心腦血管疾病的院前急救與轉(zhuǎn)診指征

心腦血管疾病的

院前急救及轉(zhuǎn)診指征小區(qū)常見心腦血管疾病高血壓急癥心衰急性心梗腦卒中高血壓急癥診斷1、收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥130mmHg2、血壓超出180/120mmHg伴進(jìn)行性靶器官功能不全高血壓急癥涉及高血壓伴有高血壓腦病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛急性腦卒中主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓急癥處理原則降壓監(jiān)護(hù):血壓、心電圖、呼吸、脈搏等，盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)診建立靜脈通道，給藥常用藥物血管擴(kuò)張劑硝酸甘油5—20mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，

以5—100ug/min速度靜脈滴注

根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)；避光鈣拮抗劑硝苯地平5—10mg舌下含服，注意體位性低血壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利12.5—25mg舌下含服注意血鉀、血管神經(jīng)性水腫袢利尿劑呋塞米每次20—40mg肌注或靜注，注意血壓、血鉀轉(zhuǎn)診指征1、不排除繼發(fā)性高血壓，需明確病因；2、有高血壓病史，經(jīng)藥物治療后效果較差，血壓不小于180/100mmhg，血壓波動(dòng)較大；轉(zhuǎn)診指征3、出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，如腦卒中、心力

衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死

等；4、出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、視

力模糊等癥狀，懷疑為高血壓危象或高

血壓腦病者。系指冠狀動(dòng)脈忽然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。急性心肌梗死病因動(dòng)脈炎栓塞癥冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚主動(dòng)脈剝離動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣非阻塞性因素引起的冠狀動(dòng)脈血流減少癥狀1、胸痛：連續(xù)壓榨性--70%的病人以胸痛為主要的癥狀--約10%的病人胸痛可發(fā)生在胸骨劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。--約25%的病人沒有胸痛發(fā)作，無癥狀型心梗，易漏診誤診。癥狀2、胸部感覺有重物壓著，呼吸困難;3、休克癥狀：如冒冷汗，心率加緊，脈搏弱，面色蒼白，血壓下降，暈厥及意識障礙、尿量降低;4、惡心，嘔吐;5、煩躁不安；6、體溫上升診斷依據(jù)1、高危人群，尤其冠心病患者2、缺血性胸痛≥30分鐘部位性質(zhì)3、服硝酸甘油不緩解4、心電圖高尖T波、ST段壓低或弓背向

上抬高、T波倒置及病理性Q波5、cTNT、cTNI心肌肌鈣蛋白升高救治原則1、平臥位2、吸氧3、禁動(dòng)停止任何主動(dòng)活動(dòng)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)4、檢測連續(xù)心電、血壓和血氧飽和度檢測5、鎮(zhèn)痛嗎啡6、建立靜脈通道7、用藥硝酸甘油嚼服阿司匹林300mg用藥禁忌1、硝酸甘油禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血

壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱

內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。2、阿司匹林①活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血；②血友病或血小板降低癥；③有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者。轉(zhuǎn)診參考指征1、全部連續(xù)而劇烈的胸部心前區(qū)緊縮性或者壓榨性疼痛，經(jīng)含服硝酸甘油不能緩解；2、反復(fù)心絞痛發(fā)作，而且新近發(fā)覺有右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯的病人；3、反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖有st段壓低，或心

電圖無明顯st段壓低，但病人明顯有心力衰

竭的癥狀者；轉(zhuǎn)診參考指征4、有冠心病高危原因（‘四高一抽’高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙），就診時(shí)隨無胸痛、心電圖st段有抬高或無抬高，懷疑有心源性休克者；5、靜息時(shí)心絞痛發(fā)作；夜間心絞痛；心絞痛發(fā)作時(shí)伴有動(dòng)態(tài)t波變化；肌鈣蛋白升高2倍以上者；轉(zhuǎn)診參考指征6、反復(fù)心絞痛發(fā)作者，伴發(fā)嚴(yán)重的心律失常

者，如復(fù)雜的室性心律失常伴多源性室早、

短陣室速或RonT現(xiàn)象；竇性心動(dòng)過速與二

度以上的傳導(dǎo)阻滯；7、反復(fù)心絞痛發(fā)作者，合并有肝、腎等其他重

要器官功能不全以及糖尿病者；轉(zhuǎn)診參考指征8、心絞痛發(fā)作，連續(xù)時(shí)間較長，聽診時(shí)發(fā)覺第一心音減弱，心電圖顯示心律失常，或者患者出現(xiàn)煩躁不安甚至休克等心肌梗死征象者。急性左心衰竭是指因?yàn)榧毙孕呐K病變引起心排血量明顯、急驟降低造成組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性左心功能衰竭診斷依據(jù)1、病史：高血壓、心臟病2、癥狀：呼吸困難、煩躁不安、端坐呼吸、

大汗淋漓、窒息感、咳嗽、咳白色或粉

紅色泡沫痰3、體征：雙肺早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕羅音，心率加緊，面色青灰，四肢發(fā)冷，脈細(xì)弱，房顫或室早等心律失常救治原則1、吸氧：連續(xù)高流量吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)成95%以上。2、體位：患者取坐位或半臥位，雙腿下垂。3、建立靜脈通道4、強(qiáng)心藥：西地蘭0.2-0.4mg稀釋至20ml緩慢靜

脈注射。救治原則5、利尿：速尿20-40mg緩慢靜脈注射6、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（收縮壓＞90mmhg）

10ug/min最大劑量200ug/min7、鎮(zhèn)定:嗎啡3-5mg轉(zhuǎn)診參考指征1、患者突發(fā)氣促，呼吸>30次/分，端坐呼吸，

或者呼吸淺慢不規(guī)則，咯粉紅色泡沫痰；2、病人出現(xiàn)煩躁加重，或有意識模糊或者意識

淡漠；3、出現(xiàn)心動(dòng)過速，心率在100次/分以上，血壓

升高或明顯下降出現(xiàn)休克；4、原有慢性心衰者，服藥未能控制，出現(xiàn)浮

腫進(jìn)行性加重；轉(zhuǎn)診參考指征5、患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)呼吸困難，端坐呼吸；6、患者尿量進(jìn)行性降低，甚至無尿；7、慢性心衰者出現(xiàn)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏

油樣黑便；8、心悸，查體發(fā)覺心律不齊，心率快，>100次/分。腦卒中腦卒中即腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。腦卒中的辨認(rèn)腦卒中的常見癥狀：1、癥狀忽然發(fā)生。2、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）

無力、笨拙、沉重或麻木。3、一側(cè)面部麻木或口角歪斜。4、說話不清或了解語言困難。5、雙眼向一側(cè)凝視。腦卒中的辨認(rèn)腦卒中的常見癥狀：6、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。7、視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。8、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。9、上述癥狀伴意識障礙或抽搐。建議：1、當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)原因（例如高血壓、心臟病、糖尿病等）者忽然出現(xiàn)上述體現(xiàn)時(shí)，高度懷疑腦卒中，應(yīng)立即送往醫(yī)院。2、忽然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識到腦卒中的可能性，立即送往醫(yī)院。卒中早期急診處理保持氣道通暢吸氧嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化控制血壓血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓