中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論 第五章 醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)模式概述殷鑫陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系

1教學(xué)內(nèi)容1.醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展2.醫(yī)學(xué)模式及其演變和進(jìn)化教學(xué)要求1.了解中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展2.掌握醫(yī)學(xué)模式定義，西醫(yī)學(xué)模式的演變，中醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)模式的研究?jī)?nèi)容。2第一節(jié)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展一西方醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展二中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展三中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展3引言醫(yī)學(xué)作人類生存的一個(gè)重要組成部分，其發(fā)展與人類的歷史是同步的，巴甫洛夫說(shuō)“一有人類，便有醫(yī)學(xué)”。因此，醫(yī)學(xué)的起源可以追溯到人類在原始思維支配下最初的生活和生產(chǎn)實(shí)踐活動(dòng)。通俗的說(shuō)，疾病是與生俱來(lái)，最為常見(jiàn)的。4為什么說(shuō)疾病是與生俱來(lái)？古人類化石和干尸證實(shí)，人類祖先們的身軀始終處在病魔陰影的籠罩下。在這些實(shí)物上，人們發(fā)現(xiàn)了諸如骨折、骨瘤、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、佝僂病、軟組織損傷、梅毒、寄生蟲感染等多種疾病留下的痕跡。對(duì)50萬(wàn)年前的北京猿人研究結(jié)果也表明，死于11歲以下的約占40%?？梢?jiàn)原始社會(huì)并非《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云人“皆度百歲而去”，而是多病短命、疾苦交加的。5醫(yī)學(xué)起源學(xué)說(shuō)

那么醫(yī)學(xué)到底是如何產(chǎn)生的？即關(guān)于醫(yī)學(xué)的起源，歷代醫(yī)家有不同的理論和學(xué)說(shuō)，在看法上存在著種種分歧和爭(zhēng)論，有代表性的觀點(diǎn)有醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動(dòng)物本能、醫(yī)源于人類之愛(ài)、醫(yī)食同源、醫(yī)源于經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)源于勞動(dòng)等。6例：醫(yī)源于動(dòng)物本能所謂醫(yī)源于動(dòng)物本能，是說(shuō)藥物和治療技術(shù)都是起源于人類（或者動(dòng)物）生來(lái)就具有的某種“本能”。如：鼠類中毒要飲泥水；狗受傷會(huì)舐其傷口，生病則吃稻草；埃及紅鶴大便秘結(jié)時(shí)會(huì)用嘴呷水插入肛門以導(dǎo)便；非洲熊知道用菖蒲治療胃??；老虎中毒箭后食青泥以解毒；黑猩貍不僅會(huì)用樹枝剔牙、摳鼻，還會(huì)在傷口流血時(shí)尋覓樹葉敷貼以止血。美國(guó)靈長(zhǎng)類研究所，甚至拍攝了一組令人驚奇的鏡頭--當(dāng)一只初生的黑猩猩停止呼吸時(shí)，它的母親居然采用了與人類“口對(duì)口人工呼吸”相似的方法，救活了這只幼仔。因此，可以說(shuō)動(dòng)物本性的自療救護(hù)行為是人類醫(yī)療活動(dòng)之原型。7

(一)古代的西方醫(yī)學(xué)

（公元前450年-公元4世紀(jì)）作為古希臘、古羅馬文明重要組成部分的古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)，其成就輝煌，對(duì)于后世西方醫(yī)學(xué)以及世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，醫(yī)史學(xué)界公認(rèn)其為西方醫(yī)學(xué)的重要淵源之一。一西方醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展8１．古希臘醫(yī)學(xué)（1）《荷馬史詩(shī)》與神話醫(yī)學(xué)（神靈醫(yī)學(xué)階段）《荷馬史詩(shī)》是記載早期希臘醫(yī)學(xué)思想發(fā)展和醫(yī)療情況的重要資料。（戰(zhàn)傷141例，涉及解剖、鎮(zhèn)痛、包扎等醫(yī)療知識(shí)，有專職醫(yī)師和護(hù)士）古希臘神話傳說(shuō)中的諸神與醫(yī)學(xué)相關(guān)：太陽(yáng)神——阿波羅阿波羅的兒子——阿斯克雷庇亞，是希臘最受崇敬的醫(yī)神。阿斯克雷庇亞還有兩子兩女：大女兒海吉亞——衛(wèi)生之神。二女兒巴那塞亞——藥物治療之神神靈醫(yī)學(xué)階段9粘液血液黃膽汁黑膽汁性質(zhì)冷濕咸熱濕甜熱干苦干冷酸器官位置頭心肝脾（胃）季節(jié)冬春夏秋（2）希波克拉底及其醫(yī)學(xué)——《希波克拉底文集》學(xué)術(shù)思想：生理：人是一個(gè)整體，有機(jī)體與外環(huán)境相適應(yīng)。病理：四體液學(xué)說(shuō)。四體液學(xué)說(shuō)的主要思想列表如下：醫(yī)生道德修養(yǎng)：《誓言》、《論醫(yī)生》、《醫(yī)理》10余謹(jǐn)直誓，醫(yī)藥諸圣及上下神只實(shí)鑒證之，余必就余之能力與判斷，履行誓約。余當(dāng)尊業(yè)師如父母；與之同甘苦通有無(wú)，視其家屬如昆季。倘彼等愿學(xué)醫(yī)，余當(dāng)傳之以業(yè)而不取酬。對(duì)于吾子，與吾師之子及凡宣此誓之生徒，余當(dāng)盡心訓(xùn)導(dǎo)之，對(duì)于未嘗宣誓之人，余將弗教。余必依吾能力與判斷，以治病人，永不存損害妄為之念，人有求毒藥者，余絕不予之，亦決不自提期議。余永不施術(shù)墮胎。余必保持行為與學(xué)術(shù)之圣潔。余將不施刀割，即使對(duì)于真患胱石者亦然，余只讓當(dāng)?shù)刂橙藶橹?。凡入人家，皆為治病，余決不作任何謬妄損害之企圖，尤不冒瀆人身，不論其為自由男女或奴隸。醫(yī)學(xué)處世，凡所見(jiàn)聞?dòng)胁粦?yīng)宣泄者，余當(dāng)永守秘密。余信守不渝，神其許我聲名永著，事業(yè)常昌；如背誓言，愿得其反。11南方醫(yī)科大學(xué)教師誓言致天下之治在于人才，成天下之才在于教化，行教化之業(yè)在于教師，為不辱傳承文明、培育新人之神圣使命，為不負(fù)人類靈魂工程師之光榮稱號(hào)，我們莊嚴(yán)承諾：

修身厚德，行為世范。正心修身，厚德施教。虛懷若谷，誠(chéng)實(shí)謙下，師生平等，民主和諧。有真意，不粉飾，為人師表，行為世范。不媚權(quán)貴，固守情操，尚德明志，寧?kù)o致遠(yuǎn)。半生不羨麒麟閣，愿作春蠶永吐絲，獻(xiàn)身教育，鞠躬盡瘁，終身不悔。

學(xué)為人師，誨人不倦。一盞明燈，三尺講臺(tái)，焚膏繼晷，伏案面壁。孜孜苦求，精勤于業(yè)，博學(xué)慎思，明辨篤行。堅(jiān)持科學(xué)，求真務(wù)實(shí)，吐辭為經(jīng)，舉足為法，含英咀華，學(xué)高為師。傳道解惑，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。生命不息，誨人不倦。十年樹木、百年樹人，興國(guó)大計(jì)、教育為本，身處講臺(tái)，胸懷天下。變革創(chuàng)新，開(kāi)拓奉獻(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)篤學(xué)，與時(shí)俱進(jìn)。

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《希波克拉底文集》是自然科學(xué)幾乎沒(méi)有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料；但是由于沒(méi)有解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，所以它只能有一定限度而且不免籠統(tǒng)。”13卡斯蒂格略尼評(píng)價(jià)：“希波克拉底雖然并不像那些錯(cuò)誤的說(shuō)法那樣，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的完人，但是，他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開(kāi)端?！边@個(gè)決定性傾向就是科學(xué)和理性。也正是基于此，我們說(shuō)希波克拉底開(kāi)創(chuàng)了西方醫(yī)學(xué)。14

２．古羅馬醫(yī)學(xué)蓋倫：是繼希波克拉底之后最偉大的古代醫(yī)學(xué)家。其知識(shí)之淵博，著述之豐富，實(shí)屬少有?，F(xiàn)存的83部親筆著作內(nèi)容：解剖學(xué)、生理學(xué)、脈學(xué)理論、衛(wèi)生學(xué)、飲食學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)、藥物學(xué)、《希波克拉底文集》研究、臨床各科、以及哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律、自傳材料等，堪稱系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)百科全書。15蓋倫對(duì)醫(yī)學(xué)最重要的貢獻(xiàn)1解剖學(xué)，證明胃壁、腸壁、子宮壁等不是均勻同質(zhì)的，而是分為幾層；肌肉有結(jié)締纖維和神經(jīng)分支；將人體骨骼分為長(zhǎng)骨和扁骨，將骶骨以上的24塊椎骨分為頸、胸、腰三段。2實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的奠基人。證明動(dòng)脈含血；證明尿液是由腎臟形成的，與膀胱無(wú)關(guān)。首次證明脊髓的節(jié)段性功能。

錯(cuò)誤：垂體是個(gè)過(guò)濾器，動(dòng)脈和靜脈不互相溝通等。16（二）中世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)（5-15世紀(jì)）１．醫(yī)學(xué)校的建立意大利——薩勒諾醫(yī)學(xué)院２．流行病學(xué)的成就建立衛(wèi)生法規(guī)，興辦醫(yī)院和隔離場(chǎng)所，改善醫(yī)學(xué)教育。17（三）文藝復(fù)興后的西方醫(yī)學(xué)（16-17世紀(jì)）１．人體解剖學(xué)的發(fā)展維薩里（比利時(shí)）——《人體之構(gòu)造》是第一部完整的人體解剖學(xué)教科書，標(biāo)志著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的開(kāi)始。２．生理學(xué)的確立哈維（英國(guó)）——血循環(huán)恩格斯的評(píng)價(jià)：“哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，而把生理學(xué)確立為一門科學(xué)”18（四）18世紀(jì)后的西方醫(yī)學(xué)1．18世紀(jì)——莫爾干尼病理解剖學(xué)的建立，改變了西方醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，開(kāi)始了以尋找病灶為目的的歷史。（臨床解剖學(xué)）2．19世紀(jì)——自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)以及數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。逐步建立和形成了以人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、藥理學(xué)等為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形成，并有力推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使西方醫(yī)學(xué)以至成為當(dāng)今世界的主流醫(yī)學(xué)。19319世紀(jì)中葉，細(xì)胞學(xué)說(shuō)的建立對(duì)促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。從形態(tài)學(xué)的意義講，它使許多舊領(lǐng)域的研究達(dá)到了新的水平，即更加微觀的細(xì)胞水平，并分化出一些新的學(xué)科，如細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)胞生理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、病原微生物學(xué)等。這些學(xué)科的形成是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的第一個(gè)里程碑。

20420世紀(jì)——DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的建立，標(biāo)志著分子生物學(xué)的形成。以分子生物學(xué)為主要依托，生物技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，使醫(yī)學(xué)深入到分子水平，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的第二個(gè)里程碑。215．以20世紀(jì)初的第三次技術(shù)革命物理學(xué)為開(kāi)端，在技術(shù)上則以電子計(jì)算機(jī)和原子能學(xué)的研究與應(yīng)用為標(biāo)志。醫(yī)學(xué)科學(xué)在這場(chǎng)革命的帶動(dòng)下，從基礎(chǔ)理論到臨床診斷和治療都出現(xiàn)了新的變化。這種變化主要表現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)觀念的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)學(xué)各學(xué)科的分化與綜合以及由此帶來(lái)的整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)；醫(yī)學(xué)研究的方式、方法的改進(jìn)；醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會(huì)化趨勢(shì)等。22

二．中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展

（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的建立

1．中醫(yī)學(xué)理論體系的形成中醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的原始醫(yī)學(xué)階段之后，至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期其理論體系已基本建立，經(jīng)秦漢得到進(jìn)一步完善。最終建立了以整體觀念為指導(dǎo)，以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)及精、氣、血、津液為生理病理基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。

232．中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》

標(biāo)志中醫(yī)學(xué)理論體系的基本形成。24

（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》——驕傲與悲哀全面總結(jié)了秦漢以前的中醫(yī)學(xué)成就，標(biāo)志著中醫(yī)由單純積累經(jīng)驗(yàn)的階段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論說(shuō)明階段，為中國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。《內(nèi)經(jīng)》的成就是多方面的，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上一直有著崇高的地位。雖然已經(jīng)歷了近二千年，但《內(nèi)經(jīng)》闡述的醫(yī)學(xué)基本原理，至今仍是中醫(yī)各科的理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新的源泉。千百年來(lái)，它一直是中國(guó)醫(yī)學(xué)最重要的經(jīng)典，指導(dǎo)、規(guī)范著一代又一代醫(yī)藥學(xué)家的臨床實(shí)踐和思維。

25《內(nèi)經(jīng)》的輝煌與悲哀尤其令人驚嘆的是，用《內(nèi)經(jīng)》的理論和方法指導(dǎo)治療，在很多方面能夠達(dá)到現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)難以達(dá)到、無(wú)法解釋的醫(yī)療效果。甚至使不少西方學(xué)者瞠目。一部?jī)汕昵暗尼t(yī)學(xué)著作，竟然有如此長(zhǎng)久的生命力，在科學(xué)史上確屬罕見(jiàn)。就《內(nèi)經(jīng)》而言，無(wú)疑是它的幸運(yùn)和驕傲。然而作為一門科學(xué)，理應(yīng)后浪推前浪，不斷創(chuàng)新，各領(lǐng)時(shí)代風(fēng)騷?！秲?nèi)經(jīng)》今天的地位，表明當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)術(shù)與兩千多年前的秦漢相比，還沒(méi)有質(zhì)的飛躍，古代的幽靈還時(shí)時(shí)左右著今天的一切。就中醫(yī)這門學(xué)科而言，不能不說(shuō)這是一個(gè)莫大的遺憾。26（2）張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。其中《傷寒論》以六經(jīng)辨治傷寒、《金匱要略》以臟腑論治雜病。該書的主要貢獻(xiàn)在于使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。27

（3）《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。書中載藥365種，根據(jù)功用及毒性大小分為上、中、下三品。該書不僅記載了每種藥物的性能、主治，更重要的是提出了“四氣五味”和“七情各合”等藥性理論，將中醫(yī)的治療理論通過(guò)中藥與臨床實(shí)踐進(jìn)一步結(jié)合起來(lái)，為臨床組方提供了重要理論依據(jù)。上述典籍不僅構(gòu)筑起中醫(yī)學(xué)的理論框架，而且已卓有成效地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，形成了中醫(yī)學(xué)理、法、方藥的獨(dú)特理論體系。28

（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1．魏晉隋唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)在脈學(xué)、針灸學(xué)、藥物方劑、傷科、養(yǎng)生保健等方面取得了一定成績(jī)。（1）《脈經(jīng)》（晉代王叔和編撰）——我國(guó)現(xiàn)存第一部脈學(xué)專著。（2）《針灸甲乙經(jīng)》（皇甫謐）——我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。（3）綜合性著作：《諸病源候論》——巢元方《千金要方》、《千金翼方》——孫思邈《外臺(tái)秘要》——王燾《新修本草》——唐政府頒布29

2.宋金元時(shí)期四大醫(yī)學(xué)流派：（1)劉完素——河間學(xué)派（寒涼派）.以宋金著名醫(yī)家劉完素為代表，以探討火熱病機(jī)、善用寒涼藥物來(lái)治療火熱病證為中心學(xué)術(shù)內(nèi)容的一個(gè)學(xué)術(shù)流派。

貢獻(xiàn)：打破了《和劑局方》一統(tǒng)天下的沉默局面;在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》的理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的提出了六氣皆能化火以及三陰三陽(yáng)結(jié)為熱證的嶄新理論;變革了辛溫法，及時(shí)的總結(jié)和提出了以辛涼解表和寒涼清熱治療熱病的治法與方藥。

30（2）張從正——攻邪學(xué)派，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，以宋金著名醫(yī)家張從正為代表，力主病由邪生，治病善用寒冷攻邪為中心學(xué)術(shù)內(nèi)容的一大醫(yī)學(xué)流派。貢獻(xiàn)：發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)；繼承和發(fā)展了《傷寒論》的祛邪三法；繼承和發(fā)展了劉完素的火熱學(xué)說(shuō)。因此，對(duì)溫病學(xué)派產(chǎn)生了巨大影響。

31（3）李東垣——補(bǔ)土學(xué)派：以探討臟腑病機(jī)及其辨證治療為研究課題的一個(gè)醫(yī)學(xué)派。貢獻(xiàn)：豐富了中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)；為明代溫補(bǔ)學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。（4）朱丹溪——滋陰學(xué)派：以元代著名醫(yī)家朱丹溪為代表的，以闡發(fā)“陽(yáng)常有余，陰常不足”論為中心學(xué)術(shù)思想，以善用滋陰降火為治療特點(diǎn)的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派稱滋陰學(xué)派。貢獻(xiàn)：豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療內(nèi)傷雜病的內(nèi)容。對(duì)溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)產(chǎn)生了一定影響。32

3．明清時(shí)期（1）吳有性——《溫疫論》“戾氣學(xué)說(shuō)”對(duì)溫病病因提出了創(chuàng)見(jiàn)性觀點(diǎn)。（2）李時(shí)珍——《本草綱目》中醫(yī)在本草學(xué)方面取得了新成就。33（3）溫病四大家

葉天士《溫?zé)嵴摗逢U明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，指出了溫病的病因、感邪途徑及傳變形式，并進(jìn)一步明確了溫病與傷寒的區(qū)別。創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，奠定了溫病辨證施治的理論體系。豐富和發(fā)展了溫病診斷學(xué)的內(nèi)容。專門論述了婦人溫病的病理特點(diǎn)和治則，豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)容。

34薛生白《濕熱病篇》濕熱病發(fā)病多先內(nèi)傷而生濕，必內(nèi)外合邪而致病，初起即見(jiàn)里證，甚少單純的表證。闡明了濕熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，其病變中心在脾胃，常引起厥陰、少陽(yáng)的變證。

精辟地概括濕熱病邪“蒙上、流下、上閉、下壅”以及閉阻三焦的特點(diǎn)，提出濕熱病當(dāng)從三焦辨證，治療當(dāng)立足分解濕熱，分利三焦。創(chuàng)造了濕熱病瘥后調(diào)理的辨治方法，使?jié)駸岵〉谋嬷误w系更臻完善。

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吳鞠通《溫病條辨》

創(chuàng)立了溫病的三焦辨證。根據(jù)三焦所屬臟腑的生理功能，闡述溫病發(fā)展中病理變化，以此概括溫病的證候類型，傳變規(guī)律，作為立法處方的依據(jù)，稱之為三焦辨證。

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》

集溫病學(xué)之大成；對(duì)暑、濕、火三氣辨證尤有闡發(fā)，把傳染病、流行病的理論從認(rèn)識(shí)到治療推向了一個(gè)新階段。

36三中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展（一）中西醫(yī)匯通思想萌芽時(shí)期

(17世紀(jì)中葉～19世紀(jì)中葉)（二）中西醫(yī)匯通派形成時(shí)期

(19世紀(jì)中葉～20世紀(jì)中葉)（三）中西醫(yī)結(jié)合研究時(shí)期(20世紀(jì)中葉至今)37（一）中西醫(yī)匯通思想萌芽時(shí)期

(17世紀(jì)中葉～19世紀(jì)中葉)

從16世紀(jì)中葉開(kāi)始有西方醫(yī)藥傳入中國(guó)，至17世紀(jì)中葉，西醫(yī)在中國(guó)的傳播和影響逐步擴(kuò)大，中西醫(yī)匯通思想在中醫(yī)界開(kāi)始萌芽。1提出中西醫(yī)“匯通”思想的第一人－－方以智主要貢獻(xiàn)：（1）在《物理小識(shí)》中介紹了西方傳教士帶來(lái)的有關(guān)人體解剖、生理的一些新的醫(yī)藥知識(shí)。（2）首次提出“腦主記憶”、“腦筋(腦神經(jīng))司運(yùn)動(dòng)感覺(jué)”等含有中西匯通之義的學(xué)術(shù)主張。382王宏翰主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：

中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論方面可以匯通。（1）以西方古代的“四元素”學(xué)說(shuō)融合中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)，提出了“太極元行學(xué)說(shuō)”和“命門元神學(xué)說(shuō)”。（2）采用西醫(yī)的胎生學(xué)說(shuō)解釋命門學(xué)說(shuō)，試圖從基礎(chǔ)理論方面找出中西醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)。39（二）中西醫(yī)匯通派形成時(shí)期

(19世紀(jì)中葉～20世紀(jì)中葉)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，“歐風(fēng)東進(jìn)”。醫(yī)學(xué)界面對(duì)西方醫(yī)學(xué)大量的傳入中國(guó)，產(chǎn)生了“全面西化”、“廢止中醫(yī)”、“保護(hù)國(guó)粹”、“中體西用”及“中西醫(yī)匯通”等不同主張。在中西醫(yī)匯通方面，有以下四位主要的代表醫(yī)家。

401唐宗海唐宗海(1862一1918年)，著有《中西醫(yī)匯通醫(yī)書五種》，成為我國(guó)中醫(yī)界明確提出“中西醫(yī)匯通”口號(hào)的第一人。他首次明確提出：“西醫(yī)亦有所長(zhǎng)，中醫(yī)豈無(wú)所短……不存疆域異同之見(jiàn)，但求折中歸于一是。”《清朝續(xù)文獻(xiàn)通考》中說(shuō)：“近代醫(yī)家，喜新者偏于西，泥古者偏于中，二者未將中外之書融會(huì)貫通，折中至當(dāng)，唐氏慨之，研精覃思……取則不遠(yuǎn)?！?/p>

412朱沛文

朱沛文(約生于19世紀(jì)中葉)，著《華洋藏象約纂》。首次提出中西醫(yī)“各有是非，不能偏主，有宜從華者，有宜從洋者。”強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)西醫(yī)的解剖知識(shí)，以彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)致了解的不足。

423張錫純

張錫純(1860-一1933年)，著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。主張：“采西人之所長(zhǎng)，以補(bǔ)吾人之所短”，確立“衷中參西”的匯通原則，對(duì)中西醫(yī)藥物并用進(jìn)行了大膽嘗試，創(chuàng)制了石膏阿司匹林湯，首開(kāi)了中西藥聯(lián)用的先河。為中西醫(yī)匯通提出了一條新的思路。石膏阿司匹林湯治療外感發(fā)熱并關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)，則以石膏配伍西藥阿司匹林，石膏可使“內(nèi)