第四節(jié)庫欣綜合征病人的護理

第四節(jié)庫欣綜合征病人的護理庫欣綜合征：又稱皮質醇增多癥，是一組因下丘腦-垂體-腎上腺軸調控失常，引起的腎上腺分泌過多糖皮質激素（主要是皮質醇）所致病癥的總稱。臨床特點:滿月臉，多血質外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質疏松等。20到40歲的女性多見。【病因及發(fā)病機制】1.依賴ACTH的Cushing氏綜合征

Cushing?。捍贵w分泌過多的ACTH

異位ACTH綜合征：垂體以外的惡性腫瘤2.不依賴ACTH的Cushing氏綜合征腎上腺皮質腺瘤：10%腎上腺皮質癌：6%，病情重，進展快。不依賴ACTH的雙側性腎上腺小結節(jié)性增生不依賴ACTH的雙側性腎上腺大結節(jié)性增生3.醫(yī)源性皮質醇增多癥【護理評估】（一）健康史要點問詢病人的健康情況，有無垂體瘤，有無垂體以外的腫瘤，如腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質瘤及肺癌等,以初步了解庫欣綜合征的原因?！咀o理評估】（二）身體情況1、外形變化向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性。【護理評估】（二）身體情況2.皮膚體現(xiàn)：皮膚菲薄，皮下血管清楚可見。微血管脆性增長，輕微損傷可引起瘀斑。紫紋（下腹部兩側、大腿外側、臀部）【護理評估】（二）身體情況3.心血管體現(xiàn)：高血壓、動脈硬化。4.全身及神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)：全身肌肉萎縮、肌無力、下蹲后起立困難。5.感染：6.性功能異常：7.代謝障礙：肝糖原異生——血糖升高鈉水潴留——水腫電解質紊亂——低鉀低氯性堿中毒骨質疏松、骨痛等?！咀o理評估】（三）心理社會情況病人易產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安，因家庭和社會生活受影響而產(chǎn)生自卑感?！咀o理評估】（四）輔助檢驗1.皮質醇測定：異常血漿皮質醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失,血漿皮質醇水平升高，夜間能夠高于白天。2.地塞米松克制試驗：-小劑量地塞米松克制試驗：不被克制，定性診療。-大劑量地塞米松克制試驗：克制—垂體性不被克制—原發(fā)性腎上腺皮質腫瘤或異位ACTH綜合征。3.ＡＣＴＨ試驗：垂體性和異位ＡＣＴＨ者有反應，原發(fā)性皮質腫瘤者多無反應。４.影像學檢驗：幫助并病變部位診療?！咀o理評估】（五）治療原則及主要措施：1.病情重者對癥治療；2.垂體病變：手術、放射、藥療。Cushing病治療：經(jīng)蝶竇垂體瘤手術，首選，最理想治療方案。3.腎上腺腫瘤：以手術治療為主。4.異位ACTH綜合征：以治療原發(fā)性癌腫為主，根據(jù)詳細病情手術、放療及化療。常見護理診療/問題1.體象紊亂與庫欣綜合征引起身體外觀變化有關2.體液過多與糖皮質激素過多引起水鈉潴留有關3.有感染的危險與皮質醇增多有關4.潛在并發(fā)癥：骨折。護理目的1.認識并接受體形變化，逐漸恢復正常體重；2.水腫消退；3.未發(fā)生感染4.未發(fā)生骨折。護理措施（一）一般護理１.休息：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，防止水腫。２.飲食護理：進食低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，防止刺激性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含鉀高的食物，預防低鉀血癥和高血糖。合適攝取富含鈣及維生素Ｄ的食物以預防骨質疏松。（二）、病情觀察觀察生命體征：注意血壓、心律、心率變化，防治心衰。監(jiān)測病人水腫情況：水腫者，每日測量體重變化，統(tǒng)計２４ｈ液體出入水量。監(jiān)測電解質和心電圖變化：測血鉀和描述心電圖及注意低鉀體現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力及心律失常等體現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生處理等。觀察病人有無關節(jié)痛或腰背痛等情況，及時報告醫(yī)生。護理措施(三)、對癥護理1.預防感染：A保持衛(wèi)生，降低感染機會B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應按醫(yī)囑及早治療，以免擴散2.預防外傷3.皮膚與口腔護理護理措施(四)、用藥護理

遵醫(yī)囑應用腎上腺皮質激素合成阻滯藥，注意觀察療效和不良反應。此類藥物的主要不良反應是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡及乏力等。部分藥物對肝臟損害較大，應定時做肝功能檢驗。護理措施護理措施（五）心理護理：穩(wěn)定病人情緒予以情感支持，以尊重和關心的態(tài)度與病人交談，消除病人因形體變化而引起的失望與挫折感以及焦急害怕的情緒，正確認識疾病所造成的形體外觀變化，提升對形體變化的認識和適應能力，如可提議穿寬松的衣服。（六）.健康教育疾病知識指導：告知病人有關疾病過程及治療措施，教會病人自我護理，防止感染，皮膚保持清潔，預防外傷骨折，保持心情快樂。用藥指導：指導病人正確使用腎上腺皮質激素合成阻滯藥和學會觀察藥物療效及不良反應遵醫(yī)囑服用藥，不私自減藥或停藥。護理措施護理評價1.能否正確認識并接受體形變化，是否逐漸恢復正常體重；2.水腫是否減輕或消退；3.有無發(fā)生感染，發(fā)生后是否得到及時處理；4.有無發(fā)生骨折；發(fā)生后是否得到及時處理。課堂小結庫欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關。主要體現(xiàn)為滿月臉、多血質、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護理為主。1.庫欣綜合征患者體內(nèi)明顯增多的是哪一種激素？A.甲狀腺激素B.糖皮質激素C.性激素D.生長激素E.黃體生成素2.如下哪項不是庫