醫(yī)患溝通理念原則載體

醫(yī)患溝通

——理念、原則、載體張金鐘2011.10.15全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求

職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

溝通技能臨床技能群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理批判性思維和研究

—國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)

InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME1、注意傾聽、收集、綜合、理解有關(guān)信息2、促進(jìn)病人和家屬之間的理解，使他們?cè)谧鞒鰶Q定時(shí)處于同等地位3、有效地與同事、社區(qū)人士、公共媒體交流4、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與醫(yī)療保健中其他專業(yè)人員互動(dòng)5、具有健康教育的能力并積極開展健康教育6、促進(jìn)病人與社會(huì)的相互影響7、應(yīng)用語(yǔ)言和文字8、妥善保管醫(yī)療檔案9、介紹適合聽眾需要的信息，討論可達(dá)到的并可接受的強(qiáng)調(diào)個(gè)人或社會(huì)優(yōu)先的行動(dòng)計(jì)劃——國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)

InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME

樹立與患者溝通的理念堅(jiān)持與患者溝通的原則構(gòu)建醫(yī)患溝通教育教學(xué)的載體關(guān)于醫(yī)患溝通教育的兩點(diǎn)思考一、樹立與患者溝通的理念

1.與他人溝通是現(xiàn)代人的基本素養(yǎng)

2.與患者溝通是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)需求

1.與他人溝通是現(xiàn)代人的基本素養(yǎng)

溝通才能生存溝通與個(gè)體的成長(zhǎng)（教育的內(nèi)容）善于溝通的人才能成功（愛迪生與喬布斯）2.與患者溝通是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)需求溝通是及時(shí)診斷、正確治療的前提在溝通中增強(qiáng)病人的信心在溝通中形成和諧的醫(yī)患關(guān)系溝通是及時(shí)診斷、正確治療的前提只有通過(guò)與患者及其家屬的良好、有效的溝通，才能得到患者健康和疾病狀況的真實(shí)、全面的信息，做出正確的診斷和治療只有通過(guò)與患者及其家屬的良好、有效的溝通，才能得到患者及其家屬的積極配合在溝通中增強(qiáng)病人的信心病人對(duì)醫(yī)生的信賴（從抽象到具體）心理支持、心理治療在溝通中實(shí)現(xiàn)在溝通中形成和諧的醫(yī)患關(guān)系

需要病人及其家屬配合的診斷、治療操作傳達(dá)不及時(shí)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、語(yǔ)言許多醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于誤解

一附院首診負(fù)責(zé)，為阿依努爾的血液病作出明確診斷

2009年9月28日晚10點(diǎn)多，南開大學(xué)女學(xué)生阿依努爾腰疼來(lái)一附院急癥就診。骨科主治醫(yī)師杜學(xué)忠接診后，為阿依努爾照了腰部X光片，沒有發(fā)現(xiàn)腰椎骨骼異常，但經(jīng)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)她高燒39.4C。杜大夫立刻建議轉(zhuǎn)診到發(fā)熱門診，排除甲型流感等疾病

發(fā)熱門診值班醫(yī)師黃浩接診后，在做進(jìn)一步的檢查中發(fā)現(xiàn)，患者雖然高燒，但沒有鼻塞、咳嗽、咽痛等流感的臨床表現(xiàn)。及時(shí)做了血常規(guī)檢查化驗(yàn)室的值班檢驗(yàn)師王君詠在檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)病人的血常規(guī)異常，對(duì)血液標(biāo)本做了兩次分析。黃大夫看到檢驗(yàn)報(bào)告，立即想到血液病，為穩(wěn)妥，再次為患者取了一次血，檢驗(yàn)結(jié)果與第一次相同：白細(xì)胞為6萬(wàn)多，淋巴細(xì)胞達(dá)到90%以上，建議患者立即到血液病醫(yī)院診治，并畫出血液病醫(yī)院的準(zhǔn)確方位，囑咐同學(xué)們盡快去。血液病醫(yī)院被確診為急性B型淋巴細(xì)胞白血病

骨科主治醫(yī)師杜學(xué)忠首診負(fù)責(zé)

針對(duì)癥狀照了腰部X光片，沒有發(fā)現(xiàn)腰椎骨骼異常；發(fā)現(xiàn)她高燒39.4C。立刻建議轉(zhuǎn)診到發(fā)熱門診，排除甲流等疾病

發(fā)熱門診住院醫(yī)師黃浩一絲不茍針對(duì)高燒但沒有鼻塞、咳嗽、咽痛等流感臨床表現(xiàn)，及時(shí)做了血常規(guī)檢查

化驗(yàn)室的值班檢驗(yàn)師王君詠精益求精針對(duì)異常血常規(guī)指標(biāo)，對(duì)血液標(biāo)本做了兩次分析。黃大夫看到檢驗(yàn)報(bào)告，立即想到血液病，為穩(wěn)妥，再次為患者取了一次血，檢驗(yàn)結(jié)果與第一次相同：白細(xì)胞為6萬(wàn)多，淋巴細(xì)胞達(dá)到90%以上

建議患者立即到血液病醫(yī)院診治阿依努爾病情確診的四個(gè)環(huán)節(jié)愛崗敬業(yè)首診負(fù)責(zé)骨科主治醫(yī)師杜學(xué)忠發(fā)熱門診住院醫(yī)師黃浩阿依努爾病情的確診說(shuō)明1、要在理念的層面上認(rèn)識(shí)和重視溝通2、在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮主導(dǎo)作用3、和諧的人際關(guān)系、工作關(guān)系是在溝通中創(chuàng)建的，溝通可以增進(jìn)相互理解，避免和消除誤解

我國(guó)的臨床誤診率大約為30％，和國(guó)際醫(yī)學(xué)診斷水平相近。但直腸癌、肺癌等疾病的誤診率高達(dá)到70％!

誤診的原因：

疾病的特殊性醫(yī)療和診治水平不高醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，問(wèn)診和查體不仔細(xì)，過(guò)分 依賴儀器檢查；病人隱瞞病史，夸大病情，誤導(dǎo)醫(yī)生——佟彤：《別讓誤診害了你》北京出版社2008

2009年11月11日，湖北咸寧通城縣84歲的趙榮彬摔傷右腿，確診為“右股骨粗隆間骨折”后，通城縣中醫(yī)院行“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”

結(jié)果好端端的左腿被擰進(jìn)一根85毫米的鵝頭釘、植入了一塊鈦合金鋼板醫(yī)學(xué)界的恥辱：

離奇的醫(yī)療責(zé)任事故二、堅(jiān)持與患者溝通的基本原則尊重原則自律原則科學(xué)原則尊重原則尊重患者

尊重同行

尊重患者

“有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。——孫思邈“如診婦女，須托其至親，先問(wèn)證色與舌，及所飲食。然后隨其所便。或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。寡婦室女，愈加敬謹(jǐn)，此非小節(jié)。”

明代醫(yī)學(xué)教育家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中專門論述了“習(xí)醫(yī)規(guī)格”，對(duì)醫(yī)生的學(xué)習(xí)和品格修養(yǎng)都提出了明確而具體的要求尊重同行

“道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂首戴面而有自許之貌，謂天下無(wú)雙，此醫(yī)人之膏盲也。”

——孫思邈元代醫(yī)家曾世榮認(rèn)為

醫(yī)家要以忠誠(chéng)、仁厚為美德，“切戒逢人恃己長(zhǎng)。”他極力反對(duì)那些未等病人介紹病情，便誹謗以前的醫(yī)生。他在《活幼心書》中記述了宋代醫(yī)生錢乙尊重同道的故事，啟示后人。宋神宗時(shí)，皇太子儀國(guó)公患抽風(fēng)病，御醫(yī)都治不好，皇帝召錢乙進(jìn)宮診治。錢乙用黃土湯治愈了皇子的病。宋神宗贊揚(yáng)錢乙并問(wèn)，黃土湯為什么能治好這種病錢乙回答黃土湯對(duì)皇太子所患疾病的治療作用后，特別強(qiáng)調(diào)“諸醫(yī)所治垂愈，小醫(yī)適當(dāng)其愈。”充分體現(xiàn)了錢乙尊重同道的高尚道德風(fēng)范。自律原則

周時(shí)考察醫(yī)師以“十全為上”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·征四失論》分析十不全時(shí)說(shuō)：“所以十不全者，精神不專，志意不理，內(nèi)外相失，故時(shí)疑殆?！本癫患小]有誠(chéng)敬的意識(shí)，就不能與病人進(jìn)行良好的溝通，就不能得到疾病的真實(shí)資料。

宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》提倡醫(yī)生要“正己正物”?！罢骸痹凇罢铩敝取?/p>

“正己”

指精通醫(yī)理，嚴(yán)肅醫(yī)風(fēng)。包括性情要溫柔典雅，為人謙虛恭遜，舉止合乎禮節(jié)，動(dòng)作文明輕柔，不裝腔作勢(shì)，不妄自尊大。

“正物”

指診斷正確，用藥恰當(dāng)。

清代名醫(yī)徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中對(duì)心術(shù)不正的醫(yī)生的不道德行為給予了揭露：

“詐偽萬(wàn)端，其害不可窮也?；蛄⑵娣揭匀‘?；或用僻藥以惑眾；或用參茸補(bǔ)熱之藥以媚富貴之人；或假托仙佛之方以欺愚魯之輩；或立高談怪論驚世盜名；或造假經(jīng)偽說(shuō)瞞人駭俗；或明知此病易曉，偽說(shuō)彼病以示奇?！敝嗅t(yī)學(xué)溝通思想的現(xiàn)代啟迪1、要在理念的層面上認(rèn)識(shí)和重視溝通2、在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮主導(dǎo)作用3、在溝通中創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系、工作關(guān)系，增進(jìn)相互理解，避免和消除誤解

科學(xué)原則規(guī)范、有序地詢問(wèn)及時(shí)地分析、判斷望聞問(wèn)切中的“問(wèn)”

張景岳（明）“十問(wèn)歌”一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼眼藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。婦科“十問(wèn)歌”一問(wèn)年齡二問(wèn)經(jīng)，期量色質(zhì)要問(wèn)清,

先后多少色深淡,虛實(shí)寒熱探其中,三問(wèn)帶下色和量,清濁腥穢辨病情,四問(wèn)腰酸腹痛否,氣血虛實(shí)寒熱評(píng),五問(wèn)大便與小便,關(guān)系膀胱和脾腎,六問(wèn)婚孕胎產(chǎn)史,崩漏應(yīng)防腫瘤證,七問(wèn)孕期腰并腹,腰酸腹痛胎漏病,八問(wèn)婦人新產(chǎn)后,惡露乳汁大便等,九問(wèn)產(chǎn)后起居事,睡眠飲食不可輕,十問(wèn)兼證與雜癥,審證求因找異同,

結(jié)合脈舌望聞診,辨證用藥奏奇功三、構(gòu)建醫(yī)患溝通教育的載體

臨床實(shí)訓(xùn)教育（溝通的理念、原則）臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)（溝通的方法、技能）計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、多媒體技術(shù)的應(yīng)用（人機(jī)對(duì)話）第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外

學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽二等獎(jiǎng)SimMan中醫(yī)模擬系統(tǒng)

作者：劉三洪顏田賅郭追張偉劉偉指導(dǎo)教師：陸小左王學(xué)民教授SimMan中醫(yī)模擬系統(tǒng)

模擬舌象、27部脈象和相兼脈鍛煉舌診、脈診等各種診法技能模擬針灸穴位定位，鍛煉治病取穴技術(shù)對(duì)真實(shí)病例做出模擬治療創(chuàng)建了安全、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)臨床診療環(huán)境為中醫(yī)遠(yuǎn)程網(wǎng)上診療奠定了基礎(chǔ)望診單元

望全身、望神色、望舌等通過(guò)望診以初步了解患者病情“SimMan中醫(yī)模擬系統(tǒng)”的望診單元包括

1.患者癥狀自述（視頻）

2.患者面色（視頻）

3.患者舌象（視頻）病人自述病人舌像聞診單元

中醫(yī)師利用聽覺和嗅覺，聞聲音、嗅氣味，收集病人的有關(guān)病情“SimMan中醫(yī)模擬系統(tǒng)”聞診單元包括1、建立了模擬病人咽喉部、胸部及腹部的咳嗽、呼吸、腸鳴等聲診資料數(shù)據(jù)庫(kù)2、聞氣味的情況用文字體現(xiàn)問(wèn)診單元

以人機(jī)對(duì)話的方式模擬問(wèn)診過(guò)程從臨床實(shí)際出發(fā)，涵蓋規(guī)范問(wèn)診全部?jī)?nèi)容，設(shè)計(jì)169個(gè)問(wèn)題便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)需要，可設(shè)定各系統(tǒng)疾病問(wèn)診內(nèi)容按診單元

包括切脈、穴位壓痛診查、查體