放大在食管早癌診斷中的應用進展課件

放大在食管早癌診斷中的應用進展課件放大在食管早癌診斷中的應用進展課件1位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷白光早期食管癌診斷4井上分型（Inoueclassification）有馬分型（Arimaclassification）日本食管學會AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：預測病變性質(zhì)預測病變范圍預測病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD適應證：1.＞15mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；②低分化食管癌；③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④對拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。井上分型（Inoueclassification）食管NB5井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)異形增生的鱗狀上皮細胞IPCL改變（血供）IPCL(intrapapillarycapillary7ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。井上分型（Inoueclassification）B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜下層。有馬分型（Arimaclassification）井上分型（Inoueclassification）異形增生的鱗狀上皮細胞放大在食管早癌診斷中的應用進展課件鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。AVA-small：≤0.m3,sm1ordeeper形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。有馬分型（Arimaclassification）③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細胞癌，0-IIb，侵達黏膜上皮層。IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進入上皮乳頭內(nèi),形成單個的環(huán),即IPCL。應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣8IPCL形態(tài)改變評估擴張扭曲管徑形態(tài)IPCL形態(tài)改變評估擴張扭曲管徑形態(tài)9應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。日本食管學會（JES）AB分型B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。m3,sm1ordeeperIPCL(intrapapillarycapillaryloops)m3,sm1ordeeper乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。m3,sm1ordeeper應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。日本食管學會（JES）AB分型IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。AVA-small：≤0.鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜下層。③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。井上分型10形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴張扭曲管徑形態(tài)形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴張11出現(xiàn)擴張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLII型：炎癥擴張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL12血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變擴張扭曲管徑形態(tài)血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變13出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCLIV型：高級別上皮內(nèi)瘤變擴張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改14IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCLV型IPCLⅤ1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則15Case1Case116Case1Case117Case1Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case1病理：Case120Case2Case221日本食管學會（JES）AB分型IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。5mm（M1,M2）m3,sm1ordeeper應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；有馬分型（Arimaclassification）井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）層次感消失，無法透見分支血管：上皮細胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上Vn)（SM2）應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。B3高度擴張的不規(guī)則血管。AVA-middle：0.Case2日本食管學會（JES）AB分型Case222Case2Case223m1m2m1m224病理：鱗狀細胞癌，0-IIb，侵達黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case2病理：Case225Case3Case326Case3Case327Case3Case32852%形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；（井上Vn)（SM2）AVA-middle：0.m3,sm1ordeeperIPCLⅠ型：正常形態(tài)IPCLⅠ型：正常形態(tài)（井上V1-V2）（M1,M2）鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度井上分型（Inoueclassification）③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；52%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。m1m2m3,sm1ordeeper52%m1m2m3,sm1ordeeper29AVA-middle：0.ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。井上分型（Inoueclassification）m3,sm1ordeeperm3,sm1ordeeper應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）有馬分型（Arimaclassification）B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。日本食管學會（JES）AB分型IPCLⅠ型：正常形態(tài)井上分型（Inoueclassification）乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）日本食管學會（JES）AB分型形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜B2難形成環(huán)狀的異常血管。井上分型（Inoueclassification）病理：鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case3AVA-middle：0.病理：Case330Case1Case3Case1Case331Case4Case432Case4Case433Case4Case434形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜AVA-large：>3mm（SM2）鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。放大在食管早癌診斷中的應用進展課件52%AVA-middle：0.鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）m3,sm1ordeeperm3,sm1ordeeper淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜下層。鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。AVA-middle：0.應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。IPCLⅠ型：正常形態(tài)形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜井上分型（Inoueclassification）形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜35病理：鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case4病理：Case436放大在食管早癌診斷中的應用進展課件37井上分型局限性井上分型局限性38有馬分型微細血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管區(qū)域(avasculararea，AVA)有馬分型微細血管分型(microvascularpatte39放大在食管早癌診斷中的應用進展課件40放大在食管早癌診斷中的應用進展課件41TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）日本食管學會（JES）AB分型TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變42TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度擴張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）日本食管學會（JES）AB分型TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。日本食管學會（JES）AB分43放大在食管早癌診斷中的應用進展課件44鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；IPCLIII型：炎癥或低級別上皮內(nèi)瘤變鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜下層。井上分型（Inoueclassification）IPCLⅠ型：正常形態(tài)放大在食管早癌診斷中的應用進展課件m3,sm1ordeeper形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。放大在食管早癌診斷中的應用進展課件出現(xiàn)擴張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。52%B1所有擴張、迂曲、管徑粗細不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管學會（JES）AB分型鱗狀細胞癌，0-IIc，侵達黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯45鱗狀細胞癌，0-IIb，侵達黏膜上皮層。乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）應用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜井上分型（Inoueclassification）出現(xiàn)擴張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管