血透患者的飲食指導課件

血透患者的飲食護理金壇區(qū)第二人民醫(yī)院血透室1編輯版ppt營養(yǎng)評估及飲食管理的意義良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，提升生活質量、降低血液透析并發(fā)癥有主要的意義。進入維持性血液透析其生活方式需要轉變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫(yī)護人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性。經(jīng)過透析患者的自我管理達成治療效果和提升生活質量。提升患者自我管理能力，改善營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥，從而提升患者的生存質量。變化透析患者的飲食和生活習慣是一項極為主要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識。2編輯版ppt血液透析輕易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率明顯有關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。營養(yǎng)物質丟失過多蛋白質分解代謝增強蛋白質能量攝入不足3編輯版ppt透析患者飲食的原則“三高三低，補調(diào)結合”“三高”是優(yōu)質高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“三低”是低鉀、低鈉、低磷“補”適量的水溶性維生素注意“調(diào)整”水分和電解質的攝入量4編輯版ppt蛋白質的攝入量每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質丟失1—3克根據(jù)本身腎的功能和每七天的透析次數(shù)決定來決定蛋白質的攝入量每七天透析3次，那么每天每公斤體重應該攝取蛋白質1.5克假如每七天透析2次，那蛋白質的攝取量1~1.2克其中50%為優(yōu)質蛋白質5編輯版ppt常見富含蛋白質的食物雞蛋清牛肉牛奶家禽魚類6編輯版ppt蛋白質攝入小技巧1、飯量不夠，吃不飽怎么辦？能夠用低蛋白淀粉補充，絕不能夠米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等。2、素食者怎么補充蛋白質？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平合適食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類具有豐富的蛋白質，可部分滿足患者的營養(yǎng)需求7編輯版ppt足夠的熱量攝入熱量攝入必須充分，預防組織蛋白分解，提升蛋白質的利用率?；顒恿看?，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，提議40～45Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，提議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應多選含植物蛋白低而含熱能高的食物8編輯版ppt食物中含蛋白質和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—9編輯版ppt熱量攝入小技巧1、熱量足夠時，怎樣防止蛋白質攝入過量？應盡量多食用含熱量能高而含蛋白質相對低的某些食物如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲等。2、進食降低時，怎樣確保充分熱量的攝入？可合適增長某些食糖或植物油以增長熱能，滿足身體需要。10編輯版ppt水和鹽的控制水分和鈉鹽的攝入應根據(jù)患者尿量、每七天的透析次數(shù)而定。每七天透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（涉及食物中水分）每七天透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(涉及食物中水分）如患者尿量在500ml以上，能夠加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d；假如尿量不不小于500ml者，應該將飲水量控制在每日300ml如下；假如尿量在500至1000ml者應將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分連續(xù)增長時應先減鹽兩次透析之間體重增長不超出干體重的3~5%或每天不超出1公斤。根據(jù)尿量決定水分攝入11編輯版ppt水份攝入小技巧怎樣有效地控制水份攝入？a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等具有較多水分，進食時應該考慮其中所含的水份。b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較輕易口渴，能夠喝一點水。c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以防止口渴。d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或將部分水混合檸檬汁)結成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，降低口渴的感覺。g.試著做輕度運動或找事情做，盡量使身體保持活動狀態(tài)，增進排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同步降低菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。12編輯版ppt鹽分攝入小技巧怎樣控制鹽分的攝入？少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等具有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，所以日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其他風味，增長食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是防止鹽分攝入過多的好措施

13編輯版ppt防止高鉀血癥透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才干有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可造成肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是造成血透患者死亡的常見原因之一14編輯版ppt常見含鉀高的食物菠菜香腸鯧魚海帶香蕉罐頭果脯花生薯片15編輯版ppt去鉀小技巧1、蔬菜怎樣去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可降低攝入鉀1/2-2/3。根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可降低鉀的含量1/2-2/3。2、水果怎樣去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可降低鉀1/23、其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食物含鉀量少1/316編輯版ppt磷的攝入磷的攝入量與每日蛋白質的攝入量有著親密的關系，每100g蛋白質含磷1000-1500mg,所以極難做到在限磷的同步又攝入足夠的蛋白質，所以，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結合劑治療高血磷。因為患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增長血透患者血磷應控制在1.8mmol/L如下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克如下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d17編輯版ppt常見低磷食物18編輯版ppt補充鈣劑、維生素補充鈣劑缺乏維生素D對維生素D不敏感應多食含鈣的食物（飲食中補鈣要注意限磷）補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和維生素C應多食水果和蔬菜（注意水分控制）1、飲食中補鈣怎樣限磷？熬骨頭湯或燉排骨湯，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬煮，可清除骨中磷1/3-1/219編輯版ppt食譜推薦（一）早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素燒小蘿卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅：藕粉180克、糖20克

晚餐1）軟炸雞條：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什錦：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克3）米飯：75克

以體重50公斤為例，每日應攝入蛋白量為60克左右：20編輯版ppt食譜推薦（二）早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克午餐1）魷魚炒芹菜：魷魚25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克4）米飯：50克晚餐

1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克

2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量

3）麥淀粉主食：麥淀粉50克以體重60公斤為例，每日應攝入蛋白量為72克左右：21編輯版ppt食譜推薦（三）早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個，面條60克，香油5克），花卷一個（50克熟重），醬豆腐5克午餐1）炒木須肉：雞蛋30克，黃花5克，木耳5克，豬肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，