正確治療高血壓

正確治療高血壓

生活方式干預(yù)+合理藥物治療

高血壓治療需考慮總體風(fēng)險(xiǎn)健康生活方式是基石合理進(jìn)行藥物治療伴合并癥患者的治療冠心病風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)1倍收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)1倍高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)原因高血壓患者應(yīng)進(jìn)行心血管總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高血壓明顯增長(zhǎng)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48其他心血管危險(xiǎn)原因1：年齡增長(zhǎng)吸煙超重/肥胖血脂異常糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)我國(guó)近90%高血壓患者合并其他心血管危險(xiǎn)原因1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-482.劉軍,等.中華心血管病雜志.2023,41(12):1050-105488.9%在中國(guó)，88.9%的高血壓患者合并一種以上心血管危險(xiǎn)原因2總體風(fēng)險(xiǎn)：病人所患危險(xiǎn)原因的致病作用之和，造成此病人發(fā)生心梗、卒中檔心腦血管事件的危險(xiǎn)性開(kāi)啟降壓治療先要評(píng)估心血管總體風(fēng)險(xiǎn)1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-481級(jí)高血壓140~159mmHg和（或）90~99mmHg收縮壓舒張壓2級(jí)高血壓160~179mmHg和（或）100~109mmHg3級(jí)高血壓≥180mmHg和（或）≥110mmHg測(cè)風(fēng)險(xiǎn)1：確認(rèn)高血壓分級(jí)開(kāi)啟降壓治療先要評(píng)估心血管總體風(fēng)險(xiǎn)1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48測(cè)風(fēng)險(xiǎn)2：確認(rèn)是否存在合并癥心肌梗死心絞痛心衰既往做過(guò)冠脈手術(shù)腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病腎功能受損外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病合并臨床疾病(合并癥)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)2：確認(rèn)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害危險(xiǎn)因素□□□男性＞55歲；女性＞65歲餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和或空腹血糖6.1~6.9mmol/L血脂異常□早發(fā)心血管病家族史□腹型肥胖□血同型半胱氨酸升高靶器官損害□□□左心室肥厚超聲顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化腎小球?yàn)V過(guò)率降低或血肌酐升高□微量白蛋白尿測(cè)風(fēng)險(xiǎn)3：確認(rèn)心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無(wú)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危*提醒：若出現(xiàn)臨床合并癥或糖尿病，均為很高危1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743開(kāi)啟降壓治療先要評(píng)估心血管總體風(fēng)險(xiǎn)不同風(fēng)險(xiǎn)，選擇不同治療方案1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743立即服藥改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)原因1個(gè)月改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)原因3個(gè)月高中低高血壓治療需考慮總體風(fēng)險(xiǎn)健康生活方式是基石合理進(jìn)行藥物治療伴合并癥患者的治療健康生活方式是高血壓防治的基石1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48我吃了3種降壓藥，血壓怎么還降不下來(lái)？你大吃大喝，不運(yùn)動(dòng)，不減肥，生活方式極不健康，影響了降壓藥的療效健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒心理平衡什么樣的生活方式是健康的?1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48合理膳食可降低收縮壓8-14mmHg不超過(guò)6克食用油不超過(guò)25克動(dòng)物脂肪少吃或不吃多吃蔬菜和水果，不少于500克一杯奶(250克)低鹽、低脂、低熱量富含維生素、鉀、膳食纖維合理膳食1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每七天3-5次，每次30分鐘老年人最佳選擇傍晚運(yùn)動(dòng)規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg運(yùn)動(dòng)三原則：有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)本身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式：步行、快走、慢跑、游泳、太極拳合適運(yùn)動(dòng)1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增長(zhǎng)2-4倍——徹底戒煙，防止被動(dòng)吸煙限酒可降低收縮壓2-4mmHg——每天白酒<50毫升；葡萄酒<100毫升；啤酒<300毫升戒煙戒酒1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743保持心理平衡1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743精神緊張、不良精神刺激、憤怒或恐驚可造成血壓升高得了高血壓要注重，但不要緊張保持樂(lè)觀的心態(tài)，知足常樂(lè)緩解精神壓力和緊張情緒健康的生活方式讓降壓治療事半功倍1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743服降壓藥治療的患者，遵照健康的生活方式能夠降低服藥的劑量而血壓仍達(dá)標(biāo)我口味清淡，每天跑步，也不抽煙了。目前我的藥量減了，血壓依然控制的很好！炒菜油鹽少放點(diǎn)，口味別咸清淡點(diǎn)，戒煙限酒自覺(jué)點(diǎn)，體質(zhì)量腰圍控制點(diǎn)，伸腰伸腿勤動(dòng)點(diǎn)，青菜水果多吃點(diǎn)，五谷大豆雜食點(diǎn)，開(kāi)水牛奶多喝點(diǎn)，精神快樂(lè)放松點(diǎn)，休息睡眠充分點(diǎn)，每日二便通暢點(diǎn)，個(gè)人衛(wèi)生良好點(diǎn)，血壓心率常測(cè)點(diǎn)，勤看醫(yī)生定時(shí)點(diǎn)，要想生活滋潤(rùn)點(diǎn)，防治知識(shí)多懂點(diǎn)，思想態(tài)度注要點(diǎn)，行動(dòng)變化緊跟點(diǎn)，養(yǎng)成習(xí)慣堅(jiān)持點(diǎn)，身體健康長(zhǎng)壽點(diǎn)健康宣傳順口溜1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48高血壓治療需考慮總體風(fēng)險(xiǎn)健康生活方式是基石合理進(jìn)行藥物治療伴合并癥患者的治療心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高?；蜓獕撼?80/110mmHg心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低中危，改善生活方式，并監(jiān)測(cè)血壓及高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)原因3個(gè)月，血壓依然超出140/90mmHg的患者請(qǐng)立即開(kāi)始服用降壓藥下列患者應(yīng)立即開(kāi)始服用降壓藥1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743鈣拮抗劑(地平類(lèi))血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類(lèi))血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑(普利類(lèi))利尿劑β受體阻滯劑5類(lèi)降壓藥物均可用于高血壓的初始治療和維持治療1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48常用5大類(lèi)降壓藥物降壓藥物機(jī)制不同，也有一定的副作用降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)量體裁衣，才干達(dá)成最佳療效根據(jù)病情，作必要的化驗(yàn)檢驗(yàn)，兼顧到血壓水平、有關(guān)的危險(xiǎn)原因、主要器官損害和并發(fā)癥量體裁衣，合理用藥穩(wěn)定血壓，健康長(zhǎng)壽聽(tīng)醫(yī)生的話1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48謹(jǐn)遵醫(yī)囑，選擇藥物不同患者高血壓的發(fā)生機(jī)制可能不同不能機(jī)械地照搬別人有效的治療方案需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察,才干懂得哪種降壓藥適合你怎樣吃藥得聽(tīng)醫(yī)生的！1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48采用適合你自己的降壓方案絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)久甚至終身服用降壓藥。小劑量開(kāi)始有利于觀察治療效果和降低不良反應(yīng)，如效果欠佳,可逐漸增長(zhǎng)劑量小劑量開(kāi)始，堅(jiān)持終身1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48服用降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始盡量使用一天一次而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)久有效藥，以有效控制全天血壓與晨峰血壓,降低血壓波動(dòng)，更有效地預(yù)防心腦血管病1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48服用降壓藥優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)久有效制劑控釋片：一日一次，服用以便，二十四小時(shí)平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)時(shí)間保持有效血藥濃度常見(jiàn)誤區(qū)1：迷信養(yǎng)生、保健品/器具1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48醫(yī)生，您看我買(mǎi)的這個(gè)枕頭真好，說(shuō)能雙向調(diào)節(jié)血壓，能降低高血壓，升高低血壓您受騙上當(dāng)了！1.大部分患者僅靠養(yǎng)生療法血壓不能達(dá)標(biāo)，需加上降壓藥物2.保健品/器具大多無(wú)明確降壓作用，雖然有，僅起輔助作用常見(jiàn)誤區(qū)2：用藥太早，會(huì)產(chǎn)生耐藥性1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48這么早就開(kāi)始吃降壓藥？身體產(chǎn)生抗性怎么辦？降壓藥沒(méi)有耐藥性，降壓，早一點(diǎn)好一點(diǎn)1.降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性2.除早期輕度高血壓患者之外，其他患者越早服藥獲益越大沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能闡明血壓不高；憑感覺(jué)用藥壞處大；患者應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，不能“跟著感覺(jué)走”。常見(jiàn)誤區(qū)3：憑感覺(jué)用藥我沒(méi)有不舒服，不用吃藥了頭不暈眼不花，血壓一定正常降壓藥沒(méi)有耐藥性，降壓，早一點(diǎn)好一點(diǎn)高血壓治療需考慮總體風(fēng)險(xiǎn)健康生活方式是基石合理進(jìn)行藥物治療伴合并癥患者的治療高血壓患者常伴有合并癥腦：腦卒中腎：腎功能衰竭尿毒癥血管：周?chē)懿∽兿轮弁囱鄣祝撼鲅暳δ：呐K：心肌梗死心力衰竭1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48不論血壓水平怎樣，只要合并中風(fēng)、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟病，都是心血管高?；颊?，降壓治療更應(yīng)主動(dòng)謹(jǐn)慎，因病制宜我此前中風(fēng)過(guò)，是否和一般患者一樣降壓治療就能夠了？1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48對(duì)于伴發(fā)不同合并癥的高血壓更要注重結(jié)合個(gè)體情況，明確血壓控制目的值一般高血壓：<140/90mmHg伴腦卒中：<140/90mmHg伴冠心病、糖尿病或腎病：<130/80mmHg舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在親密監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48高血壓的降壓目的值是多少？冠心病是比高血壓風(fēng)險(xiǎn)更大的疾病，首先需保障患者取得合適的冠心病治療，主要有阿司匹林，β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物等高血壓伴冠心病病情穩(wěn)定的腦中風(fēng)患者為了預(yù)防再次發(fā)生腦卒中，需要控制血壓、調(diào)脂、抗血小板治療。常用的五類(lèi)降壓藥都可用于預(yù)防卒中再發(fā)，其中鈣拮抗劑和利尿劑在我國(guó)應(yīng)用較多高血壓伴腦中風(fēng)伴合并癥高血壓患者應(yīng)因病制宜，個(gè)體化用藥1.中國(guó)高血壓患者教育指南編撰委員會(huì).中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48腎臟疾病常因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)久未得到有效控制而引起。合并腎功能障礙的患者，腎功能惡化和高血壓相互加劇，形成惡性循環(huán)，高血壓往往較難控制，一般需合用2~3種降壓藥物高血