膿毒癥及膿毒性休克

膿毒癥及膿毒性休克

SepsisandSepticShock膿毒癥及膿毒性休克幾種概念及關(guān)系臨床特征治療關(guān)鍵預(yù)防幾種概念感染，Infection抗微生物的炎癥反應(yīng)菌血癥，Bacteraemia細(xì)菌在血流中一過性出現(xiàn)而無明顯炎癥反應(yīng)敗血癥，Septicaemia不再使用系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥，

SIRS除病原微生物的其他病因引起如創(chuàng)傷，燒傷ACCP/SCCMConsensusConference:Boneetal,Chest1992101:1644概念膿毒癥，Sepsis:感染合并全身炎癥反應(yīng)（2項(xiàng)及以上）體溫>38oC或<36oC心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHgWBC>12x109/L,<4x109/L或桿狀核>10%嚴(yán)重膿毒癥，SevereSepsis膿毒癥合并膿毒癥誘導(dǎo)的器官功能障礙或組織低灌注器官功能障礙低灌注：收縮壓(SBP)<90mmHg或平均動(dòng)脈壓<70mmHg或收縮壓下降>40mmHg或按年齡下降>2個(gè)原則差膿毒性休克，Septicshock:充分液體復(fù)蘇后仍體現(xiàn)低灌注ACCP/SCCMConsensusConference:Boneetal,Chest1992101:1644InfectionParasiteVirusFungusBacteriaTraumaBurnsSepsisSIRSSevereSepsisSevereSIRSSCCMACCPConsensusGuidelinesshockBSI膿毒癥及膿毒性休克幾種概念及關(guān)系臨床特征治療關(guān)鍵預(yù)防高危原因惡性血液病未緩解或重型再障粒細(xì)胞重度或極重度缺乏連續(xù)1周以上具有激素的化療方案深靜脈導(dǎo)管或其他侵入性導(dǎo)管攝入不足（納差，嘔吐等）體液丟失過多如退熱藥后大汗，腹瀉高齡患者肛周感染，導(dǎo)管感染，心內(nèi)膜炎臨床特征精神萎靡，四肢溫暖高熱或體溫不升，大汗呼吸急促低氧血癥代謝性酸中毒少尿其他臟器功能不全體現(xiàn)檢驗(yàn)急查：血常規(guī)，酶譜，CRP，凝血4項(xiàng)+DD二聚體，肝腎功，電解質(zhì)，血乳酸，動(dòng)脈血?dú)馀囵B(yǎng)：血培養(yǎng)，痰，尿，便及分泌物培養(yǎng)影像學(xué)：床邊胸片或急診CT，腹部超聲膿毒癥及膿毒性休克幾種概念及關(guān)系高危原因治療關(guān)鍵預(yù)防治療關(guān)鍵----黃金6h盡早補(bǔ)液立即或更早盡早應(yīng)用抗生素1h內(nèi)應(yīng)用成敗關(guān)鍵早期復(fù)蘇（補(bǔ)液）何時(shí)開始低血壓或血乳酸≥4mmol/L立即開始或更早復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h復(fù)蘇液體晶體或膠體沖擊療法,開始30分鐘內(nèi)至少要用1000ml晶體液或300-500ml膠體液。抗生素治療使用時(shí)機(jī)確認(rèn)膿毒性休克1h內(nèi)留血培養(yǎng)及相關(guān)感染證據(jù)后如何選擇根據(jù)醫(yī)院科室流行病學(xué)感染灶組織濃度高聯(lián)合治療評(píng)價(jià)療效體溫趨勢(shì)精神狀態(tài)何時(shí)停藥體溫正常3-5天粒細(xì)胞恢復(fù)感染灶清除血培養(yǎng)陰性血管活性藥物使用幾種問題目的：MAP≥65mmHg充分的補(bǔ)液選哪個(gè)升壓藥，單用還是聯(lián)用去甲腎上腺素NS48ml+4mg=0.08mg/ml調(diào)整量：0.02μg.kg.min=0.9ml/h(60kg)最大量：0.19μg.kg.min=8.5ml/h(60kg)多巴胺NS32ml+180mg=3.6mg/ml調(diào)整量：2μg.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)其他問題激素充分補(bǔ)液及升壓藥效果不好時(shí)氫化可的松(<300mg/d)優(yōu)于地塞米松停升壓藥，停激素血制品紅細(xì)胞：Hb70-90g/L血小板：<5G/L;5-30G/L血漿:無出血不輸補(bǔ)堿PH>7.15不需補(bǔ)堿控制血糖預(yù)防應(yīng)激潰瘍留在床邊急救立即建立靜脈通路，報(bào)病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧督促護(hù)士抽血，落實(shí)送檢情況并追結(jié)果協(xié)助護(hù)士盡快應(yīng)用抗生素（1h內(nèi)）及補(bǔ)液（立即或更早）留在床邊觀察補(bǔ)液反應(yīng)（應(yīng)用輸液泵）留在床邊調(diào)整升壓藥留在床邊直至生命體征穩(wěn)定注意心臟！注意尿量！求助（本組醫(yī)生，住院總，二三線，會(huì)診）膿毒癥及膿毒性休克幾種概念及關(guān)系高危原因治療關(guān)鍵預(yù)防