諾如病毒感染

諾如病毒感染諾如病毒（Norovirus，簡(jiǎn)稱(chēng)NV）屬于人類(lèi)杯狀病毒屬，以前亦稱(chēng)諾瓦克樣病毒，是一組世界范圍內(nèi)引起的急性無(wú)菌性胃腸炎的重要病原。諾瓦克病毒(Norwalkvirus，NV)是諾如病毒的代表株諾瓦克病毒1968年在美國(guó)俄亥俄州諾瓦克鎮(zhèn)一起腹瀉暴發(fā)流行的患者糞便中發(fā)現(xiàn)并因此而得名隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了一組與諾瓦克病毒形態(tài)接近、核苷酸同源性較高、但抗原性有一定差異的病毒，統(tǒng)稱(chēng)為諾如病毒。概述

諾瓦克病毒雖不具有杯狀病毒的典型形態(tài)，但基因的測(cè)序分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)它屬于人類(lèi)杯狀病毒，在電鏡下是有結(jié)構(gòu)的小圓病毒，直徑27nm，呈二十面體對(duì)稱(chēng)，外殼是由180個(gè)同一種外殼蛋白組成的90個(gè)二聚體構(gòu)成。有4個(gè)血清型：諾瓦克、夏威夷、雪山、陶頓?；蚪M由單股正鏈RNA分子組成，根據(jù)基因型分為2類(lèi)：基因型I型，如諾瓦克病毒、南安普頓病毒和沙漠防御病毒等；基因型Ⅱ型，如墨西哥病毒和夏威夷病毒。

血清型和基因型①分離自急性胃腸炎病人的糞便；②直徑26～35nm的小圓結(jié)構(gòu)病毒，無(wú)包膜；③基因組為單股正鏈RNA；④不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)；⑤電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學(xué)特征。⑥經(jīng)下列處理仍有感染性：室溫，pH2.7環(huán)境中暴露3h；4℃，20％乙醚處理18h；或60℃孵育30min。在濃度3．75mg/L～6．25mg/L氯、游離氯離子濃度0．5mg/L～1.0mg/L的水溶液(相當(dāng)于飲用水中的氯濃度)中，諾瓦克樣病毒仍不被滅活；但可被10mg/L的氯的水溶液滅活諾如病毒的共同特征流行病學(xué)

傳染源：患者及感染者傳播途徑：主要通過(guò)糞——口消化道途徑傳播。牡蠣等貝類(lèi)可在體內(nèi)聚集病毒，生食或吃了未煮熟的貝類(lèi)易被感染。密切接觸傳播：可以通過(guò)公共場(chǎng)所的門(mén)把手、桌椅、扶梯等傳播空氣傳播：患者嘔吐或腹瀉物干化后，病毒顆粒隨灰塵等形成“氣溶膠”，散布在空氣中，沿呼吸道進(jìn)入人體流行病學(xué)

易感人群：普遍易感，沒(méi)有年齡和性別差異。感染諾瓦克樣病毒后產(chǎn)生血清型特異性的免疫，感染后的6～14周內(nèi)，對(duì)同一型別的諾瓦克樣病毒的感染有抵抗力；而不同型別的病毒感染，仍可致病。

流行特征：散發(fā)、暴發(fā)流行：老年公寓和醫(yī)院都是最容易實(shí)現(xiàn)傳播的場(chǎng)所，其次還有餐館和學(xué)校、度假村發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家感染率都很高最近流行情況諾瓦克病毒傳染性強(qiáng)，極易引起暴發(fā)流行，尤其在集體旅行、學(xué)校、食堂等場(chǎng)合，而且可以反復(fù)感染，有的患者甚至隔1至2個(gè)月就感染一次2006年11月份，日本、新加坡、意大利等地相繼發(fā)生了諾瓦克病毒集體感染事件，特別是日本，不到兩個(gè)月累計(jì)發(fā)生了35.76萬(wàn)人感染了諾瓦克病毒。美國(guó)每年約有2300萬(wàn)人感染嘉年華游輪公司下屬的“嘉年華自由”號(hào)2006年11月3日從意大利羅馬啟航，19日在佛羅里達(dá)州大沼澤地港靠港。16天航程中，先后有530多名乘客和140名船員出現(xiàn)中毒癥狀臨床表現(xiàn)潛伏期一般為24～48小時(shí)，病程平均12～60h發(fā)病急、初期發(fā)熱、畏寒、咽部不適、惡心，部分出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛等感冒樣癥狀。隨后可表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉兩種臨床類(lèi)型，嘔吐型主要以?xún)和癁橹?，表現(xiàn)為嘔吐、嘔吐物為水樣物、少數(shù)病例可出現(xiàn)腹瀉；成人則以腹瀉型為主，表現(xiàn)為腹瀉每天數(shù)次至10多次，大便性狀主要為水樣便活黃色稀便，腹痛有時(shí)呈絞痛。癥狀較輕者可在五天內(nèi)不治而自愈，少數(shù)癥狀較重可出現(xiàn)脫水、酸中毒，該病預(yù)后良好，常無(wú)并發(fā)癥發(fā)生診斷流行病學(xué)史：臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：電鏡檢查抗原檢查抗體檢測(cè)PCR檢測(cè)治療

病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。脫水的患者需要補(bǔ)液對(duì)癥治療預(yù)防保護(hù)水源，加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生

要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)。抓好飲食衛(wèi)生，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括餐廳、個(gè)體飲食店、學(xué)校周邊飲食攤檔等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。喝開(kāi)水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食貝類(lèi)等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療消毒：對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的物品、空氣、飲用水、廁所等進(jìn)行隨時(shí)消毒輪狀病毒腹瀉

（rotavirusdiarrhea）輪狀病毒是引起嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原體，主要感染6月齡至2歲的嬰幼兒.6月齡以下嬰兒因獲得母體被動(dòng)免疫較少發(fā)病。在第三世界監(jiān)測(cè)腹瀉兒童病原分離情況，輪狀病毒占首位（23％），其次是志賀菌（13％）和空腸彎曲菌（12％）輪狀病毒屬呼腸病毒科，其雙層核衣殼由內(nèi)向外呈放射狀排列，形如車(chē)輪而得名輪狀病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，感染者的大便中含有大量輪狀病毒.病毒對(duì)外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力臨床表現(xiàn)及檢測(cè)臨床表現(xiàn)：輪狀病毒感染主要引起水樣腹瀉，液體及電解質(zhì)丟失引起機(jī)體脫水，嚴(yán)重者可因脫水酸中毒死亡檢測(cè)電鏡觀(guān)察：糞便中特殊形態(tài)的輪狀病毒顆?？乖崛。簭拇蟊愠樘嵋褐兄苯訖z測(cè)輪狀病毒抗原PCR：檢測(cè)大便提取物，并可進(jìn)行血清型的鑒定治療：對(duì)癥治療：補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡腸道腺病毒腹瀉

（entericadenovirusdiarrhea）腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、尿道及膀胱等引起疾病的病毒腸道腺病毒腹瀉主要傳播方式為直接接觸傳染，潛伏期較其他病毒性腹瀉稍長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：水樣腹瀉，其中20％大便可有膿血，伴發(fā)熱及輕度脫水，為兒童急性胃腸炎重要的病原之一.診斷主要依據(jù)電鏡直接查找病毒。星狀病毒腹瀉

（astovirusdiarrhea）星狀病毒表面具有5～6個(gè)星狀結(jié)構(gòu)，核心為單股RNA，其3種主要結(jié)構(gòu)蛋白形態(tài)和免疫特點(diǎn)均可與其他腹瀉病毒區(qū)別近年有較多有關(guān)星狀病