護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件

1護(hù)理關(guān)鍵工作制度鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科韓欽麗2023.03護(hù)理工作關(guān)鍵制度4.安全輸血制度3.分級(jí)護(hù)理制度2.護(hù)理交接班制度1.護(hù)理核對(duì)制度護(hù)理工作關(guān)鍵制度8.消毒隔離制度7.護(hù)理安全管理制度6.護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5.急救制度一、核對(duì)制度核對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程？5（一）醫(yī)囑核對(duì)制度（1）處理長(zhǎng)久醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要統(tǒng)計(jì)處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行核對(duì)。（2）醫(yī)生整頓醫(yī)囑后，值班護(hù)士及時(shí)核對(duì)多種治療單，無(wú)誤后方可執(zhí)行。（3）急救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保存用過(guò)的空安瓿。急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為急救當(dāng)初時(shí)間。（4）護(hù)士長(zhǎng)每七天總核對(duì)醫(yī)囑一次。6護(hù)理核對(duì)制度臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人核對(duì)2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑尤其是在晚夜班，一定不能執(zhí)行非急救口頭醫(yī)囑

對(duì)策1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)醫(yī)囑核對(duì)制度的培訓(xùn)2、彈性排班，防止了晚班、夜班、中班時(shí)段護(hù)士單線值班3、樹(shù)立護(hù)士責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害4、護(hù)士長(zhǎng)每七天總查醫(yī)囑。

9護(hù)理核對(duì)制度

（二）服藥、注射、輸液核對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)(三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：（對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法和使用期)，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)施操作。（2）清點(diǎn)藥物時(shí)和使用藥物前要檢驗(yàn)藥物外觀、標(biāo)簽、使用期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。（3）靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（5）對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需問(wèn)詢(xún)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿。（6）針劑藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配，同步使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋措施，以免發(fā)生理化反應(yīng)。（7）發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。（8）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因多種原因患者未能及時(shí)用藥者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好統(tǒng)計(jì)。01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量使用方法時(shí)間怎樣了解七對(duì)服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)

2、備藥前要檢驗(yàn)如下內(nèi)容：藥物的質(zhì)量：藥物的使用期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢(xún)藥物闡明書(shū)查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過(guò)敏試驗(yàn)包裝是否完好標(biāo)簽是否清楚，藥液有無(wú)渾濁等是否在使用期內(nèi)案例一2023年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過(guò)期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。發(fā)生原因？責(zé)任心不強(qiáng)關(guān)鍵制度執(zhí)行不嚴(yán)處理:吊銷(xiāo)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)市衛(wèi)生局經(jīng)過(guò)媒體向患者和家眷/社會(huì)各界公開(kāi)道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書(shū)面檢驗(yàn)免除醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù)15護(hù)理核對(duì)制度（三）輸血核對(duì)制度（1）備血核對(duì)制度根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含Rh血型）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。（2）取血核對(duì)制度①需二人共同核對(duì)患者病歷并填寫(xiě)取血單，項(xiàng)目涉及：患者床號(hào)、姓名、科別、住院號(hào)、血型（涉及Rh血型）、血液種類(lèi)、輸血量。取血者攜帶取血單到血庫(kù)取血，不同患者血不能夠共同寄存。②取血者在血庫(kù)與發(fā)血者共同核對(duì)Ⅰ、將取血單與發(fā)血單核對(duì)Ⅱ、將發(fā)血單與血袋標(biāo)簽核對(duì)Ⅲ、核對(duì)項(xiàng)目：患者姓名、住院號(hào)、血型（涉及Rh血型）、供血者信息（條碼號(hào)）；血型、血液種類(lèi)、血袋號(hào)、血量、血液使用期；交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集、血液有無(wú)溶血和凝塊，血袋有無(wú)破損及滲漏；取血者不得私自更改標(biāo)簽內(nèi)容；血袋標(biāo)簽如有涂改時(shí)發(fā)血人需署名，以上項(xiàng)目核對(duì)無(wú)誤，取血者與發(fā)血者分別署名。16Ⅴ、取血注意事項(xiàng)：取血后立即送回，不允許讓其別人將血帶回；取血過(guò)程中注意防震蕩，防碰撞，盡量降低晃動(dòng)（尤其是血小板）；（3）輸血前核對(duì)①必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（涉及Rh因子）、血液成份、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者信息、血型、血袋號(hào)及血液使用期。②讓患者自述姓名及血型（涉及Rh因子），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，使用原則輸血器進(jìn)行輸血。（5）輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（6）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋血之間需用0.9%無(wú)菌生理鹽水將輸血管路沖洗潔凈。（7）輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢驗(yàn)穿刺部位有無(wú)血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。（8）血液送達(dá)病房后應(yīng)在4小時(shí)之內(nèi)輸注，不得自行貯血。（9）輸血完畢血袋送輸血科保存，注明患者姓名、住院號(hào)、血型、日期和時(shí)間，以備必要時(shí)送檢。交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中。（10）如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸（液）血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序”進(jìn)行相應(yīng)處理。

1、為何要問(wèn)詢(xún)患者血型？鼓勵(lì)患者參加核對(duì)2、1人值班時(shí)，你是怎樣做到雙人查正確？案例二西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2023年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。

經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。事故給臨床護(hù)士的思索？給管理者的啟示？20護(hù)理核對(duì)制度（四）手術(shù)患者核對(duì)制度（1）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者腕帶(科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院、診療等)、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位(左、右)劃線情況。（2）查手術(shù)名稱(chēng)、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)成果等。（3）核對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（4）手術(shù)前與參加手術(shù)人員嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《手術(shù)安全核查制度》共同進(jìn)行《手術(shù)安全核對(duì)》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》，并逐項(xiàng)仔細(xì)填寫(xiě)。（5）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（6）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。（7）當(dāng)家眷面取下假牙和寶貴物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家眷保管。手術(shù)安全核查制度某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例統(tǒng)計(jì)核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。給患者造成傷害，同步引起社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑！22手術(shù)安全核查制度（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（如下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（2）本制度合用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。（3）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份辨認(rèn)信息的標(biāo)識(shí)以便核查。（4）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。（5）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢驗(yàn)、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。23③患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢驗(yàn)皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。（6）手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。（7）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。（8）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（9）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的責(zé)任人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。（10）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出連續(xù)改善的措施并加以落實(shí)。24護(hù)理交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理工作精確及時(shí)地進(jìn)行。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前10-15分鐘到病房，閱讀交班統(tǒng)計(jì)本、護(hù)理統(tǒng)計(jì)等。在接班者未到崗與其交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位3.值班者必須在交班前完畢本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)，處理好用過(guò)的物品。4.遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如急救藥物及急救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。5.交班中發(fā)覺(jué)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)、事故，造成物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。256.交班內(nèi)容及要求（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、急救、特殊檢驗(yàn)、留送多種標(biāo)本完畢情況等，患者的診療、病情、治療、護(hù)理等簡(jiǎn)要寫(xiě)書(shū)面護(hù)理交班報(bào)告。（2）床頭交班查看危重、急救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、多種引流管、特殊治療情況及各專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。（3）醫(yī)囑執(zhí)行情況。（4）交、接班者共同巡視、檢驗(yàn)病房清潔、整齊、平靜、安全的情況。（5）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥物和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。一、分級(jí)護(hù)理的概念分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，擬定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理二、分級(jí)護(hù)理原則:特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。26分級(jí)護(hù)理制度27一級(jí)護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。28一級(jí)護(hù)理：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命全征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。1.護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑擬定輸血后，持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、病歷號(hào)、血型和診療，采集血標(biāo)本。2.由護(hù)士將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行核對(duì)并簽字。3.護(hù)士從血庫(kù)領(lǐng)血時(shí)要仔細(xì)核對(duì)受血者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)和供血者的姓名、性別等有關(guān)內(nèi)容，并簽字。不符合要求的應(yīng)該拒絕領(lǐng)取，告知有關(guān)人員。29安全輸血制度304.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。5.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合原則的輸血器進(jìn)行輸血，雙人簽字。6.取回的庫(kù)存血不能加溫，需要在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。7.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。8.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。9.處理措施如下：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即告知醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢驗(yàn)、治療和急救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。核對(duì)受血申請(qǐng)單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。10.輸血完畢后，將輸血過(guò)程統(tǒng)計(jì)，將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送到血庫(kù)保存。1.定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，提升其急救意識(shí)和急救水平，危重病人就地急救，待病情穩(wěn)定后才干移動(dòng)。2.急救時(shí)做到人員到位，明確分工，親密配合，聽(tīng)出指揮，行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士不可離開(kāi)病人，應(yīng)立即予以急救處理：吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等。3.參加急救人員必須熟練掌握多種急救技術(shù)和急救常規(guī)，確保急救工作順利進(jìn)行、31危重病人急救制度324.嚴(yán)密觀察病情變化，精確、及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整、精確。5.嚴(yán)格交接班制度和核對(duì)制度，在急救病人過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求精確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保存安瓿以備事后核對(duì)。及時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，來(lái)不及統(tǒng)計(jì)的于急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以闡明。6.急救結(jié)束后及時(shí)清理多種物品并進(jìn)行初步處理、登記。7.仔細(xì)做好急救病人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采用保護(hù)性約束，確保病人安全。預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生。8.為確保急救工作順利進(jìn)行，每班核對(duì)急救物品，班班交接，做到賬物相符。多種急救藥物、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定專(zhuān)人管理，定時(shí)消毒、滅菌，定時(shí)檢驗(yàn)保養(yǎng)。急救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，確保在使用期內(nèi)使用。9.做好急救后的清理、補(bǔ)充、檢驗(yàn)及家眷安撫工作。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未估計(jì)到或一般不希望發(fā)生的事件。涉及壓瘡、墜床、跌倒、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)、管道脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等。1.各科建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生嚴(yán)重不良事件后要在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部（夜間報(bào)總值班），無(wú)嚴(yán)重后果的不良事件要在3天內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好登記。2.護(hù)理人員在工作中發(fā)生或發(fā)覺(jué)的護(hù)理不良事件，要立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生，以降低風(fēng)險(xiǎn)危害。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)第1條中的上報(bào)時(shí)限及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員討論分析，查找原因，提升認(rèn)識(shí)，吸收教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)行跟蹤督查。33護(hù)理不良事件報(bào)告制度344.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，要主動(dòng)采用補(bǔ)救措施，以降低或消除因?yàn)椴铄e(cuò)事故造成的不良后果。5.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件多種有關(guān)統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥物、物品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。6.嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，查找原因，擬定性質(zhì)及責(zé)任人，提出初步處理意見(jiàn)，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。提交到醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核委員會(huì)。7.科室內(nèi)發(fā)生的不良事件要如實(shí)上報(bào)。對(duì)不按要求報(bào)告或延遲上報(bào)有意隱瞞者，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，免發(fā)護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)。8.護(hù)理部每月總結(jié)反饋工作中護(hù)士發(fā)覺(jué)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件，涉及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)技、藥劑、檢驗(yàn)、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件等，及時(shí)與有關(guān)部門(mén)溝通改善，防止和降低其他部門(mén)給護(hù)理工作增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。9.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每六個(gè)月進(jìn)行一次不良事件討論、分析會(huì)，提出防范措施1.值班護(hù)士必須仔細(xì)閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、使用方法和時(shí)間，無(wú)誤后再執(zhí)行。2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按核對(duì)要求仔細(xì)核對(duì)，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。3.處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上。4.需要時(shí)(prn)醫(yī)囑按長(zhǎng)久醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí)醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)一次。5.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑，不得口頭吩咐(緊急急救時(shí)例外)。急救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保存用過(guò)的空安瓿。急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為急救當(dāng)初時(shí)間。6.開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑應(yīng)意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫(xiě)明“取消”字樣以示停用，開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。醫(yī)囑執(zhí)行制度367.患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重新開(kāi)寫(xiě)術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。8.醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚9.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人仔細(xì)核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并署名。每七天全方面核對(duì)醫(yī)囑二次。臨床存在的常見(jiàn)問(wèn)題1.對(duì)檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)囑不注重常見(jiàn)的尿常規(guī)、大便常規(guī)檢驗(yàn)，護(hù)士處理醫(yī)囑后不發(fā)標(biāo)本盒，不告知留取措施，下醫(yī)囑幾天了未查也不問(wèn)詢(xún)?cè)?，出院時(shí)讓病人寫(xiě)拒查署名，或者干脆護(hù)士模仿筆跡署名了事；次晨抽閑腹血的醫(yī)囑，不告知患者禁飲食。2.非整瓶(袋）的醫(yī)囑（如5%GS200ml、甘露醇150ml）需要排液的貼膠布或者插上輸液器直接排。

案例3有一位年過(guò)花甲的男性病人，到一種職員醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。成果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺(jué)心慌、心難受，呼吸費(fèi)力，護(hù)士趕快叫來(lái)了醫(yī)生，醫(yī)生診療心臟問(wèn)題，急檢心電，測(cè)量血壓，并立即予以藥物治療。成果無(wú)效死亡。家眷不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，教授討論認(rèn)定病人死于“青霉素過(guò)敏”。并覺(jué)得，護(hù)士操作無(wú)誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診療有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)初就擬定是青霉素過(guò)敏并按青霉素過(guò)敏實(shí)施急救，病人有可能免于死亡。提醒：在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)成果陰性的人群當(dāng)中，依然有7%的人有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。皮試期間，不能離開(kāi)病房，以便于觀察。警示：藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性者輸液過(guò)程也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時(shí)間無(wú)反應(yīng)再調(diào)整速度。護(hù)士必須掌握藥物過(guò)敏臨床體現(xiàn)及急救知識(shí)，在醫(yī)生未精確判斷病情時(shí)予以提醒，“醫(yī)生，此病人是否是藥物過(guò)敏？”，以免診療失誤貽誤急救時(shí)機(jī)。案例4

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢驗(yàn)病例，發(fā)覺(jué)病人的心電圖提醒“心動(dòng)過(guò)緩”，而在體溫單上脈搏統(tǒng)計(jì)每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說(shuō)護(hù)士有什么責(zé)任，但據(jù)說(shuō)，有諸多護(hù)士每天在測(cè)量病人體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，只是靠目測(cè)病人的狀態(tài)來(lái)估計(jì)脈搏的次數(shù)。我覺(jué)得，這么的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶爾的。

警示：對(duì)你統(tǒng)計(jì)的每個(gè)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)。案例5<千萬(wàn)注意——鉀>

<1>：

有一種年輕的護(hù)士在配藥:5%葡萄糖+10%氯化鉀10ML,因?yàn)?00ML的葡萄糖剛用完,沒(méi)來(lái)得及去搬,就讓她用250ML兩瓶,沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的她把10ML的氯化鉀加在一種250ML的瓶里,成果病人出現(xiàn)胸悶,氣逼,嘔吐.幸好發(fā)覺(jué)的早,處理的及時(shí),不然后果不敢想象。警示：牢記250ml液體加鉀不超7.5ml，500ml液體加鉀不超15ml。

1.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，精確辨認(rèn)患者身份。2.在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，仔細(xì)核對(duì)病人信息，如床號(hào)、姓名、性別、ID號(hào)等，至少同步使用兩種以上措施確認(rèn)患者身份。3在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最終擬定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。4.完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者辨認(rèn)措施，交接程序與統(tǒng)計(jì)。5.對(duì)昏迷，神志不清，無(wú)自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶”作為患者身份辨認(rèn)標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前仔細(xì)核對(duì)腕帶信息，精確確認(rèn)患者的身份。6.填入腕帶的辨認(rèn)信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。7.腕帶填寫(xiě)的信息筆跡清楚規(guī)范，精確無(wú)誤。項(xiàng)目涉及：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。8.患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損。5、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，發(fā)覺(jué)醫(yī)囑有凝問(wèn)或藥物劑量超量時(shí)，要及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師核對(duì)并提出凝問(wèn)，待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。42患者身份辨認(rèn)制度1.“危急值”是指輔助檢驗(yàn)成果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢驗(yàn)成果出現(xiàn)時(shí)，表白患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，此時(shí)假如臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)成果信息，迅速予以患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，不然就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳急救機(jī)會(huì)。2.各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢驗(yàn)成果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室，不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)。3.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登記表的內(nèi)容仔細(xì)填寫(xiě)，筆跡清楚，不得瞞報(bào)。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。43危急值報(bào)告制度444.臨床科室護(hù)理人員在接到醫(yī)技科告知時(shí)，一方面盡快檢驗(yàn)核對(duì)標(biāo)本采集方式、措施正確是否、另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采用相應(yīng)措施。5.臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室告知的成果時(shí)，一方面告知護(hù)理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采用相應(yīng)措施，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。6.更改治療方案、實(shí)施急救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通，并記載于病程統(tǒng)計(jì)中。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，全方面評(píng)估住院病人，一旦屬墜床與跌倒高危病人，應(yīng)制定防范計(jì)與措施，并做好交接班。2.對(duì)病人及家眷做好安全宣傳教育，讓病人或家眷了解病人正服用某些會(huì)造成跌倒的藥物及發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)原因，指導(dǎo)病人防止姿勢(shì)迅速轉(zhuǎn)換，高齡或行走不便的病人如下床行走，須有人陪同。45病人墜床與跌倒防范制度463.為預(yù)防病人墜床，對(duì)意識(shí)變化、視覺(jué)障礙、麻醉未清醒、活動(dòng)不便、特殊用藥、特殊操作期間須制動(dòng)的病人，提供床欄或約束帶，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)床欄或約束帶的使用情況。4.病區(qū)各走道標(biāo)識(shí)明顯，地面保持潔凈、清潔、無(wú)障礙。易跌倒場(chǎng)合（如衛(wèi)生間、廁所等）應(yīng)裝有安全設(shè)施并有明顯警示標(biāo)識(shí)。5.定時(shí)檢修床單位，除治療及轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，確保床一直處于最低水平，床輪隨時(shí)保持上鎖狀態(tài)。6.搬運(yùn)病人時(shí)，需將平車(chē)固定，預(yù)防滑動(dòng)，就位后拉好護(hù)欄。7.在轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，須有工作人員陪同，輪椅不要前傾，必要時(shí)使用軀體固定帶。進(jìn)電梯時(shí)，工作人員應(yīng)后來(lái)退方式將輪椅轉(zhuǎn)入電梯。平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人須有床欄保護(hù)，進(jìn)電梯方式同輪椅。推輪椅或平車(chē)送病人上下坡時(shí)，工作人員應(yīng)站在坡度的低位。1.有皮膚壓瘡高危原因患者，要及時(shí)進(jìn)行壓瘡評(píng)分。按照Norton評(píng)分≦12分時(shí)在2小時(shí)內(nèi)告知護(hù)理部，填寫(xiě)“防范患者壓瘡評(píng)估統(tǒng)計(jì)表”，并立即采用有效預(yù)防措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴(yán)格交接班，做好統(tǒng)計(jì)。護(hù)理部指定壓瘡管理小組二十四小時(shí)內(nèi)予以指導(dǎo)，必要時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。2.院外帶入的壓瘡，立即電話(huà)告知護(hù)理部，填寫(xiě)“皮膚壓瘡力傷報(bào)表”，讓家眷簽字認(rèn)可。立即采用有效護(hù)理措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴(yán)格交接班，做好統(tǒng)計(jì)。護(hù)理部壓瘡管理小組在2小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。3.院內(nèi)發(fā)生的皮膚壓瘡，科室要立即電話(huà)告知護(hù)理部，護(hù)理部人員立即現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并逐層上報(bào)?？剖以?天內(nèi)將不良事件上報(bào)表及科室討論和個(gè)人書(shū)面材料送交護(hù)理部。47皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報(bào)告制度484.對(duì)院內(nèi)發(fā)生的皮膚壓瘡，護(hù)理部需組織壓瘡管理小組討論，制定有效的處理措施并進(jìn)行追蹤，增進(jìn)壓瘡盡早愈合。5.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，接受科室仔細(xì)進(jìn)行全身皮膚交接，進(jìn)行壓瘡評(píng)分，各班及時(shí)描述統(tǒng)計(jì)皮膚轉(zhuǎn)歸情況