養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院老人試入住評(píng)估具體實(shí)施

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院老人試入住評(píng)估具體實(shí)施-1-什么是試入住評(píng)估？即老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，一般為30天左右為試入住期，而在入住后的3-6天最為重要，在此期間需要對(duì)入住老人進(jìn)行重點(diǎn)觀察其生活習(xí)慣，對(duì)其做出評(píng)估，判定該老人與入住前的評(píng)估結(jié)果是否一致。-2-為什么要進(jìn)行“試入住評(píng)估”？首先來了解下老年人能力的相關(guān)概念及意義：一種多維度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年人所具有的能力和存在的問題，以便為老年人提供綜合性的服務(wù)，即為專業(yè)人員依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人進(jìn)行綜合分析評(píng)估。老年人隨著年齡的增加，機(jī)體的老化和器官功能的減退，老年疾病也越來越多，影響健康的因素越來越復(fù)雜。因此，如果要對(duì)老年人的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量作出一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，就需要對(duì)老年人進(jìn)行能力評(píng)估，真實(shí)了解老年人生活狀況和服務(wù)需求，科學(xué)判斷他們的健康狀況和生活自理能力，合理分配有限養(yǎng)老資源，動(dòng)態(tài)觀察老年人的健康狀況，才能為老年人提供全面、合理和有效的醫(yī)療護(hù)理、生活照料和養(yǎng)老服務(wù)。在老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前為其做的評(píng)估，因時(shí)間、地點(diǎn)等關(guān)系無法對(duì)老人有一個(gè)更全面的了解，如：白天與晚上老人的生活狀態(tài)不同，評(píng)估的時(shí)間一般為1個(gè)小時(shí)左右，而在這么短的時(shí)間內(nèi)也無法全面了解到老人的生活習(xí)慣，所以試入住評(píng)估能夠?qū)κ状卧u(píng)估的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充或修正。-3-評(píng)估流程與內(nèi)容1.評(píng)估流程圖2.能力評(píng)估表-4-如何做好“試入住評(píng)估”？1.集體觀察：護(hù)理員、管理人員、醫(yī)生、社工等相關(guān)人員對(duì)新入住老人應(yīng)該重點(diǎn)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。2.謹(jǐn)防遺漏：初次評(píng)估時(shí)老人的精神狀態(tài)、生理習(xí)性、心理狀態(tài)或者病情可能與真實(shí)的情況不一致。如：日落綜合癥（又稱黃昏綜合癥），即白天與晚上老人的狀態(tài)完全不一樣。3.關(guān)鍵時(shí)間觀察：老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后前3天的狀態(tài)至關(guān)重要，白天晚上必須做好記錄，通過護(hù)理員、管理人員、醫(yī)生等人員觀察后，每天做總結(jié)討論老人精神、儀態(tài)、眼神、行動(dòng)等是否有異常，如果短期內(nèi)不能明確，可以適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，一般為6-15天。4.等級(jí)確定：在明確老人評(píng)估等級(jí)后，院方與家屬均要簽字確認(rèn)，其中家屬簽字尤為重要，重新評(píng)估后老人的護(hù)理等級(jí)有可能變化，會(huì)涉及相關(guān)費(fèi)用，因此需要家屬確認(rèn)，此外，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后，根據(jù)老人的護(hù)理等級(jí)給予補(bǔ)貼也需要家屬確認(rèn)。-5-試入住評(píng)估需要注意哪些事項(xiàng)？老年人能力評(píng)估是老人正式入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的必備流程，在評(píng)估過程中除基本的打分項(xiàng)目以外，還有很多注意點(diǎn)，而如果不了解這些注意點(diǎn)，則會(huì)影響評(píng)估的結(jié)果。注意：如無特殊指定，評(píng)估的時(shí)間范圍是指大約7天的情況，而不是評(píng)估當(dāng)時(shí)的情況。1.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估注意事項(xiàng)（1）進(jìn)食評(píng)估1）食物由他人做好、端來，甚至坂菜弄碎、弄細(xì)、調(diào)成糊狀，不在評(píng)估范圍之內(nèi)；2）只在早餐開始一兩口需看護(hù)喂食，其它時(shí)間能自理，判定為可獨(dú)立進(jìn)食；3）老人對(duì)照護(hù)服務(wù)有抵觸，抗拒喂食，雖沒有提供協(xié)助服務(wù)，但根據(jù)實(shí)際情況判定為需要幫助；4）面食作為特例不做評(píng)估。（2）洗澡評(píng)估1）評(píng)分與浴池種類、洗澡方式、更衣、搓澡、移動(dòng)、放好熱水、準(zhǔn)備必要的物品，特殊用具都無關(guān)；2）洗凈全身包括：頭面部、頸部、四肢（前、后、左、右面）、前胸、后背、臀部，下肢及會(huì)陰部；3）特殊事項(xiàng)：老人獨(dú)居，自述能自行洗澡，但觀察發(fā)現(xiàn)不能很好地擦洗、可判定為需他人幫助。（3）修飾評(píng)估1）時(shí)間為48小時(shí)之內(nèi)的洗漱情況；2）不包括洗漱場(chǎng)所和移動(dòng)；3）使用特制工具能夠完成即可，如：特制長(zhǎng)柄梳子，手電動(dòng)剃須刀均可；4）剪指甲不在評(píng)估范圍內(nèi)。（4）穿衣評(píng)估1）使用被改造過的衣服不影響得分；2）動(dòng)作要點(diǎn)：穿、脫，套袖子，套褲腿、上提褲（裙）、系扣、拉拉鏈、系鞋帶等；3）不包括挑選、搭配、傳遞。（5）大便控制評(píng)估以下情況均不得分1）直接在褲子里排便，每周大于1次；2）隨地大便，大小便失禁；3）擺弄排泄物或把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。（6）小便控制評(píng)估以下情況均不得分1）時(shí)間為48小時(shí)之內(nèi)老年人有自主意識(shí)可控制排尿；2）直接在褲子里排尿；3）隨地小便；4）尿失禁；5）擺弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。注：大小便因藥物作用導(dǎo)致的失禁寫在特殊事件中。（7）如廁評(píng)估1）包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖馬桶；2）特殊時(shí)期的全輔助除外。（8）床椅轉(zhuǎn)移評(píng)估1）距離在11米以上；2）包括：移臀、翻身、坐起、移動(dòng)、起身、坐下等一系列動(dòng)作；3）坐輪椅還包括接近床椅、合上車閘、提足托、拆扶手等動(dòng)作。（9）平地行走評(píng)估1）與是否使用支具或拐杖沒關(guān)系，輔助用具不包括輪椅；2）如果使用支具，能自行穿脫（導(dǎo)盲用手杖除外）；3）可自己獨(dú)立在平地上行走45米不需要輔助或監(jiān)護(hù)即可；4）步幅、步頻、步行速度、方向感等與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)；5）必須依據(jù)老年人日常生活中通常的實(shí)際情況作出判斷；6）在接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的行為能力不在評(píng)估項(xiàng)目判定范圍內(nèi)。（10）上下樓梯評(píng)估1）實(shí)際生活中是否可獨(dú)立完成上下樓梯來判斷，不可與康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的效果相混淆；2）老人的步態(tài)、步頻、速度、方向感等不在評(píng)估范圍；3）由于疾病、致殘的原因，參照平地行走的評(píng)定。2.感知覺與溝通能力評(píng)估注意事項(xiàng)（1）意識(shí)水平評(píng)估1）觀察老人的基本情況和狀態(tài)，結(jié)合護(hù)理人員的敘述做出正確判斷；2）若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重試搶通，再往下項(xiàng)目可以不用評(píng)估。（2）視力評(píng)估1）若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估；2）將測(cè)量工具卡平視線，距離30cm左右；3）對(duì)不識(shí)字的老人，能讀出部分字，或數(shù)字的視為有效；4）對(duì)視力障礙者，評(píng)估員將手指平行于人視線，距離約30厘米，先向左移動(dòng)手指，再向右移動(dòng)手，再根據(jù)老人的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)情況評(píng)分。若眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，再根據(jù)是否能辨別顏色和形狀來判斷；5）視野狹窄、缺失、青光眼等疾病者，應(yīng)詳細(xì)記錄在特殊事項(xiàng)中，為制定照護(hù)計(jì)劃提供依據(jù)。（3）聽力評(píng)估1）若平時(shí)佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評(píng)估；2）盡量選擇在安靜、無噪音的環(huán)境下進(jìn)行評(píng)估；3）語言功能弱的，可手語、點(diǎn)頭示意肢體語言等或需照護(hù)人“翻譯”的特殊表達(dá)方式；4）如使用電子產(chǎn)品測(cè)試，提前應(yīng)調(diào)試好，做好準(zhǔn)備工作。（4）溝通交流評(píng)估無論是手勢(shì)、文字，習(xí)慣動(dòng)作等，只要能理解信息，并能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿就可以。（5）評(píng)估結(jié)果注意事項(xiàng)1）能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽力評(píng)為0或1分，溝通評(píng)為0分；2）輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力一項(xiàng)2分，或溝通評(píng)為1分；3）中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中一項(xiàng)評(píng)為3分，或溝通評(píng)為2分或嗜睡，視力或聽力評(píng)定3分及以下，溝通評(píng)定為2分及以下；4）重度受損：意識(shí)清醒或睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為4分，或溝通評(píng)為3分，或昏睡/昏迷。3.社會(huì)參與能力評(píng)估注意事項(xiàng)（1）生活能力評(píng)估注意事項(xiàng)1）評(píng)估老年人使用器具、從事日常生活活動(dòng)的能力，如烹飪、洗衣、清潔、使用電話、理財(cái)?shù)龋?）密切結(jié)合日常生活活動(dòng)能力的進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便評(píng)定；3）購物、做飯、金錢管理作為難點(diǎn)，通過是否需要幫助來判斷，復(fù)雜的過程詳細(xì)記錄在特殊事項(xiàng)中。（2）工作能力評(píng)估注意事項(xiàng)1）提問應(yīng)簡(jiǎn)明扼要易于理解；2）還可通過老人的動(dòng)作、手勢(shì)參考；3）此項(xiàng)評(píng)定與“認(rèn)知功能”、“溝通交流”以及“時(shí)間/空間定向”、“人物定向”、“社會(huì)交往能力”等息息相關(guān)，綜合判斷再做出評(píng)定。（3）時(shí)間/空間定向力評(píng)估注意事項(xiàng)1）提問要簡(jiǎn)明；2）回答不限于口頭回答，手勢(shì)、文字、盲文等均可；3）回答不限公歷、農(nóng)歷、屬相及干支紀(jì)年法；4）單獨(dú)外出能力是考評(píng)老人是否有走失的風(fēng)險(xiǎn)，注意與軀體的疾病與障礙相區(qū)別；5）考察老人的定向力和記憶力的下降速度，是否能出門。（4）人物定向評(píng)估注意事項(xiàng)1）定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但是有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識(shí)障礙，必要時(shí)與家屬或護(hù)理人員溝通詢問；2）“周圍人們”包括：家庭新人、親密聯(lián)系的人（照護(hù)者、常來往的鄰居或朋友）、外部人（相識(shí)）、陌生人；3）“熟人”包括：家庭新人和外部保持親密聯(lián)系的人；4）“生人”包括：普通的外部人員和陌生人；5）“保護(hù)人”包括：照護(hù)者、同住人、每周三次以上往來的人、法定監(jiān)護(hù)人