兒童睡眠障礙

小朋友睡眠障礙的治療1精選課件ppt小朋友睡眠障礙的治療第一節(jié)概述第二節(jié)夜驚癥第三節(jié)夢魘第四節(jié)睡行癥第五節(jié)失眠癥第六節(jié)嗜睡癥2精選課件ppt第一節(jié)概述一、睡眠的生了解剖二、正常的生理睡眠三、小朋友各年齡階段睡眠構(gòu)造變化特點四、睡眠障礙分類3精選課件ppt一、睡眠的生了解剖長久以來，醫(yī)學家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。經(jīng)大量的刺激和破壞性試驗證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側(cè)壁與睡眠親密有關(guān)，當這些部位病變時，將出現(xiàn)連續(xù)性昏睡，出現(xiàn)覺醒——睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。近些年來的研究還表白，與睡眠有關(guān)的解剖構(gòu)造相當廣泛，它至少涉及額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細胞區(qū)、藍斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀構(gòu)造及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及其有關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束在覺醒-睡眠周期中有本身節(jié)律性活動的功能。正常的生理性睡眠與腦構(gòu)造完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡親密有關(guān)。例如，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失；藍斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地，該區(qū)受到破壞也可使迅速眼動睡眠消失。所以不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。4精選課件ppt二、正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非迅速眼動（non-rapideyemovement,NREM）睡眠和迅速眼動（rapideyemovement,REM）兩相，在睡眠的過程中兩者交替進行。5精選課件ppt二、正常的生理睡眠（一）非迅速眼動睡眠又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無迅速眼球運動，無體動。此期副交感神經(jīng)興奮較明顯，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝都有所降低，又稱平靜睡眠期。6精選課件ppt二、正常的生理睡眠（二）迅速眼動睡眠腦波活動為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有迅速眼球運動。新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動作。大多數(shù)人在迅速眼動睡眠時做夢，并易被喚醒，故又稱為活動睡眠期。此相的腦電圖與非迅速眼動睡眠一期相同，但對環(huán)境刺激的閾值很高，所以也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，但眼瞼和眼外肌聽不到迅速收縮。健康成人的迅速眼動睡眠占20%-25%，所需要時間因人而異，差別很大。一般來說，小朋友長某些，伴隨年齡的增長而縮短。7精選課件ppt二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期正常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進入非迅速眼動睡眠第一期和第二期，一般在入睡30-45分鐘后進入第三、第四期睡眠。因為年齡不同，慢波睡眠可連續(xù)幾分鐘至1小時不等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后的75-90分鐘，出現(xiàn)第一次迅速眼動睡眠，此時伴有迅速眼球運動和肢體轉(zhuǎn)動，一般連續(xù)5-10分鐘，又進入非迅速眼動睡眠第二期，約90分鐘后來，又出現(xiàn)第二次迅速眼動睡眠，如此周而復始，迅速眼動睡眠和非迅速眼動睡眠交替出現(xiàn)。8精選課件ppt二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期一般每晚可出現(xiàn)4-6個睡眠周期。第一次出現(xiàn)的迅速眼動睡眠，其眼球轉(zhuǎn)動頻率、不規(guī)則呼吸和夢境是迅速眼動睡眠周期中強度最小者。在睡眠過程中，迅速眼動睡眠連續(xù)時間和強度逐漸增長，最終一種周期中經(jīng)常沒有非迅速眼動睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非迅速眼動睡眠第二期和迅速眼動睡眠構(gòu)成。自入睡開始到第一種迅速眼動睡眠出現(xiàn)，稱為迅速眼動睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性變化，所以在臨床上有主要意義。9精選課件ppt三、小朋友各年齡階段睡眠構(gòu)造變化特點（一）非迅速眼動睡眠變化1、新生兒非迅速眼動睡眠與迅速眼動睡眠時間大致相等，此時非迅速眼動睡眠四期之間界線模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。2、新生兒睡眠和清醒時的腦電圖無大差別，2歲時睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。3、新生兒非迅速眼動睡眠占50%，至青少年時期占每日睡眠總量的80%。10精選課件ppt三、小朋友各年齡階段睡眠構(gòu)造變化特點（二）迅速眼動睡眠變化1、迅速眼動睡眠總量隨年齡增長而逐漸降低。在妊娠30-32周，胎兒在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠-覺醒周期，30周的胎兒迅速眼動睡眠占全日睡眠時間總量的80%，36周為60%，新生兒為50%，1歲時減至30%，青少年則為20%。2、新生兒入睡第1階段即為迅速眼動睡覺，而成人則無。3、自出生后第4個月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒-迅速眼動睡眠”模式向成人的“覺醒-非迅速眼動睡眠”模式轉(zhuǎn)變。4、迅速眼動睡眠周期逐漸延長，新生兒迅速眼動睡眠周期短，約50分出現(xiàn)一次迅速眼動睡眠，青少年和成人為90分鐘一次。11精選課件ppt三、小朋友各年齡階段睡眠構(gòu)造變化特點（三）正常睡眠模式的建立新生兒時期睡眠時間有個體差別，平均每日睡眠為16-17小時，睡眠和覺醒周期相對短。3個月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。3個月嬰兒70%夜間能順利入睡，至6個月時，85%入睡順利。1歲小朋友中約有10%每晚有夜醒，此時大多數(shù)小朋友已建立了較穩(wěn)定的睡眠模式，即長時間夜間睡眠和早、午小睡模式，但伴隨年齡的增長，逐漸過渡為一種夜間睡眠周期而無白天小睡的睡眠模式，直至小朋友末期或少年期。12精選課件ppt四、睡眠障礙分類ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性（或非心因性）睡眠障礙，后者涉及在ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。1、非器質(zhì)性失眠癥2、非器質(zhì)性嗜睡癥3、非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙4、睡行癥（夜游癥）5、睡驚癥（夜驚癥）6、夢魘7、其他非器質(zhì)性睡眠障礙8、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙13精選課件ppt治療流程14精選課件ppt夜驚癥15精選課件ppt夜驚癥定義：夜驚癥（nightterrors)又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要體現(xiàn)為睡眠中忽然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動作和心跳加緊、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。

16精選課件ppt夜驚癥起病時間一般在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作連續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對發(fā)作時體驗完全遺忘。多見于4-12歲小朋友，4-7歲為發(fā)病高峰。男略多于女?；疾÷蕿?%-4%。17精選課件ppt夜驚癥病因遺傳原因Kales（1980年）報道50%的患兒有家族史。心理原因睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險的電影等會誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。18精選課件ppt夜驚癥臨床體現(xiàn)夜驚癥常發(fā)生在非迅速眼動睡眠第三四期，一般在入睡后的半小時到兩小時這內(nèi)出現(xiàn)?；純涸谒咧泻鋈豢藓啊Ⅲ@叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。意識呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對周圍事物毫無反應，呼之不應，極難喚醒。發(fā)作時伴有呼吸急促、心跳加緊、瞳孔擴大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。嚴重時患兒能夠一夜發(fā)作屢次。一般發(fā)作待續(xù)1-10分鐘后又復入睡，次日上午對發(fā)作往往不能回憶。19精選課件ppt夜驚癥診療（CCMD-3）反復發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持合適接觸，并伴有強烈的焦急、軀體運動，及自主神經(jīng)功能亢進（如心動過速、呼吸急促及出汗等），連續(xù)1-10分鐘，一般發(fā)生在睡眠初1/3階段。對別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動相對缺乏反應，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和連續(xù)動作。20精選課件ppt夜驚癥診療（CCMD-3）事后遺忘，雖然能回憶，也極有限。排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆等）造成的繼性夜驚發(fā)作，也需提成除熱性驚厥。睡行癥可與夜驚并存，此時應并列診療。21精選課件ppt夜驚癥治療夜驚一般不致帶來嚴重的后果，無需特殊治療。保持良好的習慣。心理治療藥物治療針炙和推拿其他治療22精選課件ppt夜驚癥治療——保持良好的習慣良好的衛(wèi)生習慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預防作用。要防止白天過分興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良原因。夜驚發(fā)生時，父母及時撫慰，使患兒重新入睡。對頻繁發(fā)作者，可在入睡后1小時左右叫醒患者，可能變化其睡眠構(gòu)造，消除發(fā)作。23精選課件ppt夜驚癥心理治療主要是幫助患兒找出發(fā)病的原因，處理緊張情緒，尤其是夜驚影響到正常的生活及學習時，患兒往往產(chǎn)生煩惱的情緒反應，此時夜驚更易發(fā)作。心理治療對解除患兒的煩惱情緒相當有益。24精選課件ppt異食癥藥物治療效果目前尚不擬定。發(fā)作頻繁者，可用小劑量鎮(zhèn)定劑，或有生活上劑量的三環(huán)類藥物，可試用阿普唑侖，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg,每晚睡前口服，或者丙咪嗪12.