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常用降壓藥的使用注意事項(xiàng)高血壓定義高血壓:是以血壓升高為主要臨床體現(xiàn)的綜合征。我國(guó)將高血壓定義為收縮壓≥140mmhg和(或)舒張壓≥90mmhg。高血壓是最常見的慢性病之一,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)原因,可造成腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥。在血壓升高的病人中,約5%為繼發(fā)性高血壓,由某些疾病引起的血壓升高。高血壓治療原則1、小劑量開始:小劑量療不良反應(yīng)小,逐漸增長(zhǎng)劑量或聯(lián)合用藥2、盡量用長(zhǎng)久有效藥:為預(yù)防靶器官損害,每天24h血壓穩(wěn)定于目的范圍內(nèi),推薦1天給藥1次能連續(xù)二十四小時(shí)的長(zhǎng)久有效藥物。若使用中效或短效藥,每天需用藥2-3次3、聯(lián)合用藥:為使降壓效果增大而不增長(zhǎng)不良反應(yīng),采用2種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療4、個(gè)體化治療:根據(jù)患者的詳細(xì)情況選用更合適的降壓藥常用降壓藥分類1、利尿劑2、β-受體阻滯劑3、鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑6、α-受體阻滯劑利尿劑a、呋塞米最常用,經(jīng)過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷。盡量上午給藥(防止影響睡眠質(zhì)量),定時(shí)查電解質(zhì)、血壓、腎功能b、安體舒通是醛固酮拮抗劑(保鉀利尿劑)c、氫氯噻嗪(排鉀利尿劑)利尿劑適應(yīng)癥:合用于無(wú)禁忌癥的初始和維持治療,尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等禁忌癥:痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑,高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑。長(zhǎng)久大劑量還需注意其造成電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥、體位性低血壓等不良反應(yīng)的可能性β-受體阻滯劑a、美托洛爾:減慢心率、減慢方式傳導(dǎo)、降低心排血量;定時(shí)查血糖、血脂分為緩釋片(長(zhǎng)久有效)和控釋片(短效)β-受體阻滯劑適應(yīng)癥:合用于伴迅速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者禁忌癥:禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者鈣通道阻滯劑a、二氫吡啶類:硝苯地平—與其他降壓藥同用可致血壓過低b、非二氫吡啶類:地爾硫卓—易浮腫、頭痛、惡心;長(zhǎng)久用需定時(shí)查心電圖、心率鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥:降壓療效強(qiáng),藥效呈劑量依賴性,二氫吡啶類優(yōu)先人群:(1)容量性高血壓(2)合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓禁忌癥:二氫吡啶類可作為一線降壓藥物用于各年齡段、多種類型的患者,個(gè)體差別較小,只有相對(duì)禁忌癥,沒有絕對(duì)禁忌證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑卡托普利:小劑量開始,逐漸增長(zhǎng)可與β受體阻滯劑合用;不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用(該類藥物易引起高血鉀)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑適應(yīng)癥:合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者;左室功能不全的患者;代謝綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟病、尿蛋白或微量白蛋白尿的患者禁忌癥:(1)絕對(duì)禁忌癥:①妊娠②血管神經(jīng)性水腫③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄④高鉀血癥(>6.0mmol/l)(2)相對(duì)禁忌癥:①血肌酐水平明顯升高(>265umol/l)②有癥狀的低血壓(<90mmhg)③有妊娠可能的女性④左室流出道梗阻的患者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦:慢性心衰首選,克制血管收縮和醛固酮的釋放;易低血壓、高鉀纈沙坦:輕、中度合用,出現(xiàn)面部、舌或聲門的血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適應(yīng)癥:ARB降壓藥效呈劑量依賴性,但不良反應(yīng)并不隨劑量增長(zhǎng)而增長(zhǎng),合用于輕、中、重度高血壓患者禁忌癥:(1)禁止用于妊娠高血壓患者(2)高血鉀或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者α-受體阻滯劑a、烏拉地爾:高血壓危象、難治性高血壓合用;聯(lián)合其他降壓藥間隔一定時(shí)間,治療期限不超出7天b、特拉唑嗪:宜睡前服用,小劑量開始怎樣預(yù)防及處理體位性低血壓?

①告知病人體現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等,聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)尤其注意②指導(dǎo)預(yù)防措施:防止長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾小時(shí),易致血液淤積于下肢,腦部血流量降低③指導(dǎo)病人發(fā)生情況時(shí)抬高下肢平臥,以增進(jìn)下肢血液回流常見誤區(qū)

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