基于法人治理結(jié)構(gòu)的醫(yī)院管理體制改革

基于法人治理結(jié)構(gòu)的醫(yī)院管理體制改革

目前，中國正在實(shí)施醫(yī)院管理改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。改革的具體內(nèi)容包括:界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán),探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。中共中央、國務(wù)院2010年6月6日印發(fā)的《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010~2020年)》中對人才管理體制機(jī)制創(chuàng)新方面也提出了取消科研院所、學(xué)校、醫(yī)院等事業(yè)單位實(shí)際存在的行政級別和行政化管理模式,在科研、醫(yī)療等事業(yè)單位探索建立理事會(huì)、董事會(huì)等形式的法人治理結(jié)構(gòu),建立與現(xiàn)代科研院所制度、現(xiàn)代大學(xué)制度和公共醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)的人才管理制度的發(fā)展戰(zhàn)略。建立法人治理結(jié)構(gòu)為核心的現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制勢在必行。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)體制的建設(shè)中,勢必將要對醫(yī)院組織的架構(gòu)、管理職能部門的設(shè)置及其職能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改變。目前我國公立醫(yī)院組織架構(gòu)及管理職能部門的設(shè)置是完全仿照衛(wèi)生行業(yè)管理機(jī)構(gòu)而設(shè)置的(衛(wèi)生廳局有什么科室,醫(yī)院就設(shè)立什么管理科室),這種“行政化、官員化”的管理組織架構(gòu)及其職能與醫(yī)院的組織性質(zhì)是嚴(yán)重沖突的,與法人治理結(jié)構(gòu)這一現(xiàn)代化體制的要求也是相背的。建立與法人治理結(jié)構(gòu)相一致、與醫(yī)院組織特性相稱的醫(yī)院組織架構(gòu)及管理部門職能,就成為目前我們急需解決的課題。筆者經(jīng)過近十年的理論探索(包括與對發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理體制與運(yùn)營機(jī)制的分析研究),結(jié)合中國走在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的改革實(shí)踐前沿醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與成功模式,總結(jié)提出了“法人治理結(jié)構(gòu)體制下的醫(yī)院組織架構(gòu)與職能”,并在十余家醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)踐印證,取得了良好的效果,現(xiàn)將該體系總結(jié)發(fā)表,供廣大讀者研討。1醫(yī)院基層民主權(quán)利能夠?qū)崿F(xiàn)分權(quán)制衡,實(shí)現(xiàn)公司領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)稱為理事會(huì),理事會(huì)是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主體,代表政府和社會(huì)公共利益,行使醫(yī)院的重大決策。理事會(huì)制度是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要組成部分。非營利性醫(yī)院是國家或集體投資建立的,通過理事會(huì)的建立,可以真正實(shí)現(xiàn)出資人和經(jīng)營者之間的兩權(quán)分離,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力機(jī)構(gòu)的分權(quán)制衡,提高公立醫(yī)院的效率和決策的科學(xué)性,有效避免出資者和經(jīng)營者均越位的情況,其理事會(huì)是具有完全獨(dú)立意志、代表醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人、社會(huì)利益的醫(yī)院理事組成的權(quán)利機(jī)構(gòu)。醫(yī)院理事會(huì)具有對內(nèi)治理和對外聯(lián)絡(luò)兩大功能。理事會(huì)的理事人選來源于產(chǎn)權(quán)所有人、利益相關(guān)的群眾和社會(huì)代表、獨(dú)立理事、少數(shù)的醫(yī)院經(jīng)營者。理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)體制的具體表現(xiàn)形式,理事會(huì)、理事長、院長、副院長及相關(guān)管理職能部門,如財(cái)務(wù)部、人力資源部、經(jīng)營管理辦公室、醫(yī)務(wù)部、公眾關(guān)系部等有機(jī)結(jié)合,共同構(gòu)成醫(yī)院法人治理架構(gòu),詳見圖1。2在法人治理結(jié)構(gòu)下，醫(yī)院的運(yùn)營機(jī)構(gòu)和職能法人治理結(jié)構(gòu)體制下的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)包括理事會(huì)、理事長和院長,其相互關(guān)系參見圖2。領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)職能包括:2.1改革財(cái)務(wù)預(yù)算(1)依據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和法律法規(guī)確定醫(yī)院戰(zhàn)略和發(fā)展計(jì)劃,行使醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策權(quán);(2)制定和批準(zhǔn)醫(yī)院基本管理制度;(3)審議和批準(zhǔn)院長工作報(bào)告,審查醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算;(4)審議理事長提名的院長人選和院長提名的副院長人選,并按照干部管理權(quán)限呈報(bào)批準(zhǔn)后作出聘任;(5)審議批準(zhǔn)并聘任理事長提名的理事會(huì)顧問人選、理事會(huì)各職能委員和理事會(huì)辦公室組成人員及其負(fù)責(zé)人;(6)審議批準(zhǔn)并聘任院長提名的院長助理和總會(huì)計(jì)師的人選;(7)確定醫(yī)院管理層的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及其崗位人員的編制;(8)對醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子的工作行使監(jiān)督權(quán)、績效評價(jià)權(quán)、工資報(bào)酬分配權(quán)。2.2醫(yī)院重大事項(xiàng)審批審批權(quán)(1)認(rèn)真貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策,提出醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃;(2)提名院長人選和理事會(huì)顧問、理事會(huì)各職能委員和理事會(huì)辦公室組成人員及其負(fù)責(zé)人人選;(3)經(jīng)理事會(huì)集體審議,對醫(yī)院重大事項(xiàng)行使審批權(quán);(4)監(jiān)督檢查醫(yī)院對理事會(huì)決議的執(zhí)行情況。2.3實(shí)施工資分配權(quán)(1)院長為醫(yī)院的法人代表;(2)在理事會(huì)制度下行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán);(3)在理事會(huì)工資總額控制下實(shí)施內(nèi)部分配權(quán);(4)對職能科室主任、基層科室主任、護(hù)士長擁有任命權(quán);(5)對醫(yī)院職工擁有招聘、辭退、獎(jiǎng)懲權(quán);(6)對副院長、院長助理實(shí)施提名權(quán)。3職能部門及職能法人治理結(jié)構(gòu)體制下的的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)包括財(cái)務(wù)部、人力資源部、經(jīng)營管理辦公室、醫(yī)務(wù)部、公眾關(guān)系部等職能部門共計(jì)約15個(gè),其具體名稱及職能為:3.1經(jīng)濟(jì)績效管理及會(huì)計(jì)核算(1)服務(wù)經(jīng)營(醫(yī)療業(yè)務(wù)科室及服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立);(2)資產(chǎn)經(jīng)營(投資預(yù)測、資產(chǎn)效益分析);(3)資本經(jīng)營(現(xiàn)金流管理、資本運(yùn)作);(4)成本核算(院科兩級成本歸集及核算);(5)績效管理(薪酬及獎(jiǎng)金核算);(6)院、科兩級經(jīng)營狀況分析(醫(yī)院總體經(jīng)營狀況分析報(bào)告、醫(yī)療科室經(jīng)營狀況分類及排序)。3.2參與年度財(cái)務(wù)預(yù)算司理工作(1)全院的收入、支出、財(cái)產(chǎn)物資及各項(xiàng)資金的總體管理;(2)對醫(yī)院重大的投融資、采購等經(jīng)營活動(dòng)提供建議和決策支持,參與風(fēng)險(xiǎn)評估、指導(dǎo)、跟蹤和控制;(3)與經(jīng)管辦、市場部配合做好年度財(cái)務(wù)預(yù)決算;(4)會(huì)計(jì)檔案的整理及保管工作;(5)正確運(yùn)用資金,全面掌握和調(diào)配資金,監(jiān)督執(zhí)行預(yù)算,發(fā)揮資金最大效益。(6)督促清理債權(quán)債務(wù),控制呆賬;(7)住院病人費(fèi)用記賬、核算、結(jié)賬等工作及門診醫(yī)療收費(fèi)工作;(8)對違反會(huì)計(jì)法和國家會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)事項(xiàng),有權(quán)拒絕辦理或按職權(quán)予以糾正。3.3調(diào)研市場管理(1)市場分析年度報(bào)告(院科兩級);(2)新技術(shù)、新服務(wù)項(xiàng)目跟蹤及預(yù)測;(3)市場調(diào)研(開發(fā)新項(xiàng)目及市場的前期調(diào)研);(4)市場開發(fā)(開創(chuàng)新市場、原有市場增加占有率);(5)鞏固市場(客戶滿意度及忠誠度調(diào)研);(6)客戶咨詢服務(wù)及會(huì)員管理;(7)與政府醫(yī)保管理部門的溝通與聯(lián)系;(8)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的溝通與聯(lián)系。3.4辦公用品采購(1)組織采購招標(biāo)(發(fā)標(biāo)、評標(biāo)及執(zhí)行);(2)與藥劑科協(xié)作負(fù)責(zé)藥品的采購;(3)與醫(yī)工部及相關(guān)業(yè)務(wù)科室合作負(fù)責(zé)大型設(shè)備及高值耗材的采購;(4)與護(hù)理部及醫(yī)務(wù)部合作負(fù)責(zé)低值易耗醫(yī)用品的采購;(5)與總務(wù)部及辦公室合作負(fù)責(zé)辦公用品的采購;(6)與行業(yè)及政府招標(biāo)采購辦的溝通。3.5媒體評估及公共關(guān)系分析(1)危機(jī)管理(危機(jī)對策、危機(jī)處理、新聞發(fā)布);(2)不良報(bào)道事件處理及分析;(3)媒體采訪評估及督導(dǎo)、媒體接待;(4)媒體分析(全媒體掃描)及媒體公關(guān);(5)社會(huì)溝通(政府、媒體、社區(qū)、行業(yè));(6)策劃并實(shí)施社會(huì)公益活動(dòng)(樹立形象、擴(kuò)大影響);(7)社會(huì)形象及公共關(guān)系年度評估(院科兩級);(8)策劃及實(shí)施年度媒體見面會(huì)。3.6職工薪酬及福利管理系統(tǒng)(1)負(fù)責(zé)人力資源戰(zhàn)略、制度制定及組織實(shí)施;(2)負(fù)責(zé)配合各科室進(jìn)行人才挖掘、選聘工作,院(初試)、科兩級薪酬體系制定;(3)負(fù)責(zé)職工檔案、合同、人員流動(dòng)(含進(jìn)修、出國、退休等)及晉級管理;(4)職工考勤管理及福利管理;(5)負(fù)責(zé)職工社會(huì)、養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理與綜合辦公室配合推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。3.7會(huì)議的目的和責(zé)任(1)本院院辦、黨務(wù)、政工、工會(huì)、團(tuán)委的總體工作;(2)負(fù)責(zé)重要會(huì)議的準(zhǔn)備、落實(shí)及記錄;(3)負(fù)責(zé)往來文、函、電的起草、傳達(dá)、督促落實(shí)及印鑒管理;(4)負(fù)責(zé)其它各部門間及各部門與院領(lǐng)導(dǎo)間的協(xié)調(diào);(5)負(fù)責(zé)行政經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、決算及日常行政經(jīng)費(fèi)的開支結(jié)算等工作。3.8各項(xiàng)治療措施(1)醫(yī)療質(zhì)量管理及相關(guān)準(zhǔn)入、培訓(xùn)管理;(2)制定并實(shí)施醫(yī)療安全教育、培訓(xùn)工作;(3)醫(yī)療過失及醫(yī)療糾紛防范(含報(bào)告、調(diào)查、分析和處理);(4)院外會(huì)診、重大搶救、臨時(shí)性醫(yī)療任務(wù)和對基層指導(dǎo)工作的管理;(5)預(yù)防保健及醫(yī)療鑒定、本院計(jì)劃生育管理;(6)院內(nèi)感染管理;(7)醫(yī)療垃圾管理。3.9制定和完善危重病患護(hù)理的質(zhì)量檢查制度,明確職責(zé)(1)檢查指導(dǎo)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí);(2)急診、門診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室的護(hù)理工作的質(zhì)量檢查、風(fēng)險(xiǎn)管理及培訓(xùn)組織;(3)規(guī)劃、落實(shí)、監(jiān)督基礎(chǔ)護(hù)理和分級護(hù)理工作指導(dǎo)危重病患的護(hù)理;(4)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配及各級溝通。3.10科研、繼續(xù)教育、實(shí)驗(yàn)室的管理(1)見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修管理;(2)全院的科研行政、繼續(xù)教育、實(shí)驗(yàn)室的管理;(3)院內(nèi)、外學(xué)術(shù)活動(dòng)的審批、管理;(4)圖書館的管理及維護(hù)。3.11營服務(wù)管理方面(1)全院資產(chǎn)管理(房屋建筑、辦公設(shè)備及家具部分);(2)醫(yī)療、辦公及生活運(yùn)營服務(wù)管理(電力、電話、供氣、供水、生活垃圾處理、排污處理、保潔、車輛及交通運(yùn)輸、餐廳、營養(yǎng)食堂);(3)物流中心(辦公用品及家具采購、低值易耗及生活物品配送);(4)運(yùn)營安全管理;(5)員工、學(xué)員宿舍管理;(6)葬殯服務(wù)管理。3.12加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的安全管理(1)醫(yī)院全方位安保工作的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌及管理、清除各類災(zāi)害事故隱患;(2)指導(dǎo)各部門落實(shí)防火、防盜、交通、劇毒、劇麻、特殊氣體、壓力設(shè)備、放射源、菌種病毒等危險(xiǎn)品管理的安全管理;(3)協(xié)助公安機(jī)關(guān)對醫(yī)院發(fā)生的破壞、盜竊事故進(jìn)行調(diào)查和偵破;(4)維護(hù)病區(qū)及門診的治安秩序、勸解及處理各種糾紛;(5)值班巡邏和門衛(wèi)守護(hù)的管理。3.13儀器設(shè)備的維護(hù)(1)儀器設(shè)備購買論證(購買的必要性、品牌及型號的選擇);(2)儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及維修;(3)資產(chǎn)管理(儀器設(shè)備部分);(4)醫(yī)用氣體管理及服務(wù)(氧氣站等);(5)高值醫(yī)用耗材管理(儲(chǔ)存、運(yùn)送及回收)。3.14信息制定及應(yīng)用(1)全院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)營和維護(hù)(軟、硬件);(2)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的采集整理及表述(數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成信息含日報(bào)、周報(bào)、月報(bào)、及年度報(bào)表);(3)與采購中心協(xié)作負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)軟、硬件的招標(biāo)及采購;(4)對醫(yī)院職工醫(yī)用信息技術(shù)的培訓(xùn)及使用指導(dǎo);(5)新型計(jì)算機(jī)軟件的開發(fā);(6)跟蹤國內(nèi)外信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用和發(fā)展;(7)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作探討并推進(jìn)E-health的發(fā)展。3.15再造醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)(1)研究國家及地方醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策;(2)探討用市場經(jīng)濟(jì)的手段和方法發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè);(3)充分利用醫(yī)院品牌及技術(shù)優(yōu)勢,探索以防病為核心的醫(yī)療健康服務(wù)的模式及方法;(4)籌劃、組建及日常監(jiān)督管理醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目及機(jī)構(gòu);(5)醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)、市場宣傳、會(huì)員管理及與各醫(yī)療科室的協(xié)調(diào);(6)探索健康管理及疾病管理的服務(wù)模式。當(dāng)前我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)于當(dāng)今時(shí)代的要求,尤其是不能適應(yīng)激烈競爭,變化迅捷的經(jīng)營環(huán)境,必須要加快進(jìn)行再造性的組織結(jié)構(gòu)變革,以適應(yīng)組織環(huán)境發(fā)展的變化趨勢。中國的醫(yī)院需要通過改革建立起充滿生機(jī)與活力的管理體制與運(yùn)營機(jī)制。管理體制與運(yùn)營