多功能血?dú)鈨x總論

多功能血?dú)鈨x總論

跨科際最常用的檢測(cè)

上海市第一人民醫(yī)院汪均陶

重癥監(jiān)護(hù)儀重癥監(jiān)護(hù)儀:SpO2,PCO2,心電圖,無(wú)/有創(chuàng)血壓,脈搏波,呼吸波等—無(wú)創(chuàng)檢測(cè)多功能血?dú)夥治鰞x:血?dú)?血紅蛋白質(zhì)量,電解質(zhì),乳酸,肝/腎功能,凝血機(jī)制,心梗指標(biāo)等急/重癥病人的監(jiān)護(hù)—有創(chuàng)檢測(cè)血?dú)?血pH儀開展-11、五十年代血?dú)夥治鲇墒鎰谑瞎芑瘜W(xué)分析法測(cè)定，PaO2、PaCO2精度為±2mmHg，pH由玻璃電極測(cè)定，讀數(shù)為小數(shù)點(diǎn)后一位，不符合臨床要求。臨床要求小數(shù)點(diǎn)后第二位絕對(duì)準(zhǔn)確2、上世充50年代末北歐發(fā)生小兒麻痹癥，引起呼吸肌肉麻痹需用呼吸機(jī)，促使血?dú)鈨x和呼吸機(jī)的快速開展3、丹麥?zhǔn)紫仁褂昧嗣?xì)管型pH電極，Clark創(chuàng)造氧電極，Severinghaus創(chuàng)造了CO2電極。〔pH與PaCO2成對(duì)數(shù)關(guān)系,PaCO2的反對(duì)數(shù)即pH〕4、1965年Radiometer的BGM血?dú)鈨x〔平衡法〕首次進(jìn)入中國(guó)，但以后又中斷了15年。血?dú)?血pH儀開展-25、80年代初，北歐、美國(guó)的血?dú)鈨x開始進(jìn)入我國(guó)。如AVL、IL、CORNING、NOVA、ABL等6、80年代中末期血?dú)鈨x伴有K+、Na+測(cè)定。90年代初多功能血?dú)鈨x伴有K+、Na+、Ca++、Cl-、HCT和其他工程問(wèn)世7、八十年代末測(cè)試包血?dú)鈨x問(wèn)世:a.集所有傳感器,試劑,沖洗液和廢液袋于一個(gè)盒內(nèi).b.省略了定期保養(yǎng)及消耗品的添置.c.一個(gè)測(cè)試盒〔包〕翻開后的有效期為一至二周.d.每盒〔包〕檢測(cè)人次200~1000不等.e.各廠測(cè)試和檢測(cè)內(nèi)容除血?dú)夂脱猵H外，其它電解質(zhì)測(cè)試工程及相關(guān)內(nèi)容均不相同。8、九十年代末測(cè)試片血?dú)鈨x問(wèn)世多功能血?dú)夥治鰞x

檢測(cè)內(nèi)容1.根本的:血?dú)?電解質(zhì)+血糖+乳酸2.危重病人:根本的再+凝血機(jī)制(PT,PPT)3.特需的:上述內(nèi)容,再+BUN,肌酐,或血紅蛋白的定性和定量(COHb,MetHb等)4.肌鈣蛋白T和I:判斷心肌堵塞多功能血?dú)夥治鰞x的

臨床應(yīng)用-26.內(nèi)科:糖尿病(血糖+乳酸),抗凝藥前后(凝血情況),腎衰,血透(肌酐及電解質(zhì)和利尿前后(血pH及電解質(zhì)),酒精中毒(B型乳酸酸中毒)心率改變±30%以上,收縮壓±30%以上,心輸岀量±20%以上7.外科:術(shù)前后常規(guī),胃腸引流(血?dú)?血pH及電解質(zhì)).8.婦產(chǎn)科:老年人術(shù)前常規(guī),大量輸血后9.兒科:新生兒搶救,ARDS.10.神經(jīng)科:顱內(nèi)壓持續(xù)增加＞5mmHg11.高壓氧艙:觀察血紅蛋白的質(zhì)量變化12.監(jiān)測(cè)腎功能:肌酐(Crea:55-133μmol/L)和尿素氮(BUN:1.1-7.1mmol/L)13.監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制:凝血酶元時(shí)間(PT:10-12sec或INR單位)和激活的局部凝血酶元時(shí)間(APTT:28-35sec)A型乳酸酸中毒

-組織缺氧-休克嚴(yán)重哮喘一氧化碳中毒心衰局域性血流灌注缺乏正常:<2.0mmol/L-需要救治：>4.0mmol/L-死亡率高：>9.0mmol/L臨床醫(yī)生通過(guò)監(jiān)測(cè)乳酸來(lái)評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說(shuō)明組織氧供得到改善。B型乳酸酸中毒

藥物引起阿斯匹林酒精中毒氰化物雙呱類〔糖尿病藥物〕疾病糖尿病惡性腫瘤肝臟疾病甲基丙二酸血癥(由于甲基丙二酸在血中的堆積，導(dǎo)致嚴(yán)重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮癥的一類先天性代謝性疾病)糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)膿毒血癥血標(biāo)本使用注意事項(xiàng)1.一定要?jiǎng)用}血!!采血部位:撓動(dòng)脈,足背A,股A,顳A.2.抗凝:(采血后立即檢查,岀報(bào)告和治療)a.肝素鋰(鈉):125000IU/支3支+生理鹽水100ml,分裝后置冰箱冷藏,切忌用原支針劑抗凝.b.肝素液稀釋血樣:2ml針筒抽肝素稀釋液少許,將筒蕊推到底,殘留針頭及筒底肝素足可抗凝2ml動(dòng)脈血.3.假設(shè)從留置導(dǎo)管(留置動(dòng)/靜脈內(nèi))采血:應(yīng)丟棄第一管血樣3-5ml4.血樣防止和任何空氣接觸 5.檢測(cè)結(jié)果務(wù)必存檔!!(HIS,LIS,醫(yī)院常用BBS)酸-堿平衡代謝→代謝酸}→H+腎臟(排泄H+)呼吸→呼吸酸}→H+肺臟(排出CO2,滅活H+)酸堿平衡{}→{呼吸酸:決定于新陳代謝所產(chǎn)生CO2的多少H++HCO3-

?H2CO3

?H2O+CO2代謝酸:a.食物中氨基酸→尿素,S、P氧化后→H2SO4和H2PO4b.碳水化物和脂肪中間產(chǎn)物含H+,如乳酸氧化后→H2O+CO2c.除了有機(jī)酸尚有無(wú)機(jī)酸如硫酸,磷酸.離解后H+由腎排泄腎臟:直接排泄H+的器官肺臟:排出CO2,滅活H+.Henderson-Hasselbach公式人體內(nèi)有五對(duì)緩沖對(duì):①HCO3-/H2CO3②Pr-/H·Pr③Hb-/H·Hb④HbO2-/H·HbO2⑤HPO4-/H2PO4,緩沖對(duì)(組合)主要起化學(xué)中和作用,數(shù)量有限,作用時(shí)間不持久.其中以HCO3-/H2CO3占緩沖對(duì)總量55%,其他占45%.故以碳酸氫根緩沖對(duì)來(lái)計(jì)算pH.H-H公式:pH=pKH2CO3+lg[HCO3-]/[H2CO3]其中pKH2CO3=6.1,正常HCO3-=24mmol,H2CO3=α×PCO2,α=0.03,PCO2=40mmHgpH=6.1+lg24/1.2=6.1+lg20/1=6.1+1.301–0=7.401 pH=pKH2CO3+lg腎臟/肺臟(控制)pH公式中分子局部由腎臟調(diào)節(jié)為代謝性份量pH公式中分母局部由肺臟調(diào)節(jié)為呼吸性份量3.五對(duì)緩沖對(duì)pK(離解常數(shù)):各緩沖對(duì)其分子/分母比并非是20/1pKH2CO3=6.1,pKH2PO4=6.8,pKH·Pr=6.8-7.8,pKH·Hb=7.85pKH·HbO2=6.6血漿正常陰陽(yáng)離子(電解質(zhì))1.Na+

+K+

+Ca++

+Mg++=Cl-

+HCO3-+Pr-

+RA-RA:HPO4=,SO4=,有機(jī)酸根離子 (乳酸,丙酮酸)陰陽(yáng)離子總量相等而始終保持平衡即保持電中性2.Cl-p+HCO3-

p=127±3mMol/L3.K+p=26.2–3×pHK+P=4.0–0.2×BEP4.離子對(duì)pH的影響僅是體液的稀釋作用

電解質(zhì)與血?dú)?pH的關(guān)系(離子轉(zhuǎn)移)

舉例模擬代謝性酸中毒:

緩沖與電介質(zhì)圖

↑CO2+H2O←H++HCO3-HCO3↓HCl→H++Cl-Cl-

H?BUF←H++BUF-BUF-

K+Na+↓↑H+

K+增多↑模擬呼吸性酸中毒:緩沖與電介質(zhì)圖 CO2+H2O→H++HCO3-HCO3