前列腺切割術(shù)后沖洗三步法

前列腺切割術(shù)后沖洗三步法舒朝暉TUEVP術(shù)后采用生理鹽水沖洗，防止膀胱內(nèi)血塊形成及清除組織碎片是TUEVP術(shù)后常規(guī)。如何既能達(dá)到?jīng)_洗目的，又能避免并發(fā)癥是沖洗的關(guān)鍵所在。采用本方法對(duì)102名患者進(jìn)行了沖洗，效果滿意。1臨床資料本組102例，年齡46—85，平均65.5歲，均為前列腺增生癥(BPH)患者，采用前列腺電汽化鏡，使用汽化切割圈(Vapr—tome)進(jìn)行了TUEVP，手術(shù)最長(zhǎng)90分鐘，最短46分鐘，切下組織平均70g，術(shù)后均用生理鹽水進(jìn)行沖洗。2方法手術(shù)將結(jié)束時(shí)放入22號(hào)三腔單囊導(dǎo)尿管人有膀胱，氣囊充水25ml，導(dǎo)尿管進(jìn)水口連輸血器，出水口接引流袋，從手術(shù)室持續(xù)沖洗回病房后，在病房用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。術(shù)后第一個(gè)4小時(shí)，吊瓶離床80—100cm，不用調(diào)節(jié)器，全速開放,使莫菲氏滴管內(nèi)液體成直線下流；第二個(gè)4小時(shí)，吊瓶降至離床50cm，使用一次性連通管接4—5瓶生理鹽水，以40—60滴/分鐘的速度沖洗以引出液呈淡黃色或清亮為度；第三個(gè)4小時(shí)，間斷灌洗，夾閉導(dǎo)尿管1—2小時(shí)，開放沖洗，一次灌入100—200ml液體入膀胱后再開放導(dǎo)尿管、排出灌入的液體再夾管。尿液清亮后停止灌洗，改成2—3小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次排尿,訓(xùn)練膀胱直到拔管。3結(jié)果102名患者在沖洗期間沒(méi)有發(fā)生因沖洗不當(dāng)引起的如水中毒等并發(fā)癥，使用液體量10000—40000ml，平均16500ml。統(tǒng)計(jì)對(duì)比：比原無(wú)節(jié)律沖洗人均少用液體達(dá)20000ml，節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)支出和減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。102名患者均在術(shù)后48—72小時(shí)內(nèi)拔管，平均住院8天痊愈出院。4討論4.1沖洗過(guò)程的合理性和有效性術(shù)后第一個(gè)4小時(shí)采用全速開放、快速?zèng)_洗，可有效防止因出血而使膀胱內(nèi)形成血凝塊和有效地清除膀胱內(nèi)殘余的組織碎屑，可達(dá)到防止因血塊和碎屑堵管造成的水中毒、繼發(fā)性大出血等并發(fā)癥。在經(jīng)過(guò)快速?zèng)_洗，創(chuàng)面滲血基本停止，沖洗液轉(zhuǎn)清的情況下，減慢沖洗速度，既可防止過(guò)多的液體經(jīng)創(chuàng)面吸收，又可避免因沖洗造成的熱量丟失，避免患者出現(xiàn)寒顫。采用間斷灌洗，一次性灌入液體100—200ml，使膀胱適度擴(kuò)張，可達(dá)到早期訓(xùn)練膀胱的作用，灌洗液在外放時(shí)能將前列腺隱窩內(nèi)殘留的碎屑和血凝塊吸出，有效防止拔管后的尿道剌激癥狀。在停止沖洗后服適量小蘇打以堿化尿液，可減少尿酸對(duì)創(chuàng)面的剌激。夾管間斷開放訓(xùn)練膀胱，是拔管前的必要措施，縱觀本法可達(dá)到避免并發(fā)癥、省費(fèi)省力的良好效果。4.2沖洗過(guò)程的注意要點(diǎn)沖洗過(guò)程中堵管是術(shù)后沖洗的大忌，在沖洗中必須做到全過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生堵管應(yīng)立即停止沖洗液的繼續(xù)灌入，在未弄清情況前切莫抽吸導(dǎo)尿管出水口，以免抽吸造成血塊和組織碎屑將導(dǎo)管堵死。適宜的方法是：用20—50ml注射器抽滿液體稍加壓向膀胱內(nèi)推注，使堵管的血塊和碎屑回入膀胱，使導(dǎo)尿管保持通暢。如加壓沖洗不能疏通導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)抽盡氣囊內(nèi)液體，適當(dāng)移動(dòng)導(dǎo)管再?zèng)_洗，一般均能疏通。疏通后再注入適量液體入氣囊，以免導(dǎo)管脫出。如導(dǎo)管堵死無(wú)法疏通，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管。術(shù)后出血是TUEVP術(shù)后常見并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后早期（沖洗期間），如沖洗引出液顏色鮮紅，是動(dòng)脈出血的征兆，應(yīng)加快沖洗速度，或用500ml冰鹽水加去甲腎上腺素2mg（冰腎鹽水）灌洗。我們采用夾閉出水管、快速灌入冰腎鹽水100ml，在膀胱內(nèi)停留3-5分鐘后放出、再灌，反復(fù)進(jìn)行，一般能止住出血。如快速?zèng)_洗和灌注冰腎鹽水仍未止血，可采用牽引固定導(dǎo)尿管等方法一步止血。病人在快速?zèng)_洗期間因熱量隨沖洗液丟失，病人往往發(fā)生寒顫等不良反應(yīng)，所以在快速?zèng)_洗期內(nèi)采用加溫和保溫措施，做好解釋工作，爭(zhēng)取病人的配合。前列腺增生癥均為高齡患者，心血管等合并癥多發(fā)，沖洗期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和膀胱充