醫(yī)療糾紛的解決方式

醫(yī)療糾紛的解決方式

醫(yī)療糾紛的解決方式

醫(yī)患雙方可以選擇解決方式.1）非訴訟解決協(xié)商；調(diào)解；2）訴訟解決民事訴訟一、協(xié)商解決

1、協(xié)商解決的概念

“私了|”“和解”.是指醫(yī)患雙方通過談判解決爭議.表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”。

法律依據(jù):民法通則私法自治原則----民事主體在法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利.醫(yī)患雙方當(dāng)事人在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療糾紛的爭議通過自行協(xié)商的方式解決。2、協(xié)商解決的原則

（1）誠實信用原則（2）意思自治原則（3）法定形式(協(xié)議)3、協(xié)議書內(nèi)容《條例》第47條規(guī)定，協(xié)議書應(yīng)具備以下內(nèi)容：（1）雙方當(dāng)事人基本情況；（2）醫(yī)療糾紛\事故的原因；（3）認(rèn)定的醫(yī)療事故等級；（4）雙方協(xié)商確定的賠償數(shù)額；（5）雙方當(dāng)事人簽字。4、協(xié)議書的法律效力

（1）符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行;（2）對法院審理案件的約束力有限;不能產(chǎn)生剝奪或限制一方當(dāng)事人的訴權(quán)。5、和解協(xié)議書應(yīng)具備的條款:1.甲方\乙方：單位名稱\自然人的7項目2.性質(zhì)是否是醫(yī)療事故、等級３.雙方均愿協(xié)商解決４.法律依據(jù)根據(jù)<醫(yī)療事故處理條例>及相關(guān)法律法規(guī)

５、賠償目及計算方法６、支付辦法７、患方喪失訴權(quán)。８、本協(xié)議份數(shù)及生效雙方授權(quán)代表簽字蓋章6、和解協(xié)議書應(yīng)注意的問題：1、乙方的主體資格；

患者本人或其近親屬；2、公證程序并非必須，可根據(jù)情況確定。３、常見問題；患者或家屬不履行協(xié)議糾紛處理應(yīng)注意的問題1.病歷資料嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀

書證：以文字、符號、圖形所記載或表示的內(nèi)容、含義來證明案件事實的證據(jù)。

（1）病歷材料：主觀及客觀部分應(yīng)封存

（2）在規(guī)定的時間內(nèi)補(bǔ)記錄的搶救工作記錄。證明內(nèi)容（1）證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過責(zé)任。（2）證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已履行法定義務(wù)。病歷在訴訟中的重要作用，真實性是第一位的，因此應(yīng)注意對病歷的保管，否則可以會因無法提供真實病歷而承擔(dān)不利的法律后果。對病歷進(jìn)行不必要的“修改”，使問題復(fù)雜化2.履行尸檢告知及簽字手續(xù)３.患者家屬拒絕簽字必要時可以申請公證亦應(yīng)有相關(guān)的記錄，并同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門通報并記錄，以便以后進(jìn)行舉行，。案例（1）楊某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案件患者（女，８３歲）在被告醫(yī)院做因糖尿病住院治療，突然死亡。當(dāng)時因為各種原因沒有進(jìn)行尸檢。尸體火化之后，死者家屬對死因有懷疑，向人民法院提出訴訟。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。原告不服提起上訴。案例（2）二審法院判決認(rèn)為：臨床死因明確，原告一直未提出異議，尸體火化之后，死者家屬才對死因有懷疑，不屬于醫(yī)院有義務(wù)主動征得家屬同意進(jìn)行尸解，法院判決原告敗訴。9.訴前的準(zhǔn)備----收集證據(jù)

1.物證：以自己的外部特征和物質(zhì)屬性等來證明案件事實的物品。應(yīng)提交原物。物品的封存與啟封在對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存或啟封時，應(yīng)當(dāng)雙方在場。如果患者拒不參加，《條例》沒有規(guī)定相應(yīng)的責(zé)任，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以考慮保護(hù)現(xiàn)場，在公證機(jī)關(guān)的公證下或兩人無利害關(guān)系人在場證明的情況下進(jìn)行封存或啟封，否則該程序因存在瑕疵而無法認(rèn)定合法。1）因輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，應(yīng)封存實物并作為物證依法予以提交。2）其他物品

封存要求：1、輸液器、注射器、殘留的藥物、藥液、血（液體）、器皿等2、血（液體）樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血（液體）、稀釋液、器具，輸血前后的標(biāo)本、輸血后的尿樣標(biāo)本，交叉配血的標(biāo)本，輸血帶的整套裝置。3、同批同類物品，以便對照檢驗。封存應(yīng)注意的問題（1）依法報告，通知采宮血機(jī)構(gòu)派人參加（2）雙方（三方）在場，共同封存并簽字；（3）注意無菌操作，防止再次污染（4）妥善保存，注意冷藏（5）盡快送檢，共同啟封檢驗機(jī)構(gòu)必須具備檢驗資格，保證物證的合法性。2.書證3.視聽材料

錄音、錄像帶4.證人證言（1）醫(yī)方（2）其他患者的證言證人一般要求出庭作證。5.當(dāng)事人的陳述當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或患方當(dāng)事人的陳述6.鑒定結(jié)論醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會的鑒定司法部門的鑒定鑒定部門可自行委托、雙方協(xié)定或法院指定。7.勘驗筆錄案例（1）因未保存藥液而發(fā)生的醫(yī)療糾紛患者因“感冒”在被告處住院治療。第二瓶藥液輸出不久，李病情驟變，經(jīng)搶救無效死亡。被告發(fā)現(xiàn)其病情惡化，但未保留所剩藥液。《條例》規(guī)定，“因輸液、輸血、注射用藥等即刻引起不良后果的，醫(yī)療單位應(yīng)立即封存現(xiàn)場并及時送市衛(wèi)生局指定的有關(guān)部門檢驗?！卑咐?）法院認(rèn)定：在醫(yī)治過程中，患者因輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)并產(chǎn)生后果，被告即應(yīng)封存現(xiàn)場實物，但未履行此項法定義務(wù)，使患者及其家屬喪失了法定的權(quán)利，當(dāng)屬過錯，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。未有藥液實物，僅根據(jù)病史所作的鑒定，屬舉證不能，法院判決；賠償原告經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。二、訴訟解決關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟

醫(yī)療糾紛訴訟：人民法院在所有訴訟參與人的參加下，審理及解決醫(yī)療糾紛案件的活動。

訴訟解決爭議優(yōu)點：

1、通過訴訟解決爭議是法制健全的標(biāo)志２、提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的防范意識,通過訴訟，增加防范手段.３.防止矛盾激化的重要方式一）庭前準(zhǔn)備工作１.全面收集證據(jù)

證據(jù)：能夠證明案件真實情況的一切事實。必須具備客觀真實性、關(guān)聯(lián)性、合法性舉證責(zé)任的分配：即法律規(guī)定由誰來承擔(dān)舉證責(zé)任

我國《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定：當(dāng)事人對自己的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。

列舉證據(jù)的責(zé)任是指訴訟上無法確定某種事實的存在時，對當(dāng)事人產(chǎn)生的不利后果。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果一）開庭前準(zhǔn)備工作2、確定訴點,準(zhǔn)備答辯狀研究起訴狀，了解對方的觀點,在收集相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上尋找突破口。復(fù)印病歷資料應(yīng)完整。3、有關(guān)訴訟時效的抗辯關(guān)于訴訟時效（2）訴訟時效的種類：a）普通訴訟時效：2年；b）特殊訴訟時效：依特別法律規(guī)定。醫(yī)療侵權(quán)的訴訟時效期間為1年。c）最長訴訟時效：20年5、關(guān)于訴訟時效（3）訴訟時效的起算醫(yī)療糾紛多屬傷害不明顯;民法通則第137條規(guī)定：訴訟實效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時起計算。人身損害賠償?shù)脑V訟時效期間，傷勢明顯的，從受傷害之日計算，傷害當(dāng)時未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。5、關(guān)于訴訟時效（4）訴訟時效的中斷：已開始的訴訟時效因發(fā)生法定事由不再進(jìn)行，并使已經(jīng)經(jīng)過的時效期間喪失效力。民法通則第140條：訴訟時效因提起訴訟、當(dāng)事人一方提出要求或者同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時起，訴訟時效期間重新計算。訴訟時效中斷由原告舉證，是其最主要的反駁理由。案例（1）曹某訴某醫(yī)院賠償案案情：1998年，原告曹某因粘液瘤在被告處手術(shù)。半年后復(fù)發(fā)。2000年復(fù)查再次到被告處手術(shù)，2001年至2003年未找被告。經(jīng)查：被告病歷中記載當(dāng)初手術(shù)已告知粘液瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。案例（2）一審法院認(rèn)定：原告自1998年復(fù)查后，而原告直至2003年以后才向被告主張權(quán)利，故原告的起訴已超過訴訟時效期間，要求被告承擔(dān)其提出的民事責(zé)任，本案不予支持。法院判決：駁回原告的訴訟請求。案例（3）二審法院認(rèn)定：原告向被告主張權(quán)利，需要一定的恢復(fù)期,即屬傷害不明顯.故原告的起訴已超過訴訟時效期間不予支持.但醫(yī)學(xué)的局限性對家屬進(jìn)行釋明,已盡到義務(wù).故本案不予支持原告的主張。法院判決：駁回原告的訴訟請求鑒定的問題最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條：當(dāng)事人申請鑒定，應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出。符合本規(guī)定第27條規(guī)定的情形，當(dāng)事人申請重新鑒定的除外。鑒定的申請對需要鑒定的事項負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請或者不預(yù)交鑒定費用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對該事實承擔(dān)舉證不能的法律后果。提示：醫(yī)院應(yīng)及時提出鑒定申請?，F(xiàn)鑒定的情況(1)醫(yī)療技術(shù)鑒定(2）法醫(yī)學(xué)鑒定兩者的區(qū)別\比較法醫(yī)學(xué)鑒定申請：申請鑒定是雙方當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，并非總是有患者提出，醫(yī)院亦可提出，尤其是在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論對其不利時。注意應(yīng)在法院指定的舉證期限內(nèi)提出申請并交納費用，同時提供相關(guān)材料，否則將承擔(dān)舉證不能的法律后果法醫(yī)學(xué)鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容：對醫(yī)療過錯鑒定。一般不確認(rèn)是否醫(yī)療事故，是判定醫(yī)院在診療過程中是存在醫(yī)療過失或過錯，以及醫(yī)療過失或過錯與損害后果是否有因果關(guān)系或相關(guān)性。應(yīng)重視法醫(yī)學(xué)鑒定。案例原告申請醫(yī)療技術(shù)鑒定。被告在庭審中提出法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論：根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論,法院判決：原告敗訴，法醫(yī)學(xué)鑒定是本案最重要的定案證據(jù)。（二）法庭審理1、證據(jù)質(zhì)證內(nèi)容對證據(jù)的質(zhì)證，應(yīng)緊緊圍繞對方證據(jù)的真實性、關(guān)聯(lián)性、合法性，就證據(jù)的證明力以及證明大小進(jìn)行質(zhì)疑、說明和辯駁。質(zhì)證證明力的認(rèn)定：1）公文書證證明力大于其他書證2）物證、檔案鑒定結(jié)論、勘驗筆錄或者經(jīng)過公證的書證證明力大于其他書證3）原始證據(jù)的證明力大于傳來證據(jù)4）直接證據(jù)的證明力大于傳來證據(jù)5）證人與當(dāng)事人有密切相關(guān)的證言證明力小于其他證言證明1、證據(jù)質(zhì)證內(nèi)容（1）真實性：是指證據(jù)所反映的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實的，客觀存在的。(2）關(guān)聯(lián)性：是指證據(jù)與特征事實之間的客觀聯(lián)系。例如：‘該證據(jù)與本案無關(guān)”。（3）合法性：包括證據(jù)收集的程序和方法合法、證據(jù)形式合法法院對醫(yī)療糾紛案件的認(rèn)定

省高院認(rèn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)中，實際存在服務(wù)質(zhì)量的缺陷或未盡到注意義務(wù)，以致發(fā)生患者并非醫(yī)療行為所產(chǎn)生的結(jié)果，患者或有權(quán)主張的權(quán)利人得以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使損害賠償?shù)恼埱髾?quán)。

法院對醫(yī)療糾紛案件的認(rèn)定昆明市中級人民法院認(rèn)為：患者入院后即形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)提供安全、有效、完整的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)方須證明醫(yī)療行為與結(jié)果間的因果關(guān)系，醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)療過錯行為的認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員人在實施的醫(yī)療行為時違反法律規(guī)范及診療常規(guī)或未盡合理的技能與注意即可推定為過失”.評價存在過失或具有因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)并非依患者或權(quán)利人的主觀認(rèn)識、對事實推定為依據(jù)，而依據(jù)的是法律事實。以事實為依據(jù)以法律為準(zhǔn)繩絕對的客觀事實往往無法收集、無法在一定期限內(nèi)得以證明。依據(jù)的只能是“法律事實”，即在訴訟中能夠提供的證據(jù)所證明的事實。

因果關(guān)系的認(rèn)定由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理行為過失造成一定的損害后果。

此因果關(guān)系是承擔(dān)民事責(zé)任的必備條件。損害賠償?shù)恼J(rèn)定以實際損害為成立條件，有損害才有賠償生命健康權(quán)的損害精神撫慰金財產(chǎn)損害（三）損害賠償項目及計算方法法律依據(jù)：《醫(yī)療事故處理條例》第50條、第51條。<最高人民法院關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>注意;無法排除適用（三）損害賠償項目及計算方法1、醫(yī)療費：患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費用。注意：（1）醫(yī)療費:不包括患者治療原發(fā)疾病的費用,一審?fù)忁q論前實際發(fā)生的數(shù)額.（2）繼續(xù)治療費，指將來必然發(fā)生的費用。要求患方鑒定舉證.<最高人民法院關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干