臨床路徑工作匯報

臨床路徑工作匯報漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽醫(yī)院萬恒院長寄語我們這么多年雖然也陸續(xù)出臺了許許多多的診療標準、技術(shù)、操作規(guī)范，但是，在實際工作中還是存在許多的問題。比如我們和發(fā)達國家最大的區(qū)別就是一個典型的疾病(單病種)，在他們那里十個不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會出現(xiàn)一個相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生可能會出現(xiàn)十種不同的方案，甚至同一個治療組不同的醫(yī)生都會出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達與不發(fā)達的區(qū)別。因為，我們?nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是嚴格的紀律和規(guī)范的流程是一個國家、一個企業(yè)或一個單位能夠迅速發(fā)展的必要前提！…………單病種臨床路徑第一部分臨床路徑的概念臨床路徑的定義單病種臨床路徑定義醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當?shù)摹⒂许樞蛐?、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標準化診療護理流程出臺背景臨床路徑起源于20世紀70年代的美國。遵循的是循證醫(yī)學的理念。美國已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來引入我國部分醫(yī)院。引進原因

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險制度的影響。目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費意義實施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案相關(guān)文件國務(wù)院《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》相關(guān)文件衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳衛(wèi)醫(yī)秘[2009]762號文件相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文《單病種臨床路徑管理實施方案（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視2010年我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的號召開始在全院開展單病種臨床路徑試點工作，成立了由書記、院長為負責人的領(lǐng)導(dǎo)小組，做了大量前期準備工作，制定了明確實施步驟：1元月15日，院技術(shù)委員會專題會議研究決定試點病種元月25日，醫(yī)務(wù)處組織召開了院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，公布了臨床路徑試點科室和病種，布置實施方案，提出了明確的實施步驟。2組織試點科室專家閱讀學習衛(wèi)生部臨床路徑標準，提出意見及建議，進行響應(yīng)修訂及最終確定實施方案32月24日醫(yī)務(wù)處組織對14個試點科室個案管理者（副主任醫(yī)師）進行培訓(xùn)4醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視成立院指導(dǎo)評價小組和督查小組5個案管理者就臨床路徑內(nèi)容進行科內(nèi)培訓(xùn)，做好實施前準備工作64月份正式啟動實施7組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護人員個案管理者專家工作組領(lǐng)導(dǎo)小組組織管理4個案管理員由副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔任。履行以下職責：（一）負責實施小組與領(lǐng)導(dǎo)、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問題；（三）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報告。單病種臨床路徑第二部分臨床路徑流程的解讀與實施率先試點病人多床位周轉(zhuǎn)相對較快科室領(lǐng)導(dǎo)及集體的高度重視和配合我院普外科是全省重點學科，在幾位院長的領(lǐng)導(dǎo)下，有很好的工作基礎(chǔ)，醫(yī)院將首批試點放在普外科，是對我們的信任。組織配合方案科主任支部書記分管醫(yī)療主任病區(qū)護士長個案管理者+住院總各病種一線醫(yī)務(wù)人員我科個案管理員職責對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員進行臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使各級醫(yī)務(wù)人員熟悉具體實施流程監(jiān)督審查本病種的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，每月底就實施過程出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并提出可行的改進意見每個試點專業(yè)固定一名副主任醫(yī)師作為個案管理者具體負責該病種的臨床路徑實施入選病種經(jīng)過醫(yī)院和我科專家認真討論分析首批入選4個病種均為常見病、多發(fā)病膽囊結(jié)石LC結(jié)腸癌腹股溝疝大隱靜脈曲張我科在啟動各病種臨床路徑實施前，對其流程做了認真、仔細的閱讀與分析，發(fā)現(xiàn)以下需要注意的問題：1術(shù)前等待日與標準住院日的達標情況3手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則4退徑標準的掌握入徑標準的掌握2具體到各個病種腹股溝疝1、適用對象：第一診斷為腹股溝疝；行擇期手術(shù)治療。2、術(shù)前準備1-2天（指工作日）、標準住院日為5-7天3、入徑標準：第一診斷必須符合；當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。4、手術(shù)前后預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前0.5小時。對于使用人工材料行無張力疝修補者，術(shù)后需預(yù)防性應(yīng)用抗生素48-72小時。5、合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本徑；術(shù)前合并有2-DM、冠心病、原發(fā)性高血壓病、慢性風濕疾病等，需口服激素和阿斯匹林，術(shù)前需行相關(guān)檢查、會診、治療的，退出路徑；出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加，退出路徑。下肢靜脈曲張1、適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張；行手術(shù)治療。2、術(shù)前準備2-3天（指工作日）、標準住院日為7-10天3、診斷依據(jù)：明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。血管彩色多普勒超聲檢查和/或下肢靜脈造影檢查明確。合并下肢潰瘍者除外。4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時間為1-2天。1、適用對象：第一診斷為結(jié)腸癌；行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）2、術(shù)前準備3-5天（指工作日）、標準住院日為14-21天3、診斷依據(jù)：腹脹、腹痛、大便習慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。影像學檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進行臨床分期。4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。結(jié)腸癌膽囊結(jié)石(腹腔鏡膽囊切除術(shù))此病種為我院于2009年開始自行實施臨床路徑，不在衛(wèi)生部制定范圍內(nèi)1、入選標準：診斷明確、需擇期手術(shù)，無嚴重合并癥的膽囊結(jié)石患者，無手術(shù)禁忌，患者自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2、術(shù)前準備3天（指工作日）、標準住院日為7天3、藥物治療：預(yù)防使用抗生素：使用單藥、常規(guī)劑量，第一、二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦。頭孢類過敏者選喹喏酮類。首次于術(shù)前30分鐘，手術(shù)時間超過3小時，術(shù)中出血量超過1500毫升追加一次，術(shù)后抗生素使用時間：一般24小時，個別情況可延長至48小時。單病種臨床路徑第三部分我科試點實施情