治療口腔疾病常用藥物

治療口腔疾病常用藥物齲齒----防齲藥物（氟化物、銀化合物）牙周炎----抗生素、消毒劑口腔粘膜病----抗真菌藥、抗病毒藥口腔常見(jiàn)疾病齲病是危害人類(lèi)健康最為常見(jiàn)的疾病之一。就防齲藥物而論，主要作用是增強(qiáng)牙齒的抗齲能力(如氟化物)以及克制細(xì)菌生長(zhǎng)控制牙菌斑。盡管目前還沒(méi)有絕對(duì)有效的理想防齲措施，但所采用的藥物和其他措施，對(duì)降低患齲率有一定的作用。本節(jié)要點(diǎn)簡(jiǎn)介氟化物和銀化合物。防齲藥物氟化物的防齲作用主要是增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，其機(jī)制如下：1．氟化物降低釉質(zhì)的溶解度2．氟化物增進(jìn)釉質(zhì)再礦化3．氟化物可克制和影響口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)4．氟化物克制糖蛋白在釉質(zhì)表面的黏附氟化物在牙齒鈣化期間，氟化物進(jìn)入牙釉質(zhì)后，與釉質(zhì)內(nèi)的羥磷灰石起作用，取代羥基形成氟磷灰石而增強(qiáng)了釉質(zhì)的抗酸能力。氟化物不但能降低釉質(zhì)在酸中的溶解度，而且能增進(jìn)釉質(zhì)的再礦化。許多學(xué)者的研究均證明了氟能增進(jìn)釉質(zhì)早期齲的再礦化。氟化物可變化口腔的生態(tài)環(huán)境，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，也可克制和影響細(xì)菌的糖酵解過(guò)程，影響細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外多糖的合成。氟優(yōu)先與釉質(zhì)表面的鈣結(jié)合，阻斷了蛋白質(zhì)與鈣的結(jié)合，從而影響菌斑的形成。機(jī)體對(duì)氟化物的攝取有全身用氟和局部用氟兩種方式。全身用氟涉及飲水加氟、食物加氟或氟化物片劑口服；自來(lái)水加氟是最廣泛的全身用氟法，也是最經(jīng)濟(jì)和安全有效的防齲措施。這種措施可使小朋友在整個(gè)發(fā)育期間都能連續(xù)地等量取得氟。飲水中的氟含量必須限制在不影響牙健康，不出現(xiàn)氟牙癥早期體現(xiàn)的范圍內(nèi)。局部用氟涉及氟化物牙膏的使用、氟化物溶液漱口或局部牙面涂氟等。氟化物的局部應(yīng)用是非常主要的防齲措施，尤其對(duì)小朋友新萌出的牙齒，局部用氟效果愈加好。局部用氟的最佳應(yīng)用時(shí)間為牙萌出后2～3年時(shí)間內(nèi)。氟化物的臨床應(yīng)用氟為細(xì)胞原漿毒物，當(dāng)一次使用劑量過(guò)大，濃度過(guò)高或誤吞氟化物，則可造成急性氟中毒。急性氟中毒早期體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，繼之四肢感覺(jué)異常疼痛，反射亢進(jìn)，甚至抽搐痙攣。長(zhǎng)久攝入過(guò)量的氟可造成骨骼和牙齒的慢性氟中毒，分別為氟骨癥和氟牙癥(氟斑癥)。氟化物的毒性作用氟化物的毒性作用氟骨癥：骨質(zhì)密度增長(zhǎng)，韌帶和肌腱有鈣質(zhì)沉積，骨關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、變形、脊柱側(cè)彎、運(yùn)動(dòng)受限，甚至截癱。氟牙癥：多發(fā)生在飲水含氟量過(guò)高地域的小朋友，對(duì)牙齒的損害主要表目前恒牙，如釉質(zhì)發(fā)育不良、鈣化不良、釉質(zhì)著色、釉質(zhì)缺損等。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格控制每日攝氟量，應(yīng)在塑料容器中保存。1．氟化鈉溶液2．氟化亞錫溶液3．酸性磷酸氟(APF)常用的防齲氟化物氟化鈉為白色、無(wú)味的粉末，易溶于水，不溶于醇。該溶液較為穩(wěn)定，不刺激牙齦組織，不使牙著色，無(wú)異味，小朋友輕易接受。溶液為局部使用，推薦濃度為2％。氟化亞錫為白色、無(wú)臭的結(jié)晶粉末，吸濕性強(qiáng)，易溶于水，不溶于醇、醚和氯仿中。具有苦咸味。氟化亞錫具有氟離子和亞錫離子雙重抗齲作用。亞錫離子作為表面活性劑，可阻止細(xì)菌黏附于牙面，從而降低菌斑的形成。局部使用。APF是氟化鈉和磷酸構(gòu)成的防齲劑，劑型有溶液和凝膠兩種。APF的防齲效果比中性氟化鈉和氟化亞錫明顯，性質(zhì)也很穩(wěn)定，可保存使用。對(duì)口腔組織無(wú)刺激性，不引起牙變色。銀化合物一般是腐蝕性較強(qiáng)的電解質(zhì)，在水溶液中，大量的銀離子能與牙本質(zhì)內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成比較硬的蛋白質(zhì)沉淀，以阻斷外來(lái)原因?qū)ρ浪璧拇碳?。另外，銀離子經(jīng)過(guò)還原處理形成金屬銀沉淀于牙面，以阻止外來(lái)致齲原因?qū)ρ辣砻娴那忠u，故曾用于齲病的早期治療。銀化合物1.硝酸氨銀硝酸氨銀能與人體組織和細(xì)菌蛋白結(jié)合形成蛋白銀沉淀，蛋白銀放出微量銀離子與細(xì)菌中酶蛋白的活性基團(tuán)作用，干擾細(xì)菌的某些酶系統(tǒng)而殺滅細(xì)菌。但銀化合物可造成牙面著色，只能用于乳牙。因?yàn)榉衔锏膹V泛使用和修復(fù)技術(shù)的提升，目前極少使用此措施。銀化合物硝酸氨銀與還原劑作用，生成還原銀沉淀在點(diǎn)隙裂溝處，預(yù)防齲病的發(fā)生。沉淀在乳牙廣泛齲的牙本質(zhì)小管中，克制細(xì)菌生長(zhǎng)，延緩或停止齲損的發(fā)生。硝酸氨銀主要用于乳牙齲損面積廣泛而不能充填者。使用硝酸氨銀可使齲損停止發(fā)展，也用于抗牙本質(zhì)過(guò)敏。因?yàn)橹委熀缶植砍尸F(xiàn)黑色，故禁用于恒牙。硝酸銀具有腐蝕性，忌涂到牙齦或唇頰黏膜上。銀化合物2．氟化氨銀氟化氨銀具有氟、銀的雙重藥理作用。氟化氨銀與釉質(zhì)中的羥磷灰石反應(yīng)生成難溶性的氟化鈣和磷酸銀，使鈣、磷不易流失，增進(jìn)鈣化，增強(qiáng)牙齒的抗酸力。氟化氨銀對(duì)牙髓組織的刺激性也不不小于硝酸氨銀。氟化氨銀的銀離子與菌體蛋白結(jié)合形成蛋白銀沉淀而具有強(qiáng)的殺菌作用，可殺滅軟化牙本質(zhì)及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌，從而克制齲損的發(fā)展。銀化合物氟化氨銀還能克制蔗糖分解酶和糖蛋白分解酶，阻止細(xì)菌的凝集，克制菌斑在牙面的附著和形成，改善局部環(huán)境。銀離子進(jìn)入牙本質(zhì)小管，與成牙本質(zhì)細(xì)胞突等有機(jī)物結(jié)合，形成蛋白銀沉淀，封閉牙本質(zhì)小管。使用措施同硝酸氨銀。氟化氨銀也可用于抗牙本質(zhì)過(guò)敏。氟化氨銀使牙面變黑，故禁用于恒牙。氟化氨銀對(duì)軟組織有刺激性，使用時(shí)應(yīng)小心。銀化合物牙周病涉及牙齦病和牙周炎兩大類(lèi)。牙周病的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)，非手術(shù)治療又可分為基礎(chǔ)治療和藥物治療兩類(lèi)。菌斑微生物是牙周病的始動(dòng)因子，采用基礎(chǔ)治療，涉及自我菌斑控制(漱口、刷牙)和機(jī)械措施(潔治、刮治、根面平整)，清除不斷形成的菌斑，是應(yīng)用廣泛和行之有效的措施。牙周病治療用藥一般牙周病的治療過(guò)程如下：一、抗微生物藥二、宿主調(diào)整藥三、中草藥四、其他如牙周塞治劑是一種用于牙周手術(shù)治療后的特殊敷料，具有保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防出血、防止感染、降低疼痛、增進(jìn)愈合和固定作用等。牙周病治療用藥1．抗生素牙周病是一種感染性疾病，牙周病的抗菌治療是牙周綜合治療的主要構(gòu)成部分，使用抗菌素針對(duì)牙周細(xì)菌的抗菌治療往往有效，具有明顯優(yōu)點(diǎn)，但缺陷也不可忽視。其優(yōu)點(diǎn)是抗菌藥物可克制侵入牙周袋壁的微生物，藥物可達(dá)牙周袋底及根分叉等器械難以達(dá)成的區(qū)域。缺陷是因無(wú)簡(jiǎn)樸措施測(cè)知病原菌，經(jīng)常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥或者盲目地口服或肌注大劑量、足療程的廣譜抗菌素，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。一、抗微生物藥2．消毒劑消毒劑主要指克制或殺滅體外致病微生物的藥物，而抗菌藥物是指克制或殺滅體內(nèi)致病微生物的藥物。牙周病臨床上經(jīng)常利用某些消毒劑來(lái)清潔口腔，降低口腔細(xì)菌數(shù)量，降低或預(yù)防菌斑形成，或用來(lái)處理牙周袋，清除或降低牙周袋內(nèi)的細(xì)菌。一、抗微生物藥宿主調(diào)整藥是指能調(diào)整宿主防御反應(yīng)的藥物，主要涉及非甾體類(lèi)抗炎藥、四環(huán)素類(lèi)藥、抗組胺藥及某些中藥制劑。1．非甾體類(lèi)抗炎藥降低前列腺素合成和釋放，克制炎癥過(guò)程。2．抗組胺藥是一組能在組胺受體上競(jìng)爭(zhēng)拮抗組胺作用的藥物，可對(duì)抗組胺作為變態(tài)反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)的作用，克制血管滲出，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫。二、宿主調(diào)整藥1．器械不易達(dá)成的解剖部位如深袋、螺旋形袋、根分叉，或經(jīng)基礎(chǔ)治療不能控制者。2．細(xì)菌已侵入牙周袋壁，或已擴(kuò)散至全身。3．急性或重度牙周病，如多發(fā)性牙周膿腫、壞死性牙周病。4．伴糖尿病及心瓣膜病等全身疾病的牙周炎，常需基礎(chǔ)治療合用抗菌藥物，以控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，免除牙周手術(shù)。牙周病的全身藥物治療抗生素類(lèi)藥物常用的有甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素、四環(huán)素、阿莫西林、青霉素和紅霉素等。宿主調(diào)整藥非甾體類(lèi)抗炎藥，涉及消炎痛、布洛芬、芬必得和阿司匹林等。抗組胺類(lèi)藥，涉及苯海拉明及氯苯那敏等。牙周病的全身藥物治療口腔黏膜病藥物治療的特點(diǎn)和原則用藥譜廣，經(jīng)驗(yàn)用藥多，需以?xún)?nèi)科用藥為主要參照根據(jù)；全身用藥占有主要地位，且應(yīng)與內(nèi)科用藥相匹配；盡量選擇長(zhǎng)久有效、低毒、安全的藥物，中藥具有明顯優(yōu)勢(shì)；口腔黏膜病治療用藥口腔黏膜病藥物治療的特點(diǎn)和原則局部用藥應(yīng)選擇起效快、作用明顯的藥物；尤其關(guān)注老年人的處方原則；要熟悉免疫調(diào)整劑、抗生素以及激素等內(nèi)分泌調(diào)整藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)，正確掌握使用措施；要注重癌化學(xué)預(yù)防藥物的探索與開(kāi)發(fā)；口腔黏膜病治療用藥老年口腔黏膜病患者的處方原則1．盡量防止多藥合用；2．選擇最適合藥物的等級(jí)和最合適的劑量；3．確保對(duì)藥效的有效觀(guān)察；4．全方面了解患者目前的全部用藥情況后再作處方，配合使用中藥不失為一種良策；口腔黏膜病治療用藥老年人常用藥物中需要尤其注意的藥物1．氨基糖苷類(lèi)抗生素易引起耳聾、腎功能損害。涉及鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀(guān)霉素、慶大霉素、米星霉素等?？谇火つげ≈委熡盟?．抗膽堿能藥物易引起神態(tài)障礙，眼壓增高，排尿不暢，口干。涉及安定、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(丙米嗪，多塞平等)；抗震顫藥(左旋多巴、卡比多巴等)；抗組胺藥(撲爾敏，苯海拉明等)；抗心率失常藥(丙吡胺等)。3．口服抗凝藥易引起營(yíng)養(yǎng)不良合并出血。涉及阿司匹林、消炎痛、巴比妥類(lèi)等?？谇火つげ≈委熡盟?．中樞性抗高血壓藥易引起暈厥。涉及左旋多巴，丙米嗪、硝酸甘油脂、利尿劑(速尿、雙克等)。5．磺胺類(lèi)降糖藥易引起醫(yī)源性低血糖。涉及甲苯磺丁、優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平等。口腔黏膜病治療用藥口腔黏膜病治療的常用藥物涉及全身用藥和局部用藥，其中也涉及中藥。一、全身用藥口腔黏膜病的全身用藥能夠分為六大類(lèi)：抗病原微生物類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、免疫調(diào)整劑類(lèi)、維生素與微量元素類(lèi)、其他類(lèi)、中成藥類(lèi)?？谇火つげ〉娜碛盟幘哂腥缦滤膫€(gè)特點(diǎn)：非特效、常借用、靠經(jīng)驗(yàn)、待開(kāi)發(fā)。口腔黏膜病治療用藥二、局部用藥口腔黏膜病的局部用藥根據(jù)劑型和作用不同能夠分為含漱劑、糊劑、口含片、膜劑、粘貼片、散劑、局部浸潤(rùn)注射液、局部止痛劑等，其中也涉及中成藥?？谇火つげ〉木植坑盟幘哂腥缦绿攸c(diǎn)：作用直接、效果明顯、劑型多樣、合用面廣?？谇火つげ≈委熡盟?．抗病原微生物類(lèi)藥物(1)合用范圍：感染類(lèi)口腔黏膜病；口腔黏膜病損繼發(fā)感染；伴全身感染的口腔黏膜病。(2)應(yīng)用原則：敏感、合理、及時(shí)、足量。(3)藥物分類(lèi)：抗生素；抗真菌藥；抗病毒藥；抗結(jié)核藥。口腔黏膜病治療用藥抗生素類(lèi)藥物抗真菌藥抗病毒藥

2．糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物(1)合用范圍：與免疫功能紊亂有關(guān)的口腔黏膜疾??；口腔黏膜病損急性發(fā)作期。(2)應(yīng)用原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；嚴(yán)防用于禁忌證；符合“晝夜節(jié)律”；預(yù)防“撤藥反應(yīng)”；注意藥物相互作用(3)藥物分類(lèi)：短效，中效，長(zhǎng)久有效?？谇火つげ≈委熡盟幪瞧べ|(zhì)激素類(lèi)藥物3．免疫調(diào)整劑類(lèi)藥物(1)合用范圍：與免疫情況失衡有關(guān)的口腔黏膜病或癥狀；免疫克制劑與激素同用可降低激素用量，提升療效。(2)應(yīng)用原則：掌握機(jī)體免疫狀態(tài)之信息后選擇