醫(yī)院工程總承包管理

醫(yī)院工程總承包管理摘要：醫(yī)院工程作為一種重要的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、民生工程，其本身具有施工標(biāo)準(zhǔn)高、社會(huì)影響大等特點(diǎn)，且工程專(zhuān)業(yè)齊全、功能復(fù)雜以及專(zhuān)業(yè)單位多，施工總承包管理難度非常大。通過(guò)精心策劃，對(duì)工程重點(diǎn)難點(diǎn)分析、制定對(duì)策并貫徹，達(dá)到各項(xiàng)既定目標(biāo)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院工程；總承包管理；策劃；實(shí)施；服務(wù)1刖言隨著我國(guó)公共設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院日益具有綜合性、大體量、群體性、規(guī)模化的特征。如何做好一個(gè)醫(yī)院工程的項(xiàng)目總承包管理，了解醫(yī)療建筑的基本特征，做好前期策劃與過(guò)程實(shí)施，對(duì)總承包管理精準(zhǔn)定位，以最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目管理各項(xiàng)目標(biāo)，是一項(xiàng)需要做好總結(jié)與思考問(wèn)題。醫(yī)院工程的特殊性和復(fù)雜性決定了總承包管理的高要求與靈活性，本文結(jié)合蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新院等醫(yī)院工程的實(shí)施情況，從工作經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，談?wù)勅绾伍_(kāi)展醫(yī)院工程項(xiàng)目管理。2醫(yī)院建筑的特點(diǎn)醫(yī)院工程是最為復(fù)雜的民用建筑，項(xiàng)目主要管理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見(jiàn)的醫(yī)院專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)有所了解，否則作為門(mén)外漢則無(wú)法與參建各方深入溝通，也無(wú)法對(duì)工程建設(shè)做出總體安排，陷入盲目和無(wú)序的狀態(tài)。（1） 醫(yī)院基本功能：綜合醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目由急診部、門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學(xué)設(shè)施等九個(gè)部分組成。其中前七項(xiàng)是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容，這些項(xiàng)目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運(yùn)轉(zhuǎn)；后兩項(xiàng)則應(yīng)根據(jù)承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的具體情況確定。（2） 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備：醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X射線、直線加速器、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備。對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備需要建設(shè)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備用房與必要的防護(hù)設(shè)施；同時(shí)了解哪些醫(yī)療設(shè)備需要預(yù)留、預(yù)埋以及考慮運(yùn)輸通道或吊裝口。（3） 各主要科室功能：手術(shù)部是醫(yī)院運(yùn)行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成，手術(shù)部對(duì)各用房的具體技術(shù)指標(biāo)、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等均有規(guī)范要求。ICU是集中各有關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專(zhuān)門(mén)單位，常見(jiàn)的有ICU專(zhuān)科病房、燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）等。中心供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)基地，分為3個(gè)獨(dú)立的作業(yè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，3個(gè)區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。（4） 醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)：醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容，也是實(shí)施過(guò)程中管理的重點(diǎn)。醫(yī)院的常見(jiàn)專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)有潔凈工程、醫(yī)用氣體工程、放射防護(hù)工程、實(shí)驗(yàn)室工程、污水處理工程、中央純水系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、污物智能收集系統(tǒng)等，其中前五項(xiàng)是所有醫(yī)院工程必備的，后三項(xiàng)由建設(shè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"業(yè)主”）根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目的定位、整個(gè)項(xiàng)目的投資等情況綜合考慮。（5） 醫(yī)院各功能單元之間的流程：項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)多熟悉醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，了解門(mén)急診、醫(yī)技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU之間以及手術(shù)部、中心供應(yīng)室之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。3團(tuán)隊(duì)建設(shè)組建有醫(yī)院工程建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。中標(biāo)后即按照公司項(xiàng)目管理標(biāo)準(zhǔn)化文件組建項(xiàng)目部，項(xiàng)目管理班子集中了主持了多個(gè)醫(yī)院工程建設(shè)的優(yōu)秀項(xiàng)目經(jīng)理，以及具有豐富理論及管理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員。根據(jù)工程實(shí)際情況，編制施工組織設(shè)計(jì)、總承包管理實(shí)施方案，并通過(guò)總包合同（含清單、標(biāo)書(shū)等）解讀，分析項(xiàng)目管理重點(diǎn)、盈虧點(diǎn)，明確各項(xiàng)目標(biāo)，對(duì)工期、質(zhì)量、安全、文明、成本等進(jìn)行預(yù)控策劃。部分方案與策劃文件，特別是有關(guān)業(yè)主分包的內(nèi)容，通過(guò)監(jiān)理、業(yè)主審批（可作為后期管理依據(jù)）。4進(jìn)度管理項(xiàng)目的進(jìn)度受政策、環(huán)境、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工等多因素影響，在制定總控進(jìn)度計(jì)劃時(shí)需要根據(jù)項(xiàng)目的特點(diǎn)綜合考慮，總控計(jì)劃作為進(jìn)度控制基準(zhǔn)，其合理性是進(jìn)行進(jìn)度控制的基礎(chǔ)。4.1醫(yī)院工程的進(jìn)度管理特點(diǎn)（1） 醫(yī)院作為事業(yè)單位，其本身具有人員管理嚴(yán)格、工作流程復(fù)雜、部門(mén)設(shè)置齊全等特點(diǎn)，反映到具體實(shí)施方面，即存在一定的工作建議多、商議討論多、最終確定慢的弊??；（2） 醫(yī)院建設(shè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，尤其是擴(kuò)建、改建工程，醫(yī)院各科室、主任/主治醫(yī)師以及其它相關(guān)個(gè)人或部門(mén)，均會(huì)對(duì)該建筑提出自己的設(shè)想，但其對(duì)工程建設(shè)特點(diǎn)與規(guī)律幾乎是門(mén)外漢，如此即存在很多前期不關(guān)心、過(guò)程不滿意、后期大改動(dòng)的情況，帶來(lái)無(wú)休止的變更、等待；（3） 醫(yī)院工程普遍工期較長(zhǎng)，在工程實(shí)施階段因新技術(shù)、新工藝、新需求，甚至領(lǐng)導(dǎo)變更等均會(huì)導(dǎo)致有較為重大的變化，導(dǎo)致施工時(shí)間愈加拖延；4.2策劃與實(shí)施鑒于立場(chǎng)與工作習(xí)慣的問(wèn)題，業(yè)主的節(jié)點(diǎn)進(jìn)度需求與項(xiàng)目管理編排的進(jìn)度計(jì)劃通常都有很大沖突，多數(shù)的醫(yī)院方面都會(huì)因各種因素將工期拖長(zhǎng)。因此我們要通過(guò)多種途徑，闡明合理壓縮工期帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，要求其提高工作效率、縮短業(yè)務(wù)流程，最終達(dá)到縮短工期、減少措施費(fèi)用和管理費(fèi)用的目的。4.2.1進(jìn)度計(jì)劃的制定（1） 總、季度、月各級(jí)進(jìn)度計(jì)劃需報(bào)業(yè)主批準(zhǔn)留存，以預(yù)防可能的工期索賠或應(yīng)對(duì)反索賠。（2） 各級(jí)進(jìn)度計(jì)劃必須包含：①分包單位進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃；②甲供材、暫定價(jià)截至計(jì)劃；③設(shè)備定型截至計(jì)劃；④材料定樣截至計(jì)劃；⑤設(shè)計(jì)定案截至計(jì)劃；⑥專(zhuān)業(yè)工程驗(yàn)收點(diǎn)等期限。（3） 已有分包單位進(jìn)場(chǎng)的尚需包含其各自分部、分項(xiàng)工程進(jìn)度計(jì)劃。以上由總包匯總形成初稿后，根據(jù)各方意見(jiàn)再進(jìn)行修訂，最終確定后報(bào)監(jiān)理業(yè)主審批。（4） 各級(jí)別進(jìn)度計(jì)劃制定時(shí)，應(yīng)根據(jù)工程實(shí)際情況及醫(yī)院管理特點(diǎn)，對(duì)總承包單位自行施工的部分作不同處理。如主體施工階段可適當(dāng)壓縮，腳手架、塔吊、人貨電梯等安拆時(shí)間可適當(dāng)提前；又如各需業(yè)主確定的內(nèi)容需盡量提前，以便業(yè)主對(duì)工期索賠時(shí)提出反證。4.2.2進(jìn)度計(jì)劃的檢查與調(diào)整（1） 在各級(jí)進(jìn)度計(jì)劃的基礎(chǔ)上，要求各分包單位制定周計(jì)劃和月計(jì)劃。（2） 在總包協(xié)調(diào)會(huì)及周監(jiān)理例會(huì)上討論、通報(bào)工期檢查情況。（3） 利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與進(jìn)度前鋒線發(fā)現(xiàn)偏差、分析原因、采取調(diào)整措施。（4） 對(duì)業(yè)主直接分包單位，充分利用業(yè)主給予的工程進(jìn)度款審核權(quán)，增強(qiáng)總包管理力度。（5）過(guò)程中做好各項(xiàng)文件整理與記錄，日常工作中的計(jì)劃、會(huì)議紀(jì)要、通知等文件注意文字措辭與相關(guān)利弊內(nèi)容的取舍。5質(zhì)量與安全文明管理5.1目標(biāo)分解總分包合同簽訂后，總包單位即對(duì)工程施工質(zhì)量、安全文明、進(jìn)度等各目標(biāo)負(fù)有相當(dāng)責(zé)任，因此必須注意避免因分包單位原因不能實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)引起的業(yè)主索賠。故分包單位進(jìn)場(chǎng)時(shí)，會(huì)同監(jiān)理、業(yè)主召開(kāi)見(jiàn)面會(huì)，簽訂施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)、文明施工等管理配合協(xié)議，并共同要求各分包單位在總包策劃及方案的框架范圍內(nèi)，編制專(zhuān)業(yè)策劃，以作為管理依據(jù)。5.2實(shí)施（1） 明確總包處罰權(quán)利，充分利用資料與工程款審批權(quán)限（見(jiàn)后述），提高管理力度。（2） 除日常巡查外，每周進(jìn)行由監(jiān)理組織，總包、業(yè)主、分包方參加的質(zhì)量、安全、文明、進(jìn)度檢查評(píng)比，借力業(yè)主、監(jiān)理加強(qiáng)分包管理。（3） 分階段會(huì)同業(yè)主及監(jiān)理對(duì)分包單位適時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效、創(chuàng)精品工程研討會(huì)，以座談、播放優(yōu)質(zhì)工程錄象、組織分包單位參觀學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行溝通，做到步調(diào)一致。（4） 做好現(xiàn)場(chǎng)平面規(guī)劃，指定材料加工堆放場(chǎng)地，劃分安全文明施工責(zé)任區(qū)域，并要求分包單位按總包單位CI要求統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)視覺(jué)形象。（5） 嚴(yán)格執(zhí)行工作面交接制度，按照樓層、施工段的范圍做好工序交接檢查驗(yàn)收、工作面工完場(chǎng)清交接等，并留有記錄。6設(shè)計(jì)管理6.1前期管理醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)比較多，應(yīng)極力建議業(yè)主采用一攬子設(shè)計(jì)合同，避免多家設(shè)計(jì)分包單位之間的協(xié)調(diào)配合難、推諉扯皮多的問(wèn)題，從而導(dǎo)致后期頻繁變更的巨大風(fēng)險(xiǎn)。6.2過(guò)程管理設(shè)計(jì)進(jìn)度是工程總進(jìn)度的基礎(chǔ)，科學(xué)的設(shè)計(jì)進(jìn)度計(jì)劃和出圖時(shí)間，是實(shí)現(xiàn)工程總進(jìn)度計(jì)劃的重要保證。通常工程各專(zhuān)業(yè)開(kāi)工之初均有成套施工圖紙，但在后期變更時(shí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)時(shí)常不能配套，導(dǎo)致各專(zhuān)業(yè)相互等待的狀況（因行業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)院工程的變更首先是建筑平面與功能房間調(diào)整，若設(shè)計(jì)單位內(nèi)部溝通不暢或各專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)存在分包或掛靠現(xiàn)象，則水、電、暖等各專(zhuān)業(yè)經(jīng)常出現(xiàn)圖紙版本混亂、平面不統(tǒng)一等現(xiàn)象），出現(xiàn)等待、返工。施工圖不能按計(jì)劃出圖是工程進(jìn)度滯后的主要因素之一。6.3深化設(shè)計(jì)對(duì)深化設(shè)計(jì)內(nèi)容及效果等，以總包牽頭堅(jiān)持策劃先行、樣板引路制度，并同監(jiān)理及業(yè)主組成創(chuàng)優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組。適時(shí)組織對(duì)其它優(yōu)質(zhì)工程有針對(duì)性地參觀學(xué)習(xí)，堅(jiān)持走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的思路，集百家之長(zhǎng)，精心組織、精心施工，嚴(yán)格實(shí)施過(guò)程控制。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度專(zhuān)業(yè)化的今天，醫(yī)療各科室的需求日益劇增。為保證各專(zhuān)業(yè)需求及整體裝飾效果，力求為患者、醫(yī)務(wù)工作者提供一個(gè)現(xiàn)代化管理系統(tǒng)和良好的診療環(huán)境，在主體結(jié)構(gòu)施工階段，我們即會(huì)同業(yè)主、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、分包等，對(duì)管線綜合排布、墻地面磚排版、吊頂排布、各類(lèi)細(xì)部節(jié)點(diǎn)等進(jìn)行了大量的深化設(shè)計(jì)、節(jié)點(diǎn)優(yōu)化與實(shí)體樣板施工。6.4調(diào)研考察會(huì)同業(yè)主、設(shè)計(jì)及監(jiān)理對(duì)國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療建筑參觀考察，適時(shí)向業(yè)主積極主動(dòng)地宣傳、介紹目前建筑業(yè)新技術(shù)的應(yīng)用情況及應(yīng)用新技術(shù)將為業(yè)主帶來(lái)的預(yù)期經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，充分調(diào)動(dòng)業(yè)主創(chuàng)優(yōu)、創(chuàng)新意識(shí)。始終做好事前策劃、事中控制、事后總結(jié)提升等工作。7商務(wù)與成本管理7.1做細(xì)商務(wù)策劃開(kāi)工伊始，針對(duì)總包合同、投標(biāo)清單等文件，分析潛虧點(diǎn)、贏利點(diǎn)，做到幾個(gè)主要分項(xiàng)工程心中有數(shù)。如填充墻工程為虧損項(xiàng)，則所有變更部位均以盡量減少砌體為著手點(diǎn)；如在不平衡報(bào)價(jià)策略中，通常小工程量項(xiàng)目?jī)r(jià)格較高，則后期以增加該工程量為主。7.2抓好法規(guī)政策舉例如下。（1） 人工費(fèi)調(diào)整：當(dāng)?shù)卦靸r(jià)站發(fā)文對(duì)人工費(fèi)調(diào)增，項(xiàng)目部據(jù)此及時(shí)發(fā)文要求建設(shè)單位調(diào)整。（2） 環(huán)境保護(hù)：當(dāng)前綠色施工、環(huán)境保護(hù)、揚(yáng)塵防治等，都是各級(jí)政府及主管部門(mén)主抓的重點(diǎn)工作，不僅要求了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)措施，也規(guī)定了相關(guān)措施費(fèi)的費(fèi)率。7.3爭(zhēng)取分包合同在住建部"質(zhì)量治理兩年行動(dòng)〃和"三年提升〃行動(dòng)以前，幕墻、空調(diào)、消防、凈化、智能化、精裝等各專(zhuān)業(yè)工程多數(shù)為業(yè)主直接分包，實(shí)力較強(qiáng)，且與總包無(wú)合同關(guān)系。為防因無(wú)合同約束等原因?qū)е驴偘芾碇噶铍y以落實(shí)，在以往的工程管理實(shí)施時(shí)，總包項(xiàng)目部以建設(shè)部"兩年行動(dòng)〃為切入點(diǎn)，與各責(zé)任主體單位及政府監(jiān)督部門(mén)溝通，要求簽訂正規(guī)的總分包合同，使分包單位的資料流程、進(jìn)度款審核皆須經(jīng)過(guò)總包。通過(guò)以上措施，總包管理力度大大加強(qiáng)，效果顯著。7.4做好分包創(chuàng)收（1） 工程開(kāi)工伊始，在總平面布局時(shí)，將生活區(qū)、辦公區(qū)布置適當(dāng)數(shù)量的富余房間，并將臨設(shè)間距放大。各分包單位進(jìn)場(chǎng)后，其一無(wú)場(chǎng)地新建臨設(shè)，二不便場(chǎng)外另尋基地，只有租賃已有宿舍、辦公室。如果策劃得當(dāng)，是一項(xiàng)近乎"無(wú)本買(mǎi)賣(mài)〃的創(chuàng)收點(diǎn)。（2） 水電等設(shè)施費(fèi)用攤銷(xiāo)：按照總承包合同內(nèi)容總包單位僅提供水電接駁點(diǎn)，因此簽訂總分包合同時(shí)要求分包單位由接駁點(diǎn)另行接入管線，或準(zhǔn)予其利用已有電路、水管并交納工料攤銷(xiāo)折舊等費(fèi)用。7.5盯緊合同談判針對(duì)工程深化設(shè)計(jì)及變更量大的特點(diǎn)，積極與建設(shè)單位溝通，將超過(guò)一定規(guī)?；蛸M(fèi)用的變更費(fèi)用，由合同約定的竣工審計(jì)后支付改為先行支付一部分，可以緩解資金壓力。8招標(biāo)管理在建設(shè)單位進(jìn)行分包與材料設(shè)備招標(biāo)時(shí)，要及時(shí)介入，積極施加影響。（1） 招標(biāo)范圍與施工界面：總承包單位具有已進(jìn)場(chǎng)施工一段時(shí)間，對(duì)相關(guān)部門(mén)、人員、流程等相對(duì)熟悉的先天優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)項(xiàng)目構(gòu)成進(jìn)行分解、合理劃分總分包界面、指定交接處收口為分包單位、招標(biāo)公告或文件中體現(xiàn)一些對(duì)總包有利且于業(yè)主無(wú)損的部分，與建設(shè)單位及時(shí)溝通匯報(bào)，一般不會(huì)被拒絕。（2） 潛移默化地影響：應(yīng)按項(xiàng)目管理總承包的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，主動(dòng)承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)管理、為業(yè)主提供專(zhuān)業(yè)化建議、做好配合工作。找準(zhǔn)定位：在日常工作中，一定要向業(yè)主多匯報(bào)、多溝通，主動(dòng)而不越權(quán)，配合而不唯唯諾諾，一言以敝之，即是"到位而不越位〃。9實(shí)施效果蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新院工程于2015年8月開(kāi)工至今，整個(gè)施工過(guò)程處于相對(duì)受控狀態(tài)。通過(guò)了安徽省質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化示范工地驗(yàn)收、取得了安徽省安全文明標(biāo)準(zhǔn)化示范工地榮譽(yù)等階段性創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)，目前已申報(bào)省科技示范工程、AAA級(jí)安全文明標(biāo)準(zhǔn)化示范工地等項(xiàng)目。10結(jié)語(yǔ)醫(yī)院工程總承包管理的要點(diǎn)，認(rèn)為主要在分包管理的權(quán)責(zé)分明、深化設(shè)計(jì)的細(xì)致考慮、招標(biāo)詢(xún)價(jià)的提前介入幾個(gè)方面。本工程通過(guò)合理策劃、制定對(duì)策，以及在過(guò)程中及時(shí)調(diào)整糾偏，在參建各方的通力合作下，在大型綜合性醫(yī)院的建設(shè)管理上面取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)總結(jié)本工程總承包管理工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，亦可給其它項(xiàng)目提供一些借鑒。參考文獻(xiàn)：侯絢昕.淺析醫(yī)院建筑施工管理的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2016，(05)：94-95.王博.醫(yī)院建筑施工項(xiàng)目合同管理措施探討[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2016,(02)：92-93.彭大文，陶吉田.淺析醫(yī)院建筑施工技術(shù)管理及無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)[J]