以服務(wù)為導(dǎo)向的臨床社科績效考核與薪酬分配制度改革

以服務(wù)為導(dǎo)向的臨床社科績效考核與薪酬分配制度改革

1解決醫(yī)院各科室的工作量問題采用醫(yī)院科爾計(jì)算方法，將獎(jiǎng)金的支付與工作量相結(jié)合，不僅有助于維護(hù)醫(yī)療活動(dòng)的積極性，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，而且可以削弱部門負(fù)責(zé)人的收入動(dòng)力，在一定程度上限制醫(yī)療成本的快速增長。然而,在執(zhí)行過程中,有兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)問題需要解決:(1)外科主要提供手術(shù)服務(wù)和門急診服務(wù);內(nèi)科主要提供住院服務(wù)和門急診服務(wù)。各科室提供的門急診、住院、手術(shù)服務(wù)數(shù)量不同、結(jié)構(gòu)不一,如何比較各科室的工作量?這個(gè)問題主要是由各類服務(wù)計(jì)量單位的不一致帶來的。在以經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向的院科兩級核算制度中,這不是問題,因?yàn)楦黝惙?wù)有著統(tǒng)一的計(jì)量單位,就是錢。但在以服務(wù)為導(dǎo)向的院科兩級核算制度中,就比較困難。操作者不得不考慮“多少門診人次才抵得上一個(gè)手術(shù)人次”之類的問題。(2)如果工作量換算問題得以解決,接下來面臨的一個(gè)問題是,工作量不增長,是否就意味著醫(yī)務(wù)人員的薪酬不增長?答案顯然是否定的。因?yàn)橥谏鐣?huì)平均工資會(huì)增長,通貨會(huì)膨脹,醫(yī)務(wù)人員的薪酬也要隨之增長。怎么體現(xiàn)這類增長,也是以服務(wù)導(dǎo)向的院科兩級核算制度需要解決的技術(shù)問題。2價(jià)值大數(shù)據(jù)分析課題組擬引入價(jià)值點(diǎn)數(shù)法來解決上述兩個(gè)問題:(1)通過醫(yī)院臨床科室全成本核算,計(jì)算基準(zhǔn)年度里某科室分別從門急診服務(wù)、住院服務(wù)和手術(shù)服務(wù)獲得的獎(jiǎng)金,再除以該科室的門急診服務(wù)人次、住院服務(wù)人次和手術(shù)服務(wù)人次,從而得到該科室每門急診服務(wù)人次的獎(jiǎng)金、每住院服務(wù)人次的獎(jiǎng)金和每手術(shù)服務(wù)人次的獎(jiǎng)金。此時(shí)的每門急診、住院、手術(shù)服務(wù)人次獎(jiǎng)金的計(jì)量單位為元。(2)把每門急診、住院、手術(shù)服務(wù)人次獎(jiǎng)金的計(jì)量單位由元更改為點(diǎn),從而設(shè)定基準(zhǔn)年每門急診、住院、手術(shù)服務(wù)人次的價(jià)值點(diǎn)數(shù)。(3)將基準(zhǔn)年每門急診、住院、手術(shù)服務(wù)人次的價(jià)值點(diǎn)數(shù)分別乘以該科室目標(biāo)年份完成的門急診、住院和手術(shù)服務(wù)人次,并加總,則可獲得該科室目標(biāo)年份的總價(jià)值點(diǎn)數(shù)。(4)價(jià)值點(diǎn)是有價(jià)格的,稱之為點(diǎn)價(jià)格。該價(jià)格隨著社會(huì)平均薪酬、物價(jià)的變動(dòng)而變動(dòng),并且還受到科室技術(shù)水平、接收病人疑難程度的影響。但是該價(jià)格與醫(yī)生開藥多少、開出檢查單多少無關(guān)?？剖以谀繕?biāo)年份的獎(jiǎng)金總額等于總價(jià)值點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)價(jià)格。價(jià)值點(diǎn)數(shù)法的計(jì)算公式是:科室目標(biāo)年份獎(jiǎng)金=每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)×目標(biāo)年度工作量×點(diǎn)價(jià)格。該方法的一個(gè)重要思想是承認(rèn)公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間長期以來有著充分的市場競爭,尤其是三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院中各個(gè)科室的獎(jiǎng)金差異,不同性質(zhì)服務(wù)獲得獎(jiǎng)金數(shù)量的多少,都是市場充分競爭的結(jié)果,自然而然地體現(xiàn)了不同科室的技術(shù)水平差異、看病疑難程度差異,也自然而然地體現(xiàn)了門診服務(wù)與住院服務(wù)、手術(shù)服務(wù)的差異,體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員提供不同醫(yī)療服務(wù)時(shí)所應(yīng)獲得的不同的勞務(wù)價(jià)值。我們所要做的工作,是用價(jià)值點(diǎn)數(shù)的概念把這些差異固化下來,同時(shí)又用點(diǎn)價(jià)格的概念把創(chuàng)收因素從獎(jiǎng)金發(fā)放的影響因素中去除掉。3會(huì)計(jì)方法和步驟3.1根據(jù)工作情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,根據(jù)每地震價(jià)值大的計(jì)算核算步驟包含靜態(tài)核算和動(dòng)態(tài)核算,見圖1。(1)靜態(tài)核算(第一步至第五步)。第一步:在基準(zhǔn)年度針對所有科室進(jìn)行成本核算,計(jì)算出每一門急診、住院床日、手術(shù)收入中的收益部分A(可用于醫(yī)務(wù)人員分配的部分),計(jì)算公式為:A=收入-檢查成本-藥品成本-材料支出-公用支出。第二步:由確定的門診、住院、手術(shù)收支結(jié)余數(shù)額可以得出用于門診、住院、手術(shù)的收支結(jié)余比例B。第三步:根據(jù)門診、住院、手術(shù)的收支結(jié)余比例,確定基準(zhǔn)年度用于門診、住院、手術(shù)的獎(jiǎng)金分配比例C。第四步:基準(zhǔn)年度門診、住院、手術(shù)的獎(jiǎng)金分配比例和確定的獎(jiǎng)金分配總額,可以確定基準(zhǔn)年度的門診、住院、手術(shù)各部分的獎(jiǎng)金值D。第五步:獲得基準(zhǔn)年度用于門診、住院、手術(shù)各部分的獎(jiǎng)金值D與基準(zhǔn)年度的門診、住院、手術(shù)工作量E,計(jì)算出每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)F。由此也可以得出單位門急診、住院床日和手術(shù)三者之間的工作量價(jià)值換算標(biāo)準(zhǔn)。對于各科室的成本核算工作,可由各科室自行開展,確定適合本科室?？铺厣蛯?shí)際情況的每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)。為便于科室之間開展比較分析,也可采用整個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行成本核算,確定全院范圍普遍使用的每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)。(2)動(dòng)態(tài)核算(第六步、第七步)。第六步:根據(jù)每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)F與目標(biāo)年度的工作量G乘積得出科室目標(biāo)年度工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)H。第七步:根據(jù)目標(biāo)年度工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)H與點(diǎn)價(jià)格的乘積I,得出科室目標(biāo)年度可以分配到的工作量薪酬數(shù)額J。3.2每有價(jià)值的單位價(jià)值(1)每單位工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)。每單位工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)反映的是醫(yī)務(wù)人員每完成一個(gè)工作量(門診或手術(shù)等)所獲得的勞務(wù)獎(jiǎng)金的報(bào)酬,它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。在市場經(jīng)濟(jì)充分競爭的條件下,門診、住院、手術(shù)的每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)的比例體現(xiàn)了三種不同性質(zhì)工作量的單位價(jià)值比例換算關(guān)系,或者說體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員從事不同的醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值。用公式表示即為:每工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)=基準(zhǔn)年度門診、住院、手術(shù)獎(jiǎng)金值/基準(zhǔn)年度門診、住院、手術(shù)工作量。(2)點(diǎn)價(jià)格(每價(jià)值點(diǎn)數(shù)薪酬數(shù))。設(shè)置點(diǎn)價(jià)格的意義為:醫(yī)務(wù)人員的薪酬可以隨著社會(huì)平均薪酬水平進(jìn)行調(diào)整。在價(jià)值點(diǎn)數(shù)法的核算方法下,點(diǎn)價(jià)格為1,即每1個(gè)價(jià)值積點(diǎn)為1元,當(dāng)社會(huì)平均薪酬增長或發(fā)生通貨膨脹的情況時(shí),考慮到醫(yī)務(wù)人員的薪酬的持續(xù)增長和可支付水平,可以對點(diǎn)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,例如1.1,即每一個(gè)價(jià)值積點(diǎn)為1.1元。此外,如果科室疑難病人比例上升、引入了臨床新技術(shù)新方法或者醫(yī)生層次有所上升,則可在各部門會(huì)商的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高點(diǎn)價(jià)格。4價(jià)值大數(shù)據(jù)分析對于目前階段的公立醫(yī)院而言,分配制度改革要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的積極性,而不是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的積極性。很顯然,價(jià)值點(diǎn)數(shù)法符合這些要求。因?yàn)樗?個(gè)特點(diǎn):(1)設(shè)定了每單位工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù),解決了不同性質(zhì)工作量之間的衡量和轉(zhuǎn)換問題,使得不同科室的工作量能夠相互比較,為推動(dòng)服務(wù)導(dǎo)向的院科兩級核算制度奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。(2)每單位工作量價(jià)值點(diǎn)數(shù)固定不變,各科室目標(biāo)年度的獎(jiǎng)金只與工作量和點(diǎn)價(jià)格兩個(gè)變量有關(guān)。其結(jié)果是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)更多的病人,既保持了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率,也體現(xiàn)了按勞分配的思想。(3)點(diǎn)價(jià)格與社會(huì)平均薪酬變化、物價(jià)變化、科室水平變化有關(guān),與科室創(chuàng)收無關(guān),使得科室獎(jiǎng)金與科室收支結(jié)余脫鉤,遏制了醫(yī)務(wù)人員的逐利動(dòng)機(jī),并且鼓勵(lì)科室開展高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)的疑難手術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)療操作。(4)操作簡便,經(jīng)濟(jì)可行。價(jià)值點(diǎn)數(shù)法也有不足。首先,它對醫(yī)院的成本核算信息系統(tǒng)有著很高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須能夠計(jì)算出特定科室獎(jiǎng)金分別來源于科室的哪些服務(wù)。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院可能都做不到這一點(diǎn)。操作人員需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)科室獎(jiǎng)金來源于門診、住院、手術(shù)的比例,并與科主任