多發(fā)傷教學(xué)課件(張向芬)

多發(fā)傷患者的急救護(hù)理多發(fā)傷概念1概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各局部損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否至觀重要。

概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷概念1病因2病因直接暴力多發(fā)傷病因間接暴力多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車禍死亡者約為126萬(wàn)人，受傷者1500萬(wàn)人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死?！裎覈?guó)每年因車禍死亡6萬(wàn)～8萬(wàn)人。2002年，我國(guó)道路交通傷害死亡11萬(wàn)人，居世界之首。●交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病〔卒中〕和肺炎。我國(guó)車禍年死亡人數(shù)居高不下臨床表現(xiàn)致傷因素死亡率高常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航海〕、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%3個(gè)死亡頂峰第一死亡頂峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。3個(gè)死亡頂峰第二死亡頂峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間〞，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大局部病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。3個(gè)死亡頂峰第三死亡頂峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡頂峰。如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來(lái)；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有屢次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴(yán)重骨盆骨折……35%嚴(yán)重四肢骨折……25%多發(fā)傷…………50%～70%臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航海〕、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開(kāi)放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì)多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5緊急救護(hù)原那么先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止

多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5急救措施6急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第一步驟1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔。2、脫去衣服，迅速估計(jì)傷情。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開(kāi)放兩條以上靜脈，同時(shí)配血。3、有明顯外傷者給予止血〔可加壓包扎縫扎〕必要時(shí)輸血。4、心電監(jiān)護(hù)〔監(jiān)測(cè)生命體征〕。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第三步驟1、詳細(xì)詢問(wèn)病史：分析受傷情況，詢問(wèn)患者或護(hù)送人員、事故目擊者〔病史詢問(wèn)很重要〕，了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細(xì)體格檢查。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項(xiàng)輔助檢查，如X線、B超、CT、各項(xiàng)化驗(yàn)〔一定要有專人護(hù)送，注意患者平安〕。急救措施根據(jù)搶救原那么先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等多發(fā)傷概念1病因2診斷標(biāo)準(zhǔn)3臨床表現(xiàn)4緊急救護(hù)原則5急救措施6急救護(hù)理要點(diǎn)7急救護(hù)理要點(diǎn)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到搶救爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是搶救成功的根底。1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保持后離肢體8、平安轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)9、重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理脫離危險(xiǎn)環(huán)境搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使傷員迅速、平安的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。如將傷員從倒塌的建筑物或火中搶救出來(lái)。應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、平安、保暖的地方進(jìn)行搶救。呼吸道管理暢通氣道——仰頭抬頦法開(kāi)放氣道——去除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)胸部外傷，張力性氣胸——?dú)夤芮虚_(kāi)，閉式引流機(jī)械通氣建立有效的靜脈通路及抗休克治療液體的選擇：1、糖——提供水和熱量2、生理鹽水3、高滲鹽水〔HS〕4、LD〔低分子右旋糖酐〕5、平衡液〔5%GS.NS乳酸林格氏液〕

處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛立即控制明顯的外出血局部加壓包扎止血臨時(shí)指壓止血填塞止血抬高肢體止血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血帶休克褲處理活動(dòng)性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛輸血拯救生命淤滯性乏氧或DIC——輸血有害失休——單純輸血——生存率40%失休——平衡液↑↑+血↑——85%輸血指征：失血量>30%HCT≤30%輸注全血或RBC失血量>血容量的30%，晶∶膠=4∶1解除氣胸所致的呼吸困難對(duì)開(kāi)放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無(wú)菌材料、紗布等嚴(yán)密封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)，可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定有張力。氣胸、呼吸困難、氣管明顯移位者，應(yīng)緊急于患側(cè)胸壁第二肋間插入枕頭排氣減壓。閉合性氣胸量較大者，置胸腔引流管。

傷口處理傷口用無(wú)菌材料覆蓋，或用潔凈的布類物品代替外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨折湍、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和增加污染。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度大出血。保持后離斷肢體傷員離斷的肢體應(yīng)用無(wú)菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊或低溫保持以減慢組織的變性和防止細(xì)菌生在繁殖，冷藏時(shí)防止冰水侵入斷離面或血管腔內(nèi)。平安轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)在傷員多、病情復(fù)雜，需牽涉到多個(gè)專科時(shí),現(xiàn)場(chǎng)救治人員應(yīng)進(jìn)行信息反響，科室應(yīng)急小組成員隨時(shí)做好準(zhǔn)備，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院急救預(yù)案，確保搶救成功率。轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救治，給予生命支持，待病情許可應(yīng)盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。要防止病人從擔(dān)架上翻落等意外。途中監(jiān)護(hù)病人進(jìn)入救護(hù)車時(shí)，救護(hù)人員要充分利用車上的設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持和途中全程監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，同時(shí)保證患者各條管道暢通，如靜脈通路、氧氣管道等。重視多發(fā)傷急救心理護(hù)理急診護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，運(yùn)用非語(yǔ)言交流的手段，以沉著鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術(shù)，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和平安感，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合我們搶救