老年人常見(jiàn)安全問(wèn)題和防護(hù)對(duì)策

第四章老年人的活動(dòng)與安全老年人常見(jiàn)安全問(wèn)題及防護(hù)對(duì)策時(shí)間：2023/04/23主講人：自理區(qū)王芬參加人員：養(yǎng)老中心全體護(hù)士及

護(hù)理員影響老年人安全的護(hù)理問(wèn)題人口老齡化是二十一世紀(jì)面臨的主要問(wèn)題，老年人的安全護(hù)理逐漸成為護(hù)理工作的主要問(wèn)題之一，提升老年人的安全護(hù)理，提升老年人生活質(zhì)量，讓老年人生活得安心、舒心、溫馨是目前社會(huì)上普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。WHO要求65歲以上稱(chēng)為老年人，老年人口占總?cè)丝诎俜直冗_(dá)成7%稱(chēng)老齡化社會(huì)，達(dá)成14%稱(chēng)老齡社會(huì)。根據(jù)我國(guó)老齡會(huì)2023年百年預(yù)測(cè)表白：中國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5，我國(guó)老年人口為1.3億，已經(jīng)進(jìn)入人口年齡構(gòu)造老年型社會(huì)。

伴隨老年人口的不斷增長(zhǎng)，提升老年人的生活質(zhì)量，保障老年人的安全護(hù)理工作已作為衡量老年人生活的一種主要指標(biāo)之一。影響安全的原因老年人本身原因1生理原因老年人伴隨年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體器官的衰退，造成老年人的安全保險(xiǎn)原因日趨下降，生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)緩慢、感覺(jué)遲鈍、視力下降等生理機(jī)能的退行性變化，加大了老年人生活安全的危險(xiǎn)原因。2疾病原因：老年人因?yàn)槟挲g大，多病共存，病情復(fù)雜，恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多等特點(diǎn)。如：帕金森綜合癥、退行性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、糖尿病、高血壓、腦中風(fēng)、心血管疾病、肺炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等原因，易引起老年人摔倒，加重了老年人安全的危險(xiǎn)原因。3藥物原因作用于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，尤其是鎮(zhèn)定催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)定藥，被公覺(jué)得輕易引起老年人摔倒的明顯危險(xiǎn)原因。多種藥物同步應(yīng)用雖然沒(méi)有被證明是明顯原因，但也被列入增長(zhǎng)老年人摔倒的常見(jiàn)原因。4其他原因體位性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一，約見(jiàn)于20%老年病人，病人從平臥改為直立時(shí)，引起血壓過(guò)低，易發(fā)生一過(guò)性腦缺血暈厥而引起跌倒。老年人可能發(fā)生的意外1、跌倒：老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率伴隨年齡的增長(zhǎng)而增高，并伴隨年齡呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)。其原因可能為姿勢(shì)控制能力的降低，大腦的決斷緩慢，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，病情變化，藥物及環(huán)境原因等變化引起的2、墜床：感覺(jué)遲鈍、頭暈、或躁動(dòng)易致墜床3、誤吸與誤食：老年人的老化引起神經(jīng)反射活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能降低，咀嚼困難，唾液分泌降低，使老年人在進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎，視力差還能夠引起老年人誤食非食品。4、走失：患有認(rèn)知癥的老年人大都有定向力障礙，體現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙，不懂得“自己在哪兒”，“這是什么地方”，還經(jīng)常體現(xiàn)為毫無(wú)目的到處亂走，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，時(shí)常外出之后去向不明或迷路，造成走失5、皮膚受損：老年人皮膚感覺(jué)功能減退，輕易引起燙傷、凍傷，加上活動(dòng)受限，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損，易發(fā)生水腫、腫脹以至于褥瘡的發(fā)生。老年人可能發(fā)生的意外6、自殺：首要誘因：抑郁，近期有親人(尤其是伴侶)或者數(shù)年的摯友逝世,患有慢性軀體疾病,無(wú)法控制的疼痛,緊張疾病遷延不愈,覺(jué)察到自己健康情況惡化,社會(huì)孤立和孤單,社會(huì)角色方面的重大變化(如退休),具有某些特定的人格特征,如僵化固執(zhí)、對(duì)新事物缺乏開(kāi)放的態(tài)度等等。7、用藥安全：誤服、漏服、多服老年人可能發(fā)生的意外1、跌倒危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡原因：（1）內(nèi)因：老化、藥（鎮(zhèn)定劑、血管擴(kuò)張劑）、酒、?。P(guān)節(jié)炎、帕金森氏病）（2）環(huán)境：障礙物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻煩1、預(yù)防跌倒對(duì)于患有腦血管病者,應(yīng)指導(dǎo)其加強(qiáng)肢體功能鍛煉,加強(qiáng)肌肉力量,必要者可拄拐杖,或由人攙扶。老年人應(yīng)防止過(guò)快地變動(dòng)體位和長(zhǎng)時(shí)間站立，日常生活起居做到“3個(gè)30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。對(duì)于眩暈癥及體位性低血壓的患者除藥物治療外,告訴病人在起床、轉(zhuǎn)身、下蹲等動(dòng)作時(shí)宜緩慢。對(duì)失眠的患者,護(hù)士應(yīng)幫助其查找失眠的原因,針對(duì)病因采用相應(yīng)措施,盡量不用或少用安眠藥。對(duì)于生活環(huán)境中存在的危險(xiǎn)原因,應(yīng)予以改善和整頓,如室內(nèi)光線(xiàn)問(wèn)題,可更換燈泡;老年人生活的區(qū)域應(yīng)安裝扶手;隨時(shí)整頓物品,確保老年人活動(dòng)和行走的范圍內(nèi)無(wú)障礙物;地面保持平整、干燥;樓梯臺(tái)階陡峭的地方,老年人應(yīng)注意慢行,把住扶手或由人攙扶等。老年人衣著不宜過(guò)長(zhǎng)過(guò)大,鞋子大小應(yīng)合適,不宜穿硬底鞋,走動(dòng)時(shí)應(yīng)穿合腳的布鞋,盡量不穿拖鞋。防跌倒健康宣傳教育1、當(dāng)您有服用安眠藥或感到頭暈，下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再由家人攙扶下床。2、當(dāng)您需要任何幫助而無(wú)家眷在場(chǎng)時(shí)，請(qǐng)立即按呼喊器告知護(hù)士。3、若發(fā)覺(jué)地面潮濕有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并防止在有水漬的地方行走，以防跌倒。4、請(qǐng)將物品盡量放置于壁櫥內(nèi)，以免阻礙行走。5、已上床欄的病人欲下床必須先放下床欄，切勿跨越床欄。6、當(dāng)您所照顧的病人有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，必要時(shí)還需增長(zhǎng)約束保護(hù)。7、請(qǐng)您向護(hù)士論述您輕易跌倒的原因。8、請(qǐng)穿防滑的鞋子。9、病房夜間打開(kāi)壁燈，便于病人辨清方向。10、假如您行走不便請(qǐng)使用輔助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，以防跌倒。2、預(yù)防墜床加床欄有床頭呼喊裝置，鈴響時(shí)護(hù)士要及時(shí)予以幫助評(píng)估老年人存在發(fā)生墜床的危險(xiǎn)原因,有針對(duì)性的進(jìn)行防護(hù)。對(duì)于癡呆、腦血管后遺癥者、頭暈者,可用床檔或椅子護(hù)檔,老年人起夜、起床時(shí)應(yīng)遵守3個(gè)半分鐘,即:醒后在床上躺半分鐘,坐起來(lái)后再坐半分鐘,兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。對(duì)于體胖、翻身幅度大的老年人,睡床應(yīng)加寬,以防翻身時(shí)墜床摔傷。3、預(yù)防誤吸誤食老年人在進(jìn)食時(shí)應(yīng)采用坐位或半臥位,中樞性舌癱和面癱者,坐位患者頭應(yīng)偏向健側(cè),臥位患者應(yīng)健側(cè)臥位。老年人的食物應(yīng)少而精,軟而易消化,少食多餐,進(jìn)食時(shí)要注意力集中,不做與進(jìn)食無(wú)關(guān)的事,如看電視、說(shuō)話(huà)等。進(jìn)食速度宜慢,每口食物不宜過(guò)多,以防誤吸和噎食。對(duì)于易嗆者,應(yīng)把食物加工成糊狀,水份的攝入應(yīng)混在食物中。對(duì)于反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎者,應(yīng)予以鼻飼。4、預(yù)防走失患有認(rèn)知癥的老年人大都有定向力障礙。體現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙，不懂得自己在哪兒，這是什么地方，還經(jīng)常體現(xiàn)為無(wú)目的的到處亂走，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，時(shí)常外出之后去向不明或迷路造成走失，需要?jiǎng)e人的幫助和保護(hù)。對(duì)此類(lèi)老年人，嚴(yán)加看護(hù)，最佳的措施是轉(zhuǎn)入癡呆病房比較安全，對(duì)于先兆性癡呆的老年人，診療不十分清楚的老年人，隨身攜帶一張制作的小卡片，上面寫(xiě)上老年人的姓名、就診的醫(yī)院、病區(qū)、家庭地址等內(nèi)容，以免走失。5、預(yù)防皮膚受損老年人感覺(jué)功能減退，對(duì)溫度高下的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋或洗澡時(shí)注意水溫的調(diào)整，嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間，以免燙傷和凍傷，老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。①、燙傷預(yù)防１．熱湯熱水不要盛滿(mǎn)，不急于端，不急于喝，先試探熱度，燙就吹一吹再喝，涼一涼再用。２．用熱水器洗澡剛出水時(shí)，用手調(diào)試水溫合適后再洗。3．老人對(duì)溫度欠敏感時(shí)，先由家人或護(hù)士調(diào)好水溫再給老人使用。廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍主講②、壓瘡預(yù)防1、防止局部組織長(zhǎng)久直接受壓，病人臥氣墊床（海棉、智能按摩墊等），病情允許每2—3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超出4小時(shí)。翻身時(shí)防止拖、拉、推，放置便盆時(shí)要墊軟紙（布），取放時(shí)應(yīng)先抬高臀部，防止硬塞硬拉。2、保持床鋪平整、干燥，保持皮膚清潔干燥、防止潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3、對(duì)受壓部位皮膚出現(xiàn)輕度紅腫時(shí)，應(yīng)主動(dòng)減壓，同步可用拇指作適量的由內(nèi)向外的環(huán)形按摩，減輕局部皮膚水腫，增進(jìn)局部血液循環(huán)。4、對(duì)受壓部位皮膚做到勤觀(guān)察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩、勤整頓。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素），增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。6、對(duì)因疾病臨時(shí)不能翻身時(shí)，應(yīng)每日二次多人將病人抬離床面進(jìn)行抹洗擦干，并灑上爽身粉。每2—3小時(shí)在受壓部位處將氣墊床面對(duì)下壓，使受壓皮膚時(shí)間降低。6、預(yù)防自殺一級(jí)預(yù)防：對(duì)象是還未體現(xiàn)出自殺傾向的老年人,措施目的是降低將來(lái)可能產(chǎn)生的自殺傾向。二級(jí)預(yù)防：辨認(rèn)和處理影響自殺的原因,但針對(duì)老年人的自殺預(yù)防應(yīng)該采用有區(qū)別的方式。三級(jí)預(yù)防的要點(diǎn)是：對(duì)處理老人自殺有關(guān)問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。7、用藥安全老年人用藥物種不宜過(guò)多,選擇主要藥物,注重非藥物療法,如飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等。選擇藥物時(shí)要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值不小于1。只有在藥物治療的好處明顯超出風(fēng)險(xiǎn)的情況才可應(yīng)用以確保用藥安全。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,緩慢增量,并親密觀(guān)察用藥反應(yīng),發(fā)覺(jué)異常及時(shí)停藥。對(duì)肝腎功能不良的患者應(yīng)指導(dǎo)合適延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間和降低劑量,防止引起蓄積中毒。老年人用藥方案應(yīng)簡(jiǎn)化、標(biāo)識(shí)需醒目、交待要清楚,家眷也應(yīng)隨時(shí)提醒和督促以防止老年人因記憶力減退,而造成多服、少服、漏服、錯(cuò)服藥等現(xiàn)象的發(fā)生。患病老人的活動(dòng)指導(dǎo)目的最大程度的降低并發(fā)癥提升生活自理能力改善生存質(zhì)量1、偏癱老人活動(dòng)程序先大后小先粗后細(xì)先易后難預(yù)防老人墜床和跌倒2、需要制動(dòng)治療者擬定能夠活動(dòng)的部位和活動(dòng)方式被動(dòng)活動(dòng)肢體按摩廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院劉麗萍主講3、