藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處置

藥物過(guò)敏試驗(yàn)措施及

過(guò)敏反應(yīng)的處理藥物過(guò)敏性休克的定義了解青霉素過(guò)敏性發(fā)生的機(jī)理熟悉多種藥物皮試液的濃度和配制措施掌握正確判斷多種藥物過(guò)敏試驗(yàn)的成果藥物過(guò)敏性休克的臨床體現(xiàn)藥物過(guò)敏性休克的防范藥物過(guò)敏性休克應(yīng)急處理程序急救訓(xùn)練掌握實(shí)施TAT脫敏注射法內(nèi)容提要

藥物過(guò)敏性休克的定義（何為過(guò)敏性休克）何為藥物過(guò)敏性休克

何為藥物過(guò)敏性休克藥物過(guò)敏性休克是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而造成周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，急救不及時(shí)極易造成死亡。約3～6％過(guò)敏。50%發(fā)生于用藥5分鐘內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30分鐘以內(nèi)。過(guò)敏癥狀出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重！過(guò)敏性發(fā)生的機(jī)理青毒素為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與組織蛋白或多肽分子結(jié)合成全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，粘附于皮膚、支氣管粘膜等處微血管周圍的肥大細(xì)胞上或血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸同一抗原時(shí)，IgE與之結(jié)合，造成這些細(xì)胞破裂，釋放組織胺等作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通適性增強(qiáng)，產(chǎn)生過(guò)反應(yīng)的臨床體現(xiàn)。以1型為主（半合成青毒素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前一樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)任何劑量、任何劑型、任何途徑均可發(fā)生。亦有首次用藥者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道(因其接觸過(guò)空氣中的青毒菌)。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法（準(zhǔn)備）1.用物準(zhǔn)備：注射器、青霉素、稀釋液、消毒液；急救藥物與用具；注意藥物應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。2.病人準(zhǔn)備：了解試驗(yàn)用藥的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)3.環(huán)境準(zhǔn)備：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法（實(shí)施）1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制注入皮內(nèi)的原則劑量；為20u50u/0.1ml（1）80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水至4ml（20萬(wàn)u/ml青霉素）（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬(wàn)u/ml青霉素推）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2023u青霉素推）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）2.皮內(nèi)試驗(yàn)措施在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min觀察成果并統(tǒng)計(jì)。陰性：皮丘無(wú)變化或縮小，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑不小于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克成果統(tǒng)計(jì)：（）、（）皮試成果的判斷皮試成果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽(yáng)性”，并告知病人和家眷。皮試成果可疑的須做對(duì)比試驗(yàn)。注意事項(xiàng)：二、藥物過(guò)敏性休克的臨床體現(xiàn)二過(guò)敏性休克臨床體現(xiàn)先兆體現(xiàn)；在輸液過(guò)程中忽然出現(xiàn)任何異常體現(xiàn)均應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。呼吸系統(tǒng)；因?yàn)槠交〉氖湛s，支氣管平滑肌收縮和血管通透性增強(qiáng)，造成支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng)；因?yàn)檠軘U(kuò)張，有效循環(huán)血量不足，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)；因?yàn)橛行аh(huán)血量不足，腦組織缺氧，體現(xiàn)為頭昏眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。全身蕁麻疹及胃腸道癥狀；于胃腸道平滑肌收縮，出現(xiàn)胃腸道癥狀，體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐；皮膚毛細(xì)血管通透性增長(zhǎng)，出現(xiàn)蕁麻疹

三、藥物過(guò)敏性休克的預(yù)防

1、用藥前詳細(xì)問(wèn)詢患者藥物過(guò)敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者，禁用該藥物同步應(yīng)告知本人或家眷（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號(hào)應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)。2、使用青霉素前必須作過(guò)敏試驗(yàn)。正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)。精確判斷皮試成果。3、在做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救藥物。青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素藥液的理鹽水應(yīng)專用。

3、過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面注明藥物過(guò)敏名稱，床頭掛醒目的過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者和家眷。4、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，警惕過(guò)敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。

四、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急處理程序

【處理措施】1、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地急救，分秒必爭(zhēng)、同步報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。2、將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。3、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性物質(zhì)，抗組胺藥等。4、親密觀察而且統(tǒng)計(jì)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖，患者未脫離危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。5、發(fā)生呼吸，心臟驟停時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。6、做好患者和家眷的安撫工作。7、6小時(shí)內(nèi)完畢急救統(tǒng)計(jì)。其他過(guò)敏反應(yīng)：血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天發(fā)生。臨床體現(xiàn)同血清病相同。發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。→遵醫(yī)囑使用腎上腺素或地塞米松【應(yīng)急處理程序】發(fā)生過(guò)敏性休克→立即停藥、平臥、就地急救→同步報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→心臟驟停行心肺復(fù)蘇→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)→親密觀察病情變化，做好統(tǒng)計(jì)→安撫患者及家眷→告知患者今后防止使用該類藥物

發(fā)生藥物過(guò)敏性休克第

一

步的處

理：

立即停止致敏藥物的輸入！一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克應(yīng)立即停用引起過(guò)敏的藥物，如為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液迅速滴入，就地急救，去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，切忌因轉(zhuǎn)運(yùn)而延誤急救時(shí)機(jī)！發(fā)生藥物過(guò)敏性休克先打那一針？

首選；腎上腺素！腎上腺素是急救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增長(zhǎng)外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增長(zhǎng)心輸出量松弛支氣管平滑肌呼吸困難等癥狀。急救一定要從容冷靜，不要慌張應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作！破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。體現(xiàn)為速發(fā)型或緩慢型血清病，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克，急救不及時(shí)可造成死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。成果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可替代，皮試成果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法(一)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【評(píng)估】一般情況、用藥史、過(guò)敏史

【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：(一)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)【實(shí)施】1.試驗(yàn)液的配制從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。2.皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察成果并統(tǒng)計(jì)。(一)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)皮試成果判斷；陰性皮丘無(wú)變化,周圍無(wú)異常,無(wú)全身異常反應(yīng)。陽(yáng)性皮丘增大直徑不小于1.5cm,紅暈直徑不小于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢,全身過(guò)敏反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)(二)TAT脫敏注射法原理；對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者，可采用小劑量屢次脫敏注射療法。其機(jī)制是小量抗原進(jìn)入人體后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐漸釋放出少許的組胺等活性物質(zhì)。而機(jī)體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，所以臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過(guò)屢次小量反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最終大量注射TAT（抗原）時(shí)，便不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【評(píng)估】TAT（陽(yáng)性），而病人確實(shí)需要應(yīng)用TAT時(shí)應(yīng)采用脫敏注射?！居?jì)劃】按急救過(guò)敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品。(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【實(shí)施】

次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法

10.10.9肌內(nèi)注射

20.20.8肌內(nèi)注射

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