腎上腺疾病影像診斷

腎上腺占位性病變淮安市第二人民醫(yī)院影像科4-5克功能非?；钴S，皮質(zhì)和髓質(zhì)產(chǎn)生激素激素功能不足則造成腎上腺性生殖綜合征血行轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位位于腎周間隙，與腎臟和腎周脂肪一起被腎筋膜包繞（Gerota'sfascia)腎臟異位時(shí)，腎上腺位于原位右腎上腺位于下腔靜脈后，腎臟的前上方；左腎上腺位于主動(dòng)脈外側(cè)，胰腺和脾靜脈后。CT上呈倒置“Y”型，尾部指向前內(nèi)側(cè)。右側(cè)分支向后走行，似見“逗號(hào)”，左側(cè)者較短，側(cè)“V”型。腎臟先天性缺如或異位時(shí)，腎上腺為線型。三支動(dòng)脈供給腎上腺，一只中央靜脈引流。三支動(dòng)脈腎上腺上動(dòng)脈，起源于膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈，起源于主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈，起源于腎動(dòng)脈靜脈右腎上腺靜脈：短，從腎上腺門至下腔靜脈后方左腎上腺靜脈：長，引流入膈下靜脈，再入左腎靜脈檢驗(yàn)技術(shù)化驗(yàn)檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)皮活檢CT單一的最佳影像檢驗(yàn)措施，常是唯一使用的技術(shù)要求薄層掃描（3-5cm）可清楚顯示小病變MPR重建可防止小病變的漏掉平掃增強(qiáng)MRI薄層<5mmT1WI同反相位T2信號(hào)可幫助鑒別腫塊的性質(zhì)增強(qiáng)掃描特點(diǎn)類似CT冠狀、失狀掃描對(duì)定位顯示好技術(shù)比較X線、超聲可對(duì)腎上腺腫瘤進(jìn)行定位，定性有困難CT、MRI對(duì)腫瘤的定性近年大有進(jìn)展定性診療仍以征象分析入手，結(jié)合化驗(yàn)及臨床功能-亢進(jìn)性疾病病變單側(cè)腫瘤雙側(cè)增生臨床Conn'ssyndrome----醛固酮過多Cushing'ssyndrome----皮質(zhì)醇過多男性化/女性化----性激素變化嗜鉻細(xì)胞----兒茶酚胺神經(jīng)母細(xì)胞瘤功能-無功能性疾病

良性惡性

皮脂腺瘤轉(zhuǎn)移瘤嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)癌髓脂肪瘤肉瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤腺瘤惡變血管瘤等嗜鉻細(xì)胞瘤惡變等按部分分類常見不同良惡性疾病的影像體現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生

（adrenalcorticalhyperplasia）70%的Cushing'ssyndrome患者合并此癥，另外系統(tǒng)性疾病涉及BPH、DM、抑郁癥、惡性疾病也可合并此癥腎上腺增大，外形大致正常能夠有1-2cm的結(jié)節(jié)各序列上信號(hào)/密度正常腎上腺內(nèi)側(cè)支>10mm或面積>150mm2,可診療分為彌漫性、結(jié)節(jié)樣增生(12-15%)彌漫性：增大，保持腎上腺正常形態(tài)結(jié)節(jié)性：在（增大）腎上腺邊沿有某些小結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見極少數(shù)Cushing綜合征體現(xiàn)為巨結(jié)節(jié)樣增生：體積增大，伴5-40mm巨大結(jié)節(jié)雙側(cè)腎上腺增生-彌漫增大Cushing-腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生腎上腺皮質(zhì)腺瘤

（adrenalcorticaladenoma）人群中不小于3mm腺瘤的發(fā)生率3-10%臨床：無功能性：多無癥狀功能性：結(jié)合臨床及試驗(yàn)室化驗(yàn)幫助可確診影像：良性皮脂腺瘤為均勻性軟組織腫塊，邊界清楚，多不不小于5cm,隨訪多不生長有時(shí)需要與惡性腫瘤鑒別CT體現(xiàn)：外形規(guī)整圓形或橢圓形直徑較小(3cm)平掃多數(shù)細(xì)胞內(nèi)脂肪豐富，密度比較均勻而偏低，經(jīng)典者CT值低于10HU10-40%為少脂肪腺瘤增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期常強(qiáng)化明顯延遲15分鐘明顯廓清經(jīng)典腺瘤組織學(xué)：細(xì)胞內(nèi)脂肪含量豐富CT平掃CT值低T1WI反相位信號(hào)降低Cushing腺瘤Conn綜合征MRI體現(xiàn)：外形規(guī)整圓或橢圓形直徑較?。ㄆ骄?cm）平掃T1WI正反相位經(jīng)典者反相位信號(hào)減低增強(qiáng)類似CT雙側(cè)腺瘤右圖平掃22HU，增強(qiáng)64HU延遲26HUAPW:90%RPW:59%嗜鉻細(xì)胞瘤

（pheochromocytoma）成人腎上腺髓質(zhì)最常見腫瘤有良、惡性臨床體現(xiàn)發(fā)作性高血壓、心動(dòng)過緩、出汗、頭痛試驗(yàn)室檢驗(yàn)血/尿中去甲腎上腺素、腎上腺素及其代謝物增高二十四小時(shí)尿中3-甲氧基腎上腺素或香草扁桃酸特點(diǎn)

10%發(fā)生于腎上腺外

10%為雙側(cè)

10%為惡性影像無法區(qū)別良惡性平均大小約5cm，易于檢出有包膜，巨大腫塊有囊變和出血相比腺瘤，強(qiáng)化延遲

MRI上T2WI信號(hào)較高髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）少見的腎上腺腫瘤，含脂肪和骨髓成份較大者易產(chǎn)生癥狀脂肪影像有助確診具有的髓樣或間質(zhì)成份使腫瘤內(nèi)見散在分布數(shù)量不等的條索狀或分隔狀較高密度影,包膜邊沿可見條狀高密度鈣化影。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化含脂肪+鈣化：畸胎瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可發(fā)生于交感神經(jīng)存在的任何部位，發(fā)生率后來縱膈最高，約41.5%；其次為后腹膜，約37.5%；腎上腺約21%，頸部約8%，其他部位罕見。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是良性腫瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤惡性程度最高。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母介于兩者之間。后兩者可演變?yōu)榍罢吲R床好發(fā)于中位年齡7歲左右，也見于老年人大多數(shù)無癥狀可因壓迫造成有關(guān)癥狀部分可分泌兒茶酚胺造成潮紅等癥狀CT體現(xiàn)：瘤內(nèi)粘液基質(zhì)、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及間質(zhì)血管百分比不同，其影像學(xué)體現(xiàn)也隨之不同。平掃大多均勻性低密度，42-60%有鈣化，針狀、斑點(diǎn)狀或大塊狀。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，實(shí)質(zhì)期可不均勻、環(huán)狀強(qiáng)化，可有延遲明顯強(qiáng)化（粘液基質(zhì)或粘液變性）。MRI上T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，可均勻或不均勻。易誤診為囊腫參照CT值分別約為34HU、46HU、36HU囊腫（cyst）少見，常為單側(cè)性內(nèi)皮性囊腫（淋巴管囊腫），占40%出血后假性囊腫，40%。為厚壁、內(nèi)部分隔或鈣化寄生蟲囊腫（包蟲），7%上皮性囊腫，9%臨床上無癥狀，隨訪腎上腺囊腫腎上腺淋巴管瘤血管瘤較少見，多較大（>10cm)有中心壞死和出血，類似腎上腺皮質(zhì)癌的體現(xiàn)延遲掃描可見外周不規(guī)整增強(qiáng)出血

(hemorrhage)自發(fā)性、創(chuàng)傷或凝血機(jī)制障礙圍產(chǎn)期腎上腺出血常見，可形成鈣化與Addison's病有關(guān)腎上腺區(qū)腫塊，邊沿清楚急性出血CT平掃密度不小于50HU,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化CT復(fù)查高密度-等密度-低密度，3-5個(gè)月后血腫完全吸收，部提成假性囊腫炎癥（inflammation)腎上腺慢性感染，如結(jié)核、組織胞漿菌病是成人腎上腺鈣化常見原因可造成Addison's病CT可見鈣化和腫塊，但常需活檢鑒別轉(zhuǎn)移惡性上皮起源腫瘤發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)是27%，占腎上腺腫瘤第4位常為分期檢驗(yàn)中偶爾發(fā)覺常見原發(fā)腫瘤部位：肺、乳腺、腎、黑色素瘤等腫瘤較大者易發(fā)生出血、壞死不合并其他部分轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)與腺瘤鑒別有原發(fā)惡性腫瘤者的腎上腺評(píng)價(jià)需注意：11-18%腎上腺肢可平滑、均勻增厚18-23%可為結(jié)節(jié)樣增厚，不小于6mm,左側(cè)多見，老年多見腎上腺皮質(zhì)腺癌

（adrenalcorticalcarcinoma)少見，10%雙側(cè)發(fā)病年齡：第一種高峰10歲，第二個(gè)高峰40歲，女性多于男性多無癥狀，40%可有庫興綜合征大，5cm如下少見，平均9-10cm（3-25）邊沿清楚或不清，可累及周圍構(gòu)造密度常不均勻，中心可見低密度壞死區(qū)，40%可見鈣化增強(qiáng)掃描：早期強(qiáng)化，廓清延遲可侵犯腎靜脈、下腔靜脈（右側(cè)多見）形成瘤栓腫瘤越大，起源越難以擬定女55歲腎上腺皮質(zhì)腺癌IVC瘤栓男66歲肝癌IVC瘤栓腎經(jīng)母細(xì)胞瘤

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