營養(yǎng)評估的工具及方法

營養(yǎng)評估的工具及措施1精選課件營養(yǎng)評估的概念——經(jīng)過對患病機體營養(yǎng)情況進行系統(tǒng)觀察和檢測，然后對營養(yǎng)狀態(tài)進行全方面綜合評估。常用指標涉及：膳食調(diào)查、人體測量、生化檢驗、臨床檢驗、綜合評價。2精選課件營養(yǎng)評估的意義對病人營養(yǎng)情況的客觀反應(yīng)可辨別營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預(yù)測為臨床營養(yǎng)支持提供根據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果3精選課件主觀全面營養(yǎng)評價法（SGA）營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法NRS-2002微觀營養(yǎng)評價法（MNA）常用營養(yǎng)評估的措施4精選課件PG-SGA患者主觀整體評估：是在主觀整體評估的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是專為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)評估措施。5精選課件PG-SGA評價成果的臨床意義腫瘤患者入院后應(yīng)常規(guī)進行營養(yǎng)評估，以了解患者的營養(yǎng)情況，從而確立營養(yǎng)診療。一種完整的腫瘤患者的入院診療應(yīng)該常規(guī)涉及腫瘤診療及營養(yǎng)診療兩個方面。6精選課件PG-SGA評價成果的臨床意義中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的腫瘤患者營養(yǎng)療法臨床徑路如下

腫瘤患者入院后常規(guī)進行營養(yǎng)評估，營養(yǎng)良好者，無需營養(yǎng)支持，直接進行抗腫瘤治療（涉及手術(shù)、放療、化療等）7精選課件PG-SGA評價成果的臨床意義輕、中度營養(yǎng)不良，在實施抗腫瘤治療的同步，進行營養(yǎng)教育或營養(yǎng)治療重度營養(yǎng)不良者，先進行營養(yǎng)治療１～２周，然后進行腫瘤治療，同步繼續(xù)實施營養(yǎng)治療8精選課件PG-SGA評價成果的臨床意義不論有無營養(yǎng)不良，全部患者在完畢一種抗腫瘤治療后，應(yīng)該重新進行營養(yǎng)評估9精選課件PG-SGA（一）病人自評表（A評分）1、體重目前我的體重約為kg ；1個月前體重約為kg；6個月前體重約為kg在過去的2周，我的體重減輕(1)沒變化(0)增長(0)1個月內(nèi)體重下降評分6個月內(nèi)體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1

總分

工作表1－－體重評分10精選課件2、進食情況在過去1個月里，我的進食情況與平時相比：沒變化(0)比以往多(0)比以往少(1)我目邁進食 正常飲食(0) 正常飲食，但比正常情況少(1) 少許固體食物(2) 只能進食流食(3) 只能口服營養(yǎng)制劑(3)幾乎吃不下什么(4) 只能經(jīng)過管飼進食或靜脈營養(yǎng)(0)在過去1個月里，患者進食情況與平時相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。PG-SGA11精選課件3、癥狀近2周來，我有如下問題，影響我的進食：吃飯沒有問題(0)沒有食欲，不想吃(3)惡心(1)嘔吐(3)口腔潰瘍(2)便秘(1)腹瀉(3)口干(1)食品沒味(1)食品氣味不好(1)吞咽困難(2)一會兒就飽了(1)疼痛______(部位)(3)其他_________(如抑郁，經(jīng)濟，牙齒)(1)本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，合計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項最終得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA12精選課件4、活動和身體功能在過去的1個月我的活動正常,無限制(0)不像往常,但還能起床進行輕微的活動(1)多數(shù)時候不想起床活動,但臥床或坐椅時間不超出半天(2)幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3)幾乎完全臥床，無法起床(3)取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。PG-SGAA評分＝1體重評分+2進食情況評分+3癥狀評分+4活動和身體功能評分13精選課件（二）醫(yī)務(wù)人員評估表5、疾?。˙評分）有關(guān)診療(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其他； 見工作表2工作表2－－疾病評分疾病評分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質(zhì)存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過65歲111111總分按工作表2做單項或多選，本項記分為合計積分。假如患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。PG-SGA14精選課件CSONSC6、應(yīng)激狀態(tài)（C評分） 見工作表3目前體溫____℃假如為發(fā)燒，發(fā)燒連續(xù)時間______小時；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(mg)_____□否患者體溫為評估當初實測體溫。這里的發(fā)燒定義為此次調(diào)查時刻的體溫升高，假如調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。假如調(diào)查時刻體溫不高，即統(tǒng)計為無發(fā)燒。發(fā)燒連續(xù)時間為此次發(fā)燒已經(jīng)連續(xù)的時間激素使用是因為發(fā)燒而使用的激素，假如連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其他原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。PG-SGA15精選課件CSONSC工作表3為合計評分，如患者體溫37.5，記1分；連續(xù)發(fā)燒已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強的松，記2分?？偡e分為6分。工作表3—－應(yīng)激評分應(yīng)激無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時間是否用激素（強的松）無無無37.2-38.3<72小時低劑量<10m強的松或相當劑量的其它激素/d38.3-38.872小時中劑量10－30m強的松或相當劑量的其它激素/d>38.8>72小時大劑量>30m強的松或相當劑量的其它激素/d總分PG-SGA16精選課件CSONSC7、體格檢驗（D評分） 工作表4脂肪儲存肌肉情況水腫情況PG-SGA項目正常0輕度1中度23嚴重3脂肪儲備眼眶脂肪墊

三頭肌皮褶厚度下肋脂肪厚度

總體脂肪缺乏程度

肌肉狀況

顳部（顳?。?/p>

鎖骨部位（胸部三角肌）

肩部（三角?。?/p>

骨間肌肉

肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）

大腿（四頭?。?/p>

小腿（腓腸?。?/p>

總體肌肉消耗評分

液體狀況踝水腫

骶部水腫

腹水

總體水腫程度評分

本項總分

17精選課件表1脂肪丟失情況評價脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是否突出眼眶無凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺與正常人相差無幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

PG-SGA18精選課件眼眶脂肪墊：0分19精選課件眼眶脂肪墊：1分20精選課件眼眶脂肪墊：2分21精選課件眼眶脂肪墊：3分22精選課件三頭肌皮褶厚度：0分23精選課件三頭肌皮褶厚度：0分24精選課件三頭肌皮褶厚度：2分25精選課件三頭肌皮褶厚度：3分26精選課件三頭肌皮褶厚度：3分27精選課件下肋脂肪厚度：0分28精選課件下肋脂肪厚度：0分29精選課件下肋脂肪厚度：1分30精選課件下肋脂肪厚度：2分31精選課件下肋脂肪厚度：3分32精選課件表2肌肉丟失情況評價PG-SGA肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳肌）直接觀察，讓患者頭轉(zhuǎn)向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩觯螤?，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對捏時肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角肌）患者雙手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭肌）

不如上肢敏感圓形，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力小腿（腓腸?。?/p>

肌肉發(fā)達瘦,有肌肉輪廓瘦,肌肉輪廓模糊瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力肌肉消耗得分

33精選課件34精選課件顳部（顳?。?分35精選課件顳部（顳肌）：1分36精選課件顳部（顳?。?分37精選課件顳部（顳肌）：3分38精選課件顳部（顳?。?分39精選課件鎖骨部位（胸部三角肌）：0分肩部（三角?。?分40精選課件鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：0分41精選課件鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：1分42精選課件鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：2分43精選課件鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：3分44精選課件鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：3分45精選課件骨間肌肉：0分46精選課件骨間肌肉：0分47精選課件骨間肌肉：0分48精選課件骨間肌肉：1分49精選課件骨間肌肉：1分50精選課件骨間肌肉：2分51精選課件骨間肌肉：3分52精選課件肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分53精選課件肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分54精選課件肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分55精選課件肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分56精選課件肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分57精選課件大腿（四頭肌）：0分58精選課件大腿（四頭?。?分59精選課件大腿（四頭?。?分60精選課件大腿（四頭?。?分61精選課件小腿（腓腸?。?分62精選課件小腿（腓腸?。?分63精選課件小腿（腓腸?。?分64精選課件小腿（腓腸肌）：2分65精選課件小腿（腓腸?。?分66精選課件表3水腫情況評價PG-SGA水腫操作要點0分1分2分3分踝水腫

患者仰臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水無腹水

左右側(cè)臥時有移動性濁音患者平臥時有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大67精選課件68精選課件足部水腫：1分足部水腫：3分69精選課件PG-SGA原則：因為本評價為主觀性，沒有一種客觀原則，大致原則見表1,2,3。在檢驗患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢驗患者。評價：按多數(shù)部位情況擬定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度降低，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢驗總分＝以肌肉丟失得分為體格檢驗項目的最終得分。70精選課件PG-SGA（三）綜合評價1.定性評價 此次研究不做定性評價2.定量評價 四項總分相加=A+B+C+D0-1 此時不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3 由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存 在的癥狀和試驗室檢驗的成果，進行藥物干預(yù)。4-8 由營養(yǎng)師進行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴重程度，與醫(yī)生和護師 聯(lián)合進行營養(yǎng)干預(yù)9 急需進行癥狀改善和/或同步進行營養(yǎng)干預(yù)71精選課件營養(yǎng)風(fēng)險篩查--NRS2023疾病評分營養(yǎng)評分年齡評分營養(yǎng)風(fēng)險總評分72精選課件NRS2023（一）疾病評分

評分1分

□髖骨骨折

□COPD□慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者

□血液透析

□肝硬化

□一般惡性腫瘤疾病□評分2分

□腹部大手術(shù)

□腦卒中

□重度肝炎

□血液惡性腫瘤評分3分

□顱腦損傷

□骨髓移植

□APACHE>10分的ICU患者疾病評分

□0分

□1分□2分

□3分（掛靠疾?。?/p>

沒列出來的疾病往最相近的一項靠，有經(jīng)驗顯示：疾病使得病人還能站立1分，需要臥床2分，臥床還需要呼吸機記3分73精選課件NRS2023（二）營養(yǎng)評分1.人體測量BMI<18.5□3分嚴重胸水、腹水、水腫者，臥床得不到BMI者，無嚴重肝、腎功能異常時，用白蛋白值替代。白蛋白<30g/L □3分2.體重下降1-3個月體重是否下降？（□是□否），體重下降Kg，下降%體重下降>5%是在□3個月內(nèi)（1分）□2個月內(nèi)（2分）□1個月內(nèi)（3分）3.攝食下降一周內(nèi)進食量是否降低？（□是□否）較從前降低□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100%（3分）營養(yǎng)評分總分□0分□1分□2分□3分（上述3個評分中取1個最高值）74精選課件NRS2023（