危重癥病人的護(hù)理1

危重癥病人

護(hù)理管理一、搶救工作的組織管理1、建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2、制定搶救方案3、做好核對工作4、及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5、安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論6、搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7、搶救用物的日常維護(hù)二、搶救設(shè)備的管理1、搶救室:急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2、搶救床：為多功能床3、搶救車:1）急救藥品（按有效期提前3個月更換）2）各種無菌急救包：氣管插管包、吸痰包等3）其他物品：手電筒、血壓計(jì)、一次性用物（每季度更換一次）等。搶救車每天檢查并記錄。

4、急救器械：中心供氧系統(tǒng)、中心負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電除顫儀、心臟起搏器、電動洗胃機(jī)等儀器要定位置、功能完好，處于備用狀態(tài)。備用的氧氣筒及電動吸引器要定期檢查，定位放置。每位醫(yī)護(hù)人員都要熟悉各種急救器械的放置位置及使用方法。

三、急救綠色通道需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間（＜6小時(shí)）危及病人生命。1、婦產(chǎn)科進(jìn)入搶救綠色通道的疾病有哪些？1）宮外孕大出血2）產(chǎn)科大出血3）嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命的疾病等2、當(dāng)你接診這些病人時(shí)應(yīng)如何處理？1）院外急救：按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備及藥物的準(zhǔn)備2）院內(nèi)急救①病人到達(dá)病區(qū)，值班護(hù)士將病人送進(jìn)搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧，開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征檢測（T、P、R、BP），建立靜脈通道，采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。②首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，報(bào)告總值班醫(yī)生，下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。③總值班醫(yī)生到達(dá)病房進(jìn)行會診時(shí)，值班醫(yī)生就病人情況進(jìn)行口頭溝通，總值班醫(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并說明處理意見。④經(jīng)總值班醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，通知手術(shù)醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。⑤處理危重病人時(shí)，由科室主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱主持組織搶救，召集相關(guān)的人員參加。危重患者的定義：是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。護(hù)理人員必須掌握必要的急救知識及技能1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)操作CPR時(shí)間就是生命??！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識障礙、突然倒地30秒——昏迷60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金5分鐘”時(shí)間就是生命！！CPR成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率>90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0（數(shù)據(jù)來源于實(shí)驗(yàn)室動物試驗(yàn)）動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：現(xiàn)場CPR操作方法：A、開放氣道B、人工呼吸C、人工循環(huán)（胸外心臟按壓）D、除顫

判斷意識

輕拍或搖動患者的雙肩或靠近患者耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”如果患者沒反應(yīng)就要準(zhǔn)備急救.撥打120急救電話擺體位

擺放為仰臥位放在地面或質(zhì)地較硬的平面上

注：千萬不可以放在沙發(fā)，草坪及軟質(zhì)的東西上清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物

昏迷病人舌后墜阻塞上呼吸道打開氣道——仰頭抬頦法使舌根上提，解除阻塞呼吸停止的判斷

仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10秒內(nèi)完成判斷

判斷呼吸

口對口人工呼吸要點(diǎn)：1、開放氣道、張口、捏鼻2、吹氣方法：深吸氣、口包口，緩慢用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張。4、吹氣時(shí)間：不超過2秒口對口人工呼吸

吹入氣量：700~1000ml人工呼吸頻率：成人：13次/分兒童：16次/分吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部有效指標(biāo)：患者的胸部起伏，且呼氣時(shí)聽到或感到有氣體逸出。注：緩慢吹氣防止氣體進(jìn)入胃部，引起胃膨脹。心跳停止判斷法：用示指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無搏動。心臟與胸骨的位置關(guān)系按壓定位：

1、胸骨中線與兩乳頭連線的交接處；

2、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上。

注：左手的掌根部放在按壓部位，右手以拇指根部為軸心疊于下掌的背上，手指翹起不接觸胸部。兩乳頭間錯誤：肘部彎曲正確按壓姿勢示意圖

按壓深度：

成年人:4～5cm未成年人:2～3cm嬰兒:1cm按壓頻率：

80~

100次∕分

按壓與放松時(shí)間之比：

1:2放松時(shí)手掌根部不離開胸壁人工呼吸與胸外按壓的比例：

單人、雙人操作2:30

心肺復(fù)蘇各步操作時(shí)間時(shí)間程序重點(diǎn)4~10秒判斷意識、高聲求救、體位檢查時(shí)，回憶CPR程序10秒A、開放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先通暢氣道5~6秒B、口對口吹氣注意胸部隆起5~10秒C、檢查脈搏不要花費(fèi)更長時(shí)間30~40秒實(shí)施胸外心臟按壓、人工呼吸30：2按壓定位準(zhǔn)確10秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無呼吸、脈搏、繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，每五個周期（約2分鐘）停10秒鐘檢查呼吸、脈搏心肺復(fù)蘇術(shù)施行成功的指征：可捫及動脈搏動（口述收縮壓8KPa以上）瞳孔由大縮小紫紺減退自主呼吸恢復(fù)院內(nèi)急救與院外急救不同1.病人在重病房內(nèi)，評估--先發(fā)現(xiàn)病人意識不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，開放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。2.病人無呼吸有心率，不用口對口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊-面罩3.監(jiān)護(hù)觀察--心跳停止，行CPR：30：2，循環(huán)5次CPR相關(guān)知識2、簡易呼吸囊----面罩簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。使用呼吸囊的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇人工呼吸急救呼吸機(jī)未準(zhǔn)備好之前氣管插管前的預(yù)充氧轉(zhuǎn)運(yùn)過程臨時(shí)給氧呼吸囊的工作原理及組成工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。簡易呼吸囊組成簡易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全閥、儲氣閥、儲氣袋、銜接管等組成。

無氧有氧有氧無氧簡易呼吸囊和面罩連接簡易呼吸囊-面罩相關(guān)知識有氧：呼吸囊連接儲氧袋。無氧源：不用連儲氧袋。通氣量：有氧：400-600ml，氧濃度＞40%8—12L/分，如：2100ml呼吸囊，擠壓1/3無氧源：700-1000ml2100ml呼吸囊，擠壓2/3單手、雙手操作：注意觀察胸廓起伏情況。擠壓復(fù)蘇球手法單手?jǐn)D壓法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病人頭呈后仰位。用右手手掌托起復(fù)蘇球，五指輕握球囊中尾部的1/２處，以1秒的速度擠壓球囊，均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，重復(fù)擠壓動作。雙手?jǐn)D壓法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。

使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。操作中的注意事項(xiàng)---1

操作中的注意事項(xiàng)---2

4.選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果。5.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至儲氣袋充滿氧氣鼓起。(氧流量8-10升/分）6.接氧氣時(shí),注意氧氣管是否接實(shí)。

操作中的注意事項(xiàng)---3

7.確認(rèn)患者處于正常的換氣.----注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏)----經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化.----經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用.----在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.