植物外傷性角膜潰瘍病原體檢測及藥敏試驗65例臨床分析

植物外傷性角膜潰瘍病原體檢測及藥敏試驗65例臨床分析

【關(guān)鍵詞】角膜潰瘍

我院眼科1999～2006年共收治植物外傷性角膜潰瘍患者102例，對其中65例患者角膜分泌物標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢和細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以探討植物外傷性角膜潰瘍病原體分布及其藥物敏感特點，為臨床及時合理用藥提供佐證。

1資料與方法

一般資料

65例中男25例，女40例，年齡18～65歲。致傷原因：麥穗、谷穗、谷粒、麥粒、秧苗、樹枝等刮傷或刺傷。臨床診斷依據(jù)：①明確的植物性角膜外傷史；②角膜潰瘍形成。

方法

對確診為植物外傷性角膜潰瘍患者，入院首診時，給予生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，滴1%地卡因表面麻醉劑2～3滴，在微生物室直接用消毒接種環(huán)多次刮取角膜潰瘍分泌物進(jìn)行涂片，然后在手持裂隙燈下用一次性圓刀片在潰瘍底部及其邊緣刮取組織直接接種于培養(yǎng)基中進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。涂片檢查：涂片2～3張，行Gram染色，在顯微鏡下查找細(xì)菌、真菌。細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：全部標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，常規(guī)將標(biāo)本接種于血瓊脂平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與菌株鑒定，應(yīng)用TTC沙保培養(yǎng)基進(jìn)行真菌培養(yǎng)。藥敏試驗：凡細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，均采用紙片法進(jìn)行藥物敏感試驗。含藥紙片由法國生物梅里埃公司提供，并由該公司生產(chǎn)的API臨床微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定。

2結(jié)果

涂片結(jié)果

涂片染色鏡檢陽性率為%，其中革蘭陽性菌5眼，革蘭陰性菌7眼，真菌孢子1眼。

細(xì)菌和真菌培養(yǎng)結(jié)果

65例患者角膜標(biāo)本培養(yǎng)陽性率為%，其中革蘭陽性菌以鏈球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主。表165例患者角膜標(biāo)本細(xì)菌及真菌培養(yǎng)結(jié)果

藥敏試驗結(jié)果

對23株細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感試驗，革蘭陽性菌對頭孢噻肟、萬古霉素、克林霉素等敏感，革蘭陰性菌對頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星等敏感。3討論

感染性角膜炎特別是植物外傷性角膜潰瘍是重要的眼科致盲性疾病，若不及時、準(zhǔn)確選擇合理有效的抗生素治療，常常導(dǎo)致角膜潰瘍灶擴(kuò)大、加深，甚至發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球穿孔等并發(fā)癥。盡管臨床上可以根據(jù)病史與角膜潰瘍特征作出推斷，進(jìn)行經(jīng)驗性的廣譜抗生素治療，但有時會貽誤治療時機(jī)。角膜病灶標(biāo)本的涂片鏡檢和培養(yǎng)能直接識別致病菌種類，并依據(jù)藥物敏感特點，合理選擇經(jīng)濟(jì)有效的抗菌藥物，可以縮短治療時間、提高治療效果。因而，首診即進(jìn)行正確取材并及時送檢，具有重要臨床意義和社會價值。

本組65例確診為植物外傷性角膜潰瘍患者首診時即行病原學(xué)檢測，其結(jié)果涂片鏡檢陽性率為%，培養(yǎng)陽性率為%。陽性率較低的原因之一是幾乎全部患者首診前已不同程度應(yīng)用了廣譜抗生素，甚至部分患者應(yīng)用了激素；另一方面，與取材少且有時取材部位偏離了病原繁殖的部位等因素有關(guān)。要重視標(biāo)本的涂片鏡檢結(jié)果，它能及時粗略區(qū)別致病菌種類，再依據(jù)臨床表現(xiàn)及角膜潰瘍特點，有針對性的選擇廣譜抗生素治療，爭取治療時間，以提高治療效果。待致病菌檢測后，及時調(diào)整治療方案進(jìn)行個性化治療。本組數(shù)據(jù)表明植物外傷性角膜潰瘍致病菌中，革蘭陽性菌以鏈球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主，還有少量真菌存在；革蘭陽性菌對頭孢噻肟、萬古霉素和克林霉素表現(xiàn)敏感，對氧氟沙星、復(fù)方新諾明表現(xiàn)耐藥；革蘭陰性菌對頭孢他啶、阿米卡星和環(huán)丙沙星敏感，而對氯霉素、林