早產(chǎn)兒不同劑量氨基酸的輸注效果評價

早產(chǎn)兒不同劑量氨基酸的輸注效果評價

正確的新生兒營養(yǎng)是提高新生兒生存率和生長質(zhì)量的重要保證。所需的螺母類型取決于胎齡、疾病和營養(yǎng)成分。如果蛋白質(zhì)攝入小于2克/（kgd），則可能會影響基本生長發(fā)育。腦發(fā)育,從而出現(xiàn)低蛋白血癥及水腫等。目前,國內(nèi)外許多學(xué)者已做了大量研究,采取各種方法保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供應(yīng),其中胃腸外營養(yǎng)是早期營養(yǎng)的主要保障。以往考慮到靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥而各種營養(yǎng)素應(yīng)用較為保守,近來已有應(yīng)用早期大劑量氨基酸強(qiáng)化治療,取得較好效果,但臨床資料有限,為進(jìn)一步驗(yàn)證這種方法的價值,我院NICU從2008年開始嘗試應(yīng)用大劑量氨基酸于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng),取得了較好的效果,并且有較好的安全性?，F(xiàn)報道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床資料顯示，2008年1月至2009年12月，我院接受了85例早產(chǎn)患者的靜脈營養(yǎng)治療，胎齡為37周，出生體重為2500g。它消除了先天性畸形和嚴(yán)重的肝腎功能異常，包括52名男性和33名女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字，將觀察組分為兩組。出生后24小時，他們在2.5g/kgd下服用0.5g/kgd，每天增加0.5g/kgd。對照組在出生后24小時內(nèi)服用標(biāo)準(zhǔn)劑量為g-d的氨基酸，每天增加0.5g/kgd。兩組的性別、胎齡、出生體重、出生體重、出生體重和出生體重沒有顯著差異見表11.2該方法采用戶外靜脈輸入法。所有早產(chǎn)患者均服用0.5g/kgd脂肪乳，每日增加0.5g/kgd，預(yù)期峰值為3g/kgd。住院后，用葡萄糖維持正常的糖值，并在24小時內(nèi)添加腸道營養(yǎng)。當(dāng)腸道營養(yǎng)達(dá)到100kcal/kgd時，停止腸道外的營養(yǎng)。在腸道營養(yǎng)中，向早產(chǎn)兒服用配方奶每100ml含2.04g蛋白質(zhì)和80kcal能量或祖母每100ml含1.0g蛋白質(zhì)和67kcal能量，每天額外增加牛奶量至20ml1.3觀察指標(biāo)的有效性觀察指標(biāo)是早產(chǎn)最大體重的百分比%，出生體重恢復(fù)時間d，體重達(dá)到2000g天。安全指數(shù)包括家譜第7天的氣血指標(biāo)、血液、尿素氮和總膽紅素2結(jié)果2.1表1顯示了兩組早產(chǎn)兒的基本信息2.2表2顯示了臨床有效性和安全性的評估。有效指標(biāo)：對照組體重下降百分比和住院時間均低于對照組，但兩組體重恢復(fù)時間均不同。安全指數(shù)：經(jīng)觀察組1周后，血尿素氮明顯高于對照組，但仍處于正常范圍內(nèi)，無酸中毒、膽紅素血癥和高氮血癥2.3治療組和并發(fā)癥組之間的三名患者使用了機(jī)械通氣、肺表面活性劑和抗生素，沒有顯著差異p.0.05。兩組之間的并發(fā)癥包括低血壓、呼吸困難和呼吸困難綜合征rds、貧血、高膽紅素血癥和顱內(nèi)出血3新生兒氨基酸輸注效果分析早產(chǎn)兒的特點(diǎn)是極低出生體重和生后通過腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足代謝與營養(yǎng)的需求,靜脈營養(yǎng)是他們獲得能量的重要方法。早產(chǎn)兒生后數(shù)日限制蛋白攝入而僅接受葡萄糖,每天丟失了白蛋白的10%,如果給予早產(chǎn)兒1.5-2.5g/(kg·d)的氨基酸則可以避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解,予3g/(kg·d)可達(dá)到與宮內(nèi)相似蛋白的增長速率,因此,早期給予靜脈營養(yǎng),補(bǔ)充足夠的氨基酸,對于逆轉(zhuǎn)生后頭幾天的負(fù)氮平衡,增加蛋白質(zhì)的合成具有十分重要的意義。對于大劑量氨基酸的應(yīng)用,目前還存在爭議,已有一定數(shù)量研究證明其有效性,但臨床資料較少。本研究應(yīng)用了大劑量的氨基酸用于早產(chǎn)兒的靜脈營養(yǎng)中,在出生體重下降程度和恢復(fù)出生體重時間上較常規(guī)劑量組明顯減少和縮短。本研究結(jié)果提示應(yīng)用大劑量氨基酸能夠提供早產(chǎn)兒足夠的蛋白需求,避免了早期早產(chǎn)兒的蛋白消耗,使生長發(fā)育更接近宮內(nèi)生長發(fā)育水平。影響早產(chǎn)兒生后營養(yǎng)狀況及生長速率的因素很多,如疾病會影響營養(yǎng)的需要量、藥物吸收合并營養(yǎng)的代謝,但不當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入仍是主要因素之一,更有理由認(rèn)為,低出生體重兒生長不足主要由于營養(yǎng)受限,特別是早期蛋白質(zhì)攝入不足引起的。本研究顯示,輸注大劑量的氨基酸能夠明顯縮短早產(chǎn)兒住院天數(shù),通過改善早產(chǎn)兒生后早期營養(yǎng)狀況促進(jìn)生長,減少住院費(fèi)用。所以,應(yīng)用該方法具有較好的治療效果。靜脈輸注氨基酸的臨床并發(fā)癥包括代謝性酸中毒、高氮血癥、膽紅素淤積、膽紅素腦病等。若給予早產(chǎn)兒過量的氨基酸,超過其處理能力,有可能引起血氨增高。有學(xué)者已發(fā)現(xiàn)蛋白高于3g/(kg·d)可導(dǎo)致早期膽汁淤積,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒氨基酸代謝酶還不成熟,氨基酸攝入過多可抑制肝細(xì)胞對膽汁酸的攝取。本研究針對各項(xiàng)安全性指標(biāo)進(jìn)行分析,并未發(fā)生代謝性酸中毒、高膽紅素血癥、高氮血癥,血尿素氮大劑量組較正常明顯升高(P<0.05),但仍在正常參考值范圍內(nèi)(7.5-14.3mmol/L)。此原因在于隨著氨基酸的用量增加,BUN的濃度增加,可能是大劑量氨基酸氮化后的結(jié)果。本研究的各種并發(fā)癥未發(fā)生,另一原因在于本研究使用的為新生兒專用的氨基酸,半胱氨酸、甘氨酸含量較低,從而防止血氨過高,故高劑量應(yīng)用氨基酸是安全的。本研究由于條件受限,未能檢測各種氨基酸的濃度,但研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致。目前國內(nèi)也逐漸重視早產(chǎn)兒早期氨基酸的營養(yǎng)。中華醫(yī)學(xué)會兒科新生兒學(xué)組也進(jìn)行調(diào)查發(fā)表了中國新生兒營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用指南,氨基酸的初始量及時間較以前指