疼痛，如能和正規(guī)的疼痛治療同時進行會更好。實際上疼痛既是一個生理癥狀又是一個心理癥狀，如果不包含心理治療，有的疼痛治療是很難完成的。有一位患者在行破壞性治療后，仍然感到患肢很疼，從病理、生理上去理解，他的確不應(yīng)該再有疼的感覺了，可患者的確仍感覺疼得難以忍受，這就主要是心理癥狀沒有解決的緣故，輔以心理治療以后疼痛才得以控制。所以心理治療已經(jīng)成為癌痛患者必不可少的治療方法之一，有時甚至是主要的治療。疼痛是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果，疼痛體驗與患者的心理

（1）傾聽：治療者不論在任何情況下都要善于傾聽患者的敘說，不管講的多么羅嗦，多么激動都要認(rèn)真耐心地傾聽，這不僅為了了解患者的病情，而且會使患者感到治療者非常認(rèn)真地關(guān)心他們的疾苦，從而產(chǎn)生一種信賴，感到自己不是孤立的，樹立起勇氣和信心。另外患者盡情傾吐也會感到輕松許多。（2）解釋：在與患者之間建立起信任關(guān)系和對患者的問題有了充分的了解后，才能向患者提出切合實際和真誠的解釋與勸告，治療者要用通俗易懂的語言，對建議和勸告反復(fù)多次地講，使他在會談話后能夠仔細(xì)領(lǐng)會。

癌痛的心理治療方法（1）傾聽：治療者不論在任何情況下都要善于傾聽患者的

（3）保證：