室性早搏起源

室性早搏起源

體表心電圖定位Contents概論體表定位總原則常見(jiàn)起源部位心電圖特征123

一概論室早較常見(jiàn)心律失常之一，包括健康人和心臟病患者部分需消融治療可起源心室各部，體表各導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)不同，可初步標(biāo)測(cè)起源點(diǎn)，指導(dǎo)消融。心電圖基本原理心肌細(xì)胞除極方向——探測(cè)電極位置心臟空間心電向量環(huán)——額面，橫面——肢體導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)

QRS環(huán)心室除極順序：室間隔（左向右）—心尖部—前壁—側(cè)壁—后壁—基底部額面心電軸二室早體表心電圖定位原則

(定位依據(jù)向量方向)

V1導(dǎo)聯(lián)：定左右LBBB形（Ｓ型）—右室RBBB形（Ｒ型）—左室下壁導(dǎo)聯(lián):定上下

（II，III，aVF）

R型—上（流出道）S型—下（心尖部）v2-v4導(dǎo)聯(lián)：定前后R型—后（心臟后壁）S型—前（心臟前壁，心尖部）三室早常見(jiàn)的起源部位

右室流出道（最常見(jiàn)）

左束支阻滯型.(胸前導(dǎo)聯(lián)移行晚,≥V4）II，III，avF呈R型avL,avR一般呈QS型RVOT進(jìn)一步分為前間隔，后間隔，前游離壁，后游離壁四個(gè)區(qū)

右后上左前下RVOT不同起源

(上-下，右-左)QRS形態(tài)間隔起源（多）游離壁起源（少）后前前后下壁導(dǎo)聯(lián)降支切跡——++I導(dǎo)聯(lián)R，Rsrs,qrsrs,qrsR,Rs下壁導(dǎo)聯(lián)R波RII>RavF>RIIIRIII>RavF>RIIRIII>RavF>RIIRII>RavF>RIIIavR,avL導(dǎo)聯(lián)QS波QSavR>QSavLQSavL>QSavRQSavL>QSavRQSavR>QSavLCCABABDDA前間隔B后間隔C后游離壁D前游離壁部分起源于肺動(dòng)脈瓣，形態(tài)與間隔部相似，體表心電圖不易區(qū)分部分起源于LVOT，但V1導(dǎo)聯(lián)呈LBBB型（rS），胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)在V1-V2，若此時(shí)

R波時(shí)間比（tR/tQRS）≥50%R波電壓比（tR/tS）≥30%否則，為RVOT起源部分起源于主肺動(dòng)脈干（流出道延伸），此處有肌袖組織，與前間隔相比的特點(diǎn)：

II，III，avF的R波更加高大：總和≥7.0mv胸導(dǎo)聯(lián)移行更快，≤V2-V32左室流出道（10%）

（上—下，左-右）右束支阻滯型，胸前導(dǎo)聯(lián)移行早（≤V1-2）II，III，avF呈R型形態(tài)多變最常見(jiàn)起源為：左冠狀竇下，左冠狀竇內(nèi)其它：右冠竇，無(wú)冠竇左冠狀竇下RBBB型（典型）左冠狀竇內(nèi)類LBBB型（不典型）V5-V6有無(wú)S波+Rs—RV1導(dǎo)聯(lián)RrS胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)V1

V2-V3左纖維三角區(qū)易損冠脈ABA左冠狀竇下B左冠狀竇內(nèi)LVTO不同起源3三尖瓣環(huán)起源（5%）

（右-左，后-前）左束支阻滯型

（V1-3S型，V5-6R型，移行晚V3-4）II，III，avF呈S型（偏后）或R型（偏前）I，avL呈R型分為游離壁（前，中，后）間隔部（前，中，后）（時(shí)鐘法）前上后下起源tQRSR波切跡（下壁）游離壁長(zhǎng)+間隔部短—ABA后間隔B前游離壁三尖瓣環(huán)起源定位前上后下除極方向R波峰S波峰后間隔右上↖RavR>RavLSII>SavF>SIII前間隔右下↙RIII>RavF>RIISavL>SavR前游離壁左下↘RII>RavF>RIIISavR>SavL后游離壁左上↗RavL>RavRSIII>SavF>SII4二尖瓣環(huán)起源（3%）

（左室最后方，后—前，左-右）右束支阻滯型

（移行早V1-V2）II，III，avF呈S型（后下部）或R型（前上部）分為游離壁（前側(cè)壁，側(cè)壁，后側(cè)壁）間隔部（前間隔，中間隔，后間隔）前上后下A前間隔B后間隔C前游離壁D后游離壁ABCD起源IV1tQRS間隔部單向R波起始q波短游離壁終末S波單向R波長(zhǎng)二尖瓣環(huán)起源定位前上后下除極方向R波峰S波峰后游離壁右上↖RavR>RavLSII>SavF>SIII前游離壁右下↙RIII>RavF>RIISavL>SavR前間隔左下↘RII>RavF>RIIISavR>SavL后間隔左上↗RavL>RavRSIII>SavF>SII5左室間隔部起源右束支阻滯+左前/左后分支阻滯常呈室性并行心率，有室性融合波分為：左室前間隔上部（左前分支區(qū)）左室下后間隔部（左后分支區(qū)）起源前間隔上部（RBBB+左后分支阻滯）下后間隔部（RBBB+左前分支阻滯）電軸右偏左偏

II，III，avF

R型S型Ｉ,avL

S型R型A前間隔上部B下后間隔部ABC（2）左束支分支阻滯電軸（1）左室間隔起源正常左前分支阻滯左后分支阻滯6乳頭肌起源左側(cè)乳頭肌：RBBB右側(cè)乳頭?。篖BBB左側(cè)（左前+左后）右側(cè)（右前+右后+右隔）消融較困難

（解剖變異大，基底寬厚，起源位置深，振動(dòng)劇烈等）

A左前乳頭肌B左后乳頭肌C右前乳頭肌D右隔乳頭肌ABCD左側(cè)（RBBB）右側(cè)（LBBB）前后前隔IIIIIavF+——+IavL—+++胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)慢（V6）乳頭肌起源定位7其它近希氏束部位起源心外膜起源側(cè)壁，心尖部……實(shí)際工作中，室性早搏定位較為復(fù)雜，相鄰部位心電圖較為相似，難于區(qū)分，合理定位遵循總原則，也有賴于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及統(tǒng)計(jì)分析。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能