醫(yī)學課件-失眠（insomnia） 完整版

失眠（insomnia）

2失眠，被稱為現(xiàn)代社會悄然擴展的流行病。在美國、歐洲和澳大利亞，人群中約有20%-40%患有失眠。美國據(jù)兩份調(diào)查材料估計，失眠患者高達4000-6000萬人，預計到21世紀中葉將達1億人。2002年全球睡眠中國區(qū)調(diào)查顯示，我國存在失眠的人群的比例為42.7%。保守估計：我國失眠患者約3億。臺灣最新資料顯示（治療）：失眠8.8%；抑郁1.9%；焦慮4.4%3全球范圍在全科醫(yī)生處的睡眠障礙

(DSM-III-R)患病率(WHO-數(shù)據(jù))%Allüstünetal.1996,üstün&Sartorius1995睡眠障礙的人群到底多少？4美國睡眠障礙協(xié)會，1979年睡眠起始和睡眠維持障礙或典型的失眠癥，失眠（insomnia）過度嗜睡癥（hypersomnia）睡眠醒覺周期紊亂（disordersofsleep/wakeschedule）睡眠行為障礙（parasomnia）5F女士是一位42歲的婦女，離異，目前被診斷為慢性失眠。她主訴很難入睡，經(jīng)常要30分鐘或者更久，并且晚上也很難維持睡眠，經(jīng)常會連續(xù)30分鐘或者更長的時間反復覺醒，幾乎每晚都是這樣，平均每個月只有一兩個睡得好的晚上。為了給自己有充分的睡眠時間，她總是晚上10點左右上床，工作日大概早上7點左右起床，周末最遲到早上9點。晚上的睡眠問題導致了她白天脾氣暴躁和難以集中和組織自己的思維。盡管她行政助理的工作成績是令人滿意的，但是她個人主觀上認為這損害了她的工作。她說她沒有精力對付其他額外的事了。她家里是又臟又亂的，而且還經(jīng)常推掉一些社交甚至家庭活動的邀請。她的失眠癥大約開始于5年前，那個時侯關(guān)于離婚和工作變動的生活壓力增加了。同時她被診斷為重度抑郁，于是她開始每天服用抗抑郁藥。她現(xiàn)在的癥狀已經(jīng)和以前不同了。她無悲傷或者失去興趣，但是她還是對她不能工作得更有效而感到沮喪，并把這些歸咎于她的失眠。事實上，她相信她的認知障礙和脾氣暴躁在晚上睡眠不足后更加顯著。有甲亢史，她已經(jīng)用左旋甲狀腺素治療了15年。F女士的診斷？如果可以進行醫(yī)學檢查的話，什么才是合適的？在制定治療方案時應(yīng)考慮什么因素？怎樣的治療是合理的？內(nèi)容提要失眠的概述失眠的病因失眠的臨床表現(xiàn)失眠的檢查失眠的診斷與鑒別診斷?第一節(jié)失眠的概述一、概念1.失眠和失眠癥的定義失眠是睡眠障礙的一種常見類型；是指睡眠的始發(fā)和維持或睡眠的形式發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠是一個綜合征，是睡眠功能紊亂的表現(xiàn)，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的反映?！笆摺币辉~嚴格意義上是指無法入睡或睡眠完全缺失。通常指入睡困難、夜間易醒并且再次入睡困難、次日早醒、維持睡眠時間少；次日常表現(xiàn)為醒后疲憊、日間警覺性降低、精力不足、認知和情緒行為等方面的功能障礙。失眠者對睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量不滿意，并且影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠包括原發(fā)性失眠：失眠癥繼發(fā)性失眠：精神疾病相關(guān)的失眠……失眠癥：是明確的臨床診斷名稱。以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡難，睡不深，易醒多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦世界衛(wèi)生組織的失眠定義WorldHealthOrganization1993

按照ICD-10的失眠定義:A.有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感B.

至少每周3次并持續(xù)至少1個月C.

睡眠障礙導致明顯的不適或影響了日常生活D.

沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠良好睡眠的標準入睡快，一般在10分鐘內(nèi)入睡；睡眠深，呼吸深長而不易被驚醒；無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境；起床快，早晨起床后精神狀態(tài)良好；白天頭腦清醒，工作效率高，不困倦。睡眠障礙？失眠？失眠癥？?2.失眠的影響如何?

三里島

1979,4:00a.m.

“人禍”

挑戰(zhàn)者號宇航天飛機1986,清早

切爾諾貝利

1986,1:00a.m.,連續(xù)工作15小時以后

渡輪“HeraldofFreeEnterprise”

1987,技師在值班時睡覺

埃克森

Valdez1989,3:00a.m.,

長時間連續(xù)工作無休息睡眠缺乏的危害夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布仕，美國總統(tǒng)約翰-保羅二世,天主教皇睡眠障礙者患其他疾患ICD-10ICD-10疾患癥狀性

閾下好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%失眠增加了發(fā)生精神疾病的危險0246810121416抑郁焦慮酗酒濫用藥物失眠(n

=

240)無失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的發(fā)生率(%)4-倍

2倍

8倍

一般人群的睡眠時間人口百分比0102030405045678910睡眠時間為7-8小時者壽命長德國死亡危險低Adapt.fromBilliardetal.1981;Kales&Kales1984;Kripkeetal.1979,1991;Zulleyetal.2003適合于總體不適合于個體失眠增加了意外和損傷0246810對照慢性失眠Balter&Uhlenhuth,JClinPsychiatry,1992在過去1年中發(fā)生嚴重意外的人群百分比2%9.5%增加5倍Simon&Vonkorff,AmJPsychiatry,199705001,0001,5002,0002,500失眠無失眠費用($)$2,287$1,418失眠增加醫(yī)療費用(6個月)>每年1.7billion$失眠降低自然殺傷細胞的活性Irwinetal.,1995302520151050對照原發(fā)失眠重癥抑郁溶解單位!顯著的患病和生產(chǎn)力低下

增加意外的發(fā)生

降低功能能力和生產(chǎn)力 增加抑郁發(fā)生的危險

增加功能障礙

增加醫(yī)療資源的消耗失眠影響的總結(jié)嚴重影響生命質(zhì)量全球高發(fā)二、流行病學特點由于對失眠的概念、解釋不同；使用的評定量表以及調(diào)查的人口不同，使得出的失眠流行率不同;全球高發(fā)；但就診的人少；失眠在睡眠障礙中一直是最常見的；中國是失眠高發(fā)國家，總體來說，失眠隨年齡的增長而增加青年人：10%；中年人：20%；老年人：35-50%女性多于男性。失眠在醫(yī)院和精神病患者中有更高的概率。在成人中，失眠癥狀（沒有特定的持續(xù)時間或者痛苦標準的疾?。┑某霈F(xiàn)率為30%~40%；而特定的失眠疾?。ㄓ幸欢ǖ某掷m(xù)時間和損害標準的疾?。┑陌l(fā)病率為5%~10%;發(fā)達國家人群失眠發(fā)生率為29％，在普通人群眾約10%的人存在慢性失眠;我國2006年世界睡眠日在京、滬、穗、寧、蓉、杭六城市普通人群中同時進行失眠情況調(diào)查，平均六成成年人在過去的12個月內(nèi)有失眠癥狀;大多數(shù)成年人存在睡眠不足，較一個世紀以前睡眠時間減少1.5小時。腦卒中強迫障礙全面性焦慮糖尿病失眠02550751001.8*12.2*21.5*31.0*69.0?人群

(百萬)患病率

(法國,德國，意大利，日本，西班牙，英國，美國)*Datamonitor2000?BasedonUnitedNationspopulationstatistics1997失眠在全球多見失眠的風險因素最嚴重的就是并發(fā)抑郁癥狀;女性的發(fā)病率接近于1.4:1;隨著年齡的增加;軀體和精神疾病;其他已證實與失眠有關(guān)的因素有分居、離婚、低收入、社會地位低、日益增加的慢性生活壓力和黑色人種。?第二節(jié)失眠的原因失眠的常見病因%1020Jacobsetal.1988,Colemanetal.1982,HajakandRüther1995抑郁、焦慮及其他不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停初步的精神心理學疾患物質(zhì)依賴、副反應(yīng)臟器疾病其他一、心理社會病因心理因素：約占失眠原因的35％～44％怕失眠心理夢有害心理自責心理期待心理童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)手足無措心理易感人格特征情緒問題失眠的慢性化怕失眠心理--典型案例劉某，女，45歲，公司人事部職員，因失眠、頭疼、緊張、手足冰冷等6月余求治于?？崎T診?；颊咧髟V本身睡眠較淺，晚上易被驚醒，幾個月前因要參加公司組織活動而緊張徹夜未眠，越想使自己入睡越無法入睡。此后極度關(guān)注自身健康問題，怕發(fā)展為失眠癥，因此每晚想盡辦法使自己入睡，都不成功，有時通晚不能睡覺，常是睡2～3個小時，頭昏、煩躁，對外界事物興趣降低，3個月后癥狀加重，出現(xiàn)一陣陣的激動、煩躁不安、心驚、出汗、手足發(fā)麻、胸悶、氣粗，聲稱“一碰到家里的枕頭就無法入睡”，有時卻能在沙發(fā)上入睡。二、生物和環(huán)境因素生理因素過饑、過飽、過度疲勞和性興奮等失眠也存在一定的遺傳傾向。疾病因素許多軀體疾病各種精神障礙環(huán)境因素生活節(jié)律因素生物藥劑因素如飲茶、喝咖啡、喝碳酸飲料；中醫(yī)觀點心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火1．生理因素過饑、過飽，過度疲勞，性興奮等都可引起失眠。在生理機制方面，近年來研究發(fā)現(xiàn)，失眠者40％為老年人(其中35％被診斷為失眠癥)。老年人由于大腦中掌管睡眠“生物鐘”的松果體老化、分泌減少，中青年的失眠也可因松果體內(nèi)分泌紊亂所致。失眠也存在一定的遺傳傾向。2.疾病因素許多軀體疾病如心臟病、腎病、哮喘、潰瘍病、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腸胃病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、夜間肌陣攣綜合征、不寧腿綜合征、腦部疾病等。特別是伴有疼痛、瘙癢、咳嗽、腹脹、便秘、多尿、尿潴留、哮喘、吐瀉、進食問題等軀體不適或某些軀體疾病的都容易引起或加重失眠。

各種精神障礙如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)癥以及其他各種精神疾病等，都常伴隨失眠癥狀。3.環(huán)境因素乘坐車、船、飛機時睡眠環(huán)境的變化；生活習慣的改變、更換住所、睡眠環(huán)境嘈雜，光線過強，濕度過大，臥室溫度過低、過高，床鋪過軟、過硬，蚊蟲叮咬等不能適應(yīng)均可引起失眠。4.生活節(jié)律因素睡眠—覺醒節(jié)律紊亂如乘飛機作洲際旅行時的時差反應(yīng)，工作中的倒夜班，流動性質(zhì)的工作等;其他還包括白天睡眠過多、白天生活的影響、自幼不良睡眠習慣;人的生活習慣如“動力定型”，對規(guī)律性睡眠、覺醒交替是很重要的。養(yǎng)成定時入睡、定時起床的人，生活習慣很規(guī)律，便會形成條件反射性入睡，即形成“動力定型”，一旦打破“動力定型”便會失眠。5.生物藥劑因素如飲茶、喝咖啡、喝可口可樂飲料；服用中樞神經(jīng)興奮劑以及長期依賴酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥，一旦停藥后戒斷反應(yīng)便可能發(fā)生失眠。某些用于治療其他疾病的藥物，如抗癌藥、抗癲癇藥、口服避孕藥、甲狀腺制劑、糖皮質(zhì)激素等也可以影響睡眠。三、失眠的慢性化的發(fā)生機制使一過性失眠演變?yōu)槁允叩脑?，除去客觀環(huán)境因素以外，很重要的一點是心理因素:對睡眠的不合理信念和態(tài)度非功能性的睡眠行為夜間情緒焦慮特別值得注意的是，個人的不良暗示是失眠長久不愈的重要心理因素。失眠是如何形成和持續(xù)的各類應(yīng)激事件+易感素質(zhì)暫時的睡眠紊亂暫時的睡眠紊亂+不良睡眠習慣、錯誤睡眠認知

失眠持續(xù)（慢性失眠）微觀分析模型睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型失眠維持認知模型注意-意向-努力路徑3-p模型?3-P模型

?微觀分析模型?失眠維持認知模型?注意-意向-努力路徑

?睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型失眠的認知模型易感性因素(predisposingfactor)如喚醒能力、認知風格誘發(fā)性因素(precipitatingfactor)如各類應(yīng)激事件維持性因素(perpetuatingfactor)如不良睡眠習慣、錯誤睡眠認知等持續(xù)性失眠-Spielman，1987-3-p模型失眠治療主要應(yīng)該聚焦于改變或消除維持性因素歪曲認知不良行為習慣過度喚醒睡眠微觀分析模型?言語(認知一情感)?肌肉運動(或行為)?生理(中央和自主神經(jīng)系統(tǒng)的)過高?促進睡眠的錯誤信念?不現(xiàn)實的預期?對失眠的錯誤歸因?夸大失眠的后果?為了應(yīng)對失眠，人們可能會形成不適宜的睡眠習慣-Morin,1993年-首先，失眠治療應(yīng)該聚焦于改變其維持條件，改變不良睡眠習慣以及易使人失眠的睡眠條件;其次，教育失眠者直接控制睡眠會起反作用，因此訓練他們控制促進睡眠的環(huán)境、行為、認知因素可能更可取。睡眠干擾和睡眠解釋過程相互作用模型睡眠干擾睡眠解釋過程855165創(chuàng)傷事件應(yīng)激性事件情緒沖突自我睡眠質(zhì)量和數(shù)量的認知評價及其歸因睡眠變化的解釋失眠的形成和維持聚焦于調(diào)整相關(guān)信念和歸因聚焦于情緒沖突、創(chuàng)傷性事件、消極調(diào)節(jié)或其他引起喚醒的過程-Lundh和Broman，2000年-失眠維持認知模型保護性行為和錯誤信念高估睡眠缺失的嚴重程度選擇性注意焦慮狀態(tài)過度擔憂睡眠及后果失眠加重-Harvey，2002年-保護性行為和錯誤信念進一步激發(fā)了消極認知進一步激發(fā)了消極認知高估睡眠缺失的嚴重程度目標：不應(yīng)該是增加總的睡眠時間，或減少睡眠潛伏期。具體措施:(1)減少對睡眠相關(guān)威脅線索的選擇性注意和監(jiān)控;(2)糾正歪曲的睡眠知覺;(3)糾正關(guān)于睡眠的錯誤信念;(4)減少甚至消除使用起反作用的保護性行為。失眠的治療方案注意一意向一努力路徑(AIE)對睡眠選擇性注意明確的睡眠意向.睡眠努力掃描模式計劃模式表現(xiàn)模式特點?常態(tài)觀點而不是病理學觀點作為邏輯出發(fā)點?認為好的睡眠本來是被動的，集中注意力于睡眠或想控制睡眠反而會影響和損害這個自然而然的睡眠過程.-Espies，2006年-?放棄人為的睡眠努力，恢復依賴自然而然的睡眠如睡眠認知調(diào)整、注意力再訓練方法、矛盾意向技術(shù)、心智覺知方法?為睡眠限制療法和刺激控制療法提供了理論支持51素質(zhì)性predisposingfactors:

生理性喚醒增高：如失眠者的基礎(chǔ)心率和體溫，代謝率，對應(yīng)激的心率反應(yīng)性等均增高情緒性喚醒：焦慮、抑郁水平較高睡眠驅(qū)動力不足：即使夜間睡眠少，白天也不困后來發(fā)展的其他模型都是基于“三P”模型誘發(fā)性因素precipitatingfactor如各類應(yīng)激事件10/9/202353維持因素perpetuatingfactors行為因素：不良的睡眠衛(wèi)生習慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補償睡眠午睡、早早臥床或早晨醒后“賴床”）認知因素：對睡眠的過度擔心和關(guān)注，對不能睡著的恐懼會提高日間和晚上的喚醒；一些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費大量時間考慮晚上能否睡好、怎樣才能睡好等失眠的惡性循環(huán)關(guān)注不能入睡更渴望睡著更加難以入睡↑激越↑焦慮情緒?第三節(jié)失眠的表現(xiàn)一、慢性失眠患者的典型表現(xiàn)入睡困難、保持睡眠困難、早醒、清晨，感到心身交瘁擔心失眠：常常過多地考慮如何得到充足的睡眠、擔心失眠的“嚴重”后果、個人問題、健康狀況，甚至死亡（又稱睡眠優(yōu)勢觀念）常常試圖服藥或飲酒來對付緊張情緒白天，感到抑郁、擔心、緊張、易激惹，對自身過于關(guān)注軀體癥狀二、失眠的類型

入睡困難型（onsetinsomnia）保持睡眠困難型(maintenanceinsomnia)早醒型(terminationinsomnia)1.入睡困難型表現(xiàn)為上床后久久不能入睡，入睡時間大于半小時。這類失眠者害怕夜幕降臨，害怕上床休息，就寢前后表現(xiàn)煩躁、焦慮、輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，并經(jīng)常性考慮如何得到充足的休息，過多考慮個人問題、健康狀況以及失眠引起的不良后果。2.保持睡眠困難型這類失眠表現(xiàn)為睡不安穩(wěn)，夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。從睡眠實驗室研究中發(fā)現(xiàn)，這類失眠者在一夜中的覺醒時間達15％～25％，是睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜間覺醒時間約5％），且非快速眼動睡眠的Ⅲ、Ⅳ期明顯減少，故醒后多感體力恢復不佳。3.早醒型表現(xiàn)為清晨覺醒過早，比正常睡眠時早醒2～3個小時，醒后不能再入睡。第四節(jié)失眠的輔助檢查一般采用的睡眠質(zhì)量衡量標準：睡眠量表評估睡眠的客觀評估61一、一般采用的睡眠質(zhì)量衡量標準通過唔談，根據(jù)失眠者自訴，目前還無準確的量化標準，睡眠質(zhì)量高標準：⑴入睡快，一般在10分鐘內(nèi)入睡；⑵睡眠深，呼吸深長而不易被驚醒；⑶無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境；⑷起床快，早晨起床后精神狀態(tài)良好；⑸白天頭腦清醒，工作效率高，不困倦。62睡眠效率計算睡眠效率=實際入睡時間/床上時間×100%。睡眠質(zhì)量分為0-5級：0級示睡眠質(zhì)量佳，睡眠率＞80%；1級示睡眠尚可，睡眠率70%-80%；2級示睡眠困難，睡眠率60%-70%；3級示輕度睡眠障礙，睡眠率50%-60%;4級示中度睡眠障礙，睡眠率40%-50%；5級示重度睡眠障礙，睡眠率＜40%。63睡眠質(zhì)量衡量標準的幾個誤區(qū)（1）時間指標：睡眠好壞并無嚴格時間標準。因為睡眠的絕對時間隨人的不同生活階段有明顯時間差異成人正常睡眠時間約7-8小時。每個人的生活習慣、職業(yè)特點、健康狀況等不同造成睡眠時限的區(qū)別。（2）夢境標準：用是否做夢、做夢多少說明睡眠質(zhì)量是不正確的。64二、量表評估常用的評估量表有匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該表簡單易行、信度和效度高，且與PSG結(jié)果有較高相關(guān)性，已成為國外研究睡眠障礙及臨床評定的常用量表。愛坡沃斯睡眠量表（Epworth)阿森氏(Athens)失眠量表嗜睡量表睡眠態(tài)度與信念睡眠衛(wèi)生習慣65三、睡眠的客觀檢查1.多導睡眠儀（PSG）PSG檢查結(jié)果被認為是診斷多種睡眠障礙的金標準，也可以為選擇治療方法和評價治療效果提供重要參考信息。2.多次睡眠潛伏期實驗（MSLT）3.微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)66?第五節(jié)失眠的診斷與鑒別1.內(nèi)源性失眠心理生理性失眠習得性失眠、條件性失眠…主觀性失眠：主觀訴說、無客觀依據(jù)特發(fā)性失眠：終生性失眠不寧腿綜合癥一、常見的失眠類型（1）心理生理性失眠定義：心理生理性失眠（psychophysiologicalinsomnia）是由于患者過分的全神貫注與睡眠問題而引起的一種失眠類型。亦稱學得性失眠，條件性失眠，功能性自主性失眠，心理生理性喚醒，慢性軀體緊張和無心身疾病的內(nèi)源性喚醒等。典型案例劉某，女，45歲，公司人事部職員，因失眠、頭疼、緊張、手足冰冷等6月余求治于專科門診。患者主訴本身睡眠較淺，晚上易被驚醒，幾個月前因要參加公司組織活動而緊張徹夜未眠，越想使自己入睡越無法入睡。此后極度關(guān)注自身健康問題，怕發(fā)展為失眠癥，因此每晚想盡辦法使自己入睡，都不成功，有時通晚不能睡覺，常是睡2～3個小時，頭昏、煩躁，對外界事物興趣降低，3個月后癥狀加重，出現(xiàn)一陣陣的激動、煩躁不安、心驚、出汗、手足發(fā)麻、胸悶、氣粗，聲稱“一碰到家里的枕頭就無法入睡”，有時卻能在沙發(fā)上入睡。

精神狀態(tài)檢查：意識清楚，儀表整潔，交談合作，主動自述病史，迫切要求治療，無幻想和邏輯障礙，注意力和記憶降低。實驗室檢查：多導睡眠圖見NREM睡眠S1期時間延長，S3、S4期時間減少。肌緊張升高?；颊咴趯嶒炇抑谐霈F(xiàn)顛倒的首夜效應(yīng)。

診斷：生理心理性失眠。心理生理性失眠病因旅行時差或短期住院童年時代父母對睡眠的過度關(guān)注睡眠剝奪遭遇突發(fā)生活事件如精神創(chuàng)傷、患病或工作挫折等心理生理性失眠臨床表現(xiàn)：白天的幸福感降低，情感和動機惡化，注意力，警惕性，精力和對食物的關(guān)注能力降低，疲勞和不適感增加。戒備狀態(tài)，其主要的防衛(wèi)行為為拒絕和壓抑。典型病癥可見感覺回避，可故意表現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)性心理生理疾患。（2）主觀性失眠定義：主觀性失眠是指對于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)。

典型案例：重慶璧山人殷明江從2001年至今，從未睡過一次覺，39歲的他戲稱自己提前“不惑”：6年多來，他的大腦始終處于清醒狀態(tài)。醫(yī)生進行了兩晚的檢查，殷明江的母親和父親先后進入檢查室，陪兒子聊天、看電視和休息。結(jié)果，殷明江認為自己只是“迷糊了兩個小時”，“身體輕飄飄的”，“有些控制不住自己”，但堅稱“自己還是沒睡著”；而實際上，母親清晰地記錄下兒子打了210聲噗鼾，父親則看著兒子睡著了5個小時。守護期間，兩位老人多次向殷明江問話，他都沒有做出回答——他真的睡著了。

醫(yī)療組認定：心電圖檢測一切正常的殷明江，并沒有超越“三四天不睡覺就會死亡”的生命規(guī)律，而他偏執(zhí)地認為自己“沒睡著”，是主觀意識的強烈作用，有著強烈的自我封閉和排他意識，屬“主觀性失眠”。（3）特發(fā)性失眠定義：特發(fā)性失眠（idiopathicinsomnia）是指于兒童期起病的失眠，患者終生不能獲得充足的睡眠。典型案例

小明，9歲，小學2年級，成績差，人際關(guān)系不良。在其母親的陪同下前來。每晚九點上床睡覺，但入睡困難，睡眠質(zhì)量差，易醒，且醒后難以再次進入睡眠。白天身體疲憊，無法集中注意于學習，性格內(nèi)向，退縮，人際關(guān)系不良。之前看過中醫(yī)，心理醫(yī)生，但收益甚微。

實驗室檢查：腦電圖：波幅高低不等，非正弦型α波。多導睡眠圖：①存在顛倒的首夜效應(yīng)；②紡錘波形態(tài)變異，不同睡眠階段無法辨認；③睡眠潛伏期長，效率低。2.外源性失眠睡眠衛(wèi)生不良環(huán)境性失眠高原性失眠調(diào)節(jié)性失眠—短暫性失眠（應(yīng)激或生活事件等）物質(zhì)所致的失眠：興奮性飲料、安眠藥、酒精等所致。（1）睡眠衛(wèi)生不良在失眠了很多很多日子后，我擁有了非常自然的煙熏妝，其實就是兩個大大的熊貓眼，雖然趕上流行的“朋客”風，但這種自然煙熏妝常常讓別人一看，就知道本人是個失眠人士。其實失眠有很大一部分原因來自于我的大學。大學上的是美術(shù)學院，學的又是設(shè)計，通宵達旦地趕作業(yè)幾乎成了家常便飯，幾個要好的同學都住校外，買了吃的喝的，泡上濃濃咖啡，開始埋頭翻資料做設(shè)計，常常一不留神，發(fā)現(xiàn)窗外已是魚肚白了，看著天慢慢亮起來，幾個人打著瞌睡，打印好作業(yè)趕到學校，交掉作業(yè)后，通常也是一窩趕回自己住的地方，一睡一天，到了晚上個個又精神抖擻地出現(xiàn)在網(wǎng)上，長久下來，大家都習慣了半夜做設(shè)計，白天睡大覺的習慣。我們的借口是，晚上安靜便于思考、靈感多，早上思維枯竭。到了大四的時候，我的睡眠形成了不到凌晨3點不睡覺的狀態(tài)。特別是在做畢業(yè)設(shè)計展的時候，常常一個人在家對著電腦一做幾個通宵，每天都頂著一張慘白慘白的臉晃蕩著，那時候一群人還覺得這就是做設(shè)計人應(yīng)該具備的氣質(zhì)，消瘦頹廢的狀態(tài)，根本沒意識到這種生活習慣將給自己今后的生活埋下很深的禍源。工作后，壓力大加班加點也常有，這更助長了我體內(nèi)的“失眠小惡魔”，它開始反擊我了。往往12點多躺下，卻沒有一絲睡意，于是在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不停地變化姿勢，先是屈曲雙腿雙手抱頭，不行又趴著睡，再不行又雙手抱膝，或者把被子拉起蓋過頭......這樣一折騰已經(jīng)是午夜2點了，結(jié)果越來越清醒，開始爬起來喝水、聽MP3、看雜志，或者干脆上網(wǎng)，一上網(wǎng)竟發(fā)現(xiàn)有N多大學同學在線，一問個個不是失眠就是在趕設(shè)計稿。偶爾還會發(fā)出很多騷擾短信，常常半夜還有人回信息來，一問同樣也是失眠。一名朋友開玩笑說，一人失眠，殃及池魚?。∥覀兊氖咝F隊，也在不斷擴大中。后來自己身體開始吃不消，半夜常常心跳加快，偶爾會出現(xiàn)呼吸急速，煩躁、緊張的狀態(tài)，思維卻極度活躍，會把早上看過的片子、發(fā)生的事情、遇到的人一遍遍地在腦子里重新播一遍。看著天一點一點地亮起來，連小鳥的叫聲都變得刺耳，然后會昏沉地睡去，就算睡去也是一直不停地做夢，醒后常常已是中午11點，渾身酸痛。睡覺原本應(yīng)該是件幸福享受的事情，但在我身上卻成了一種折磨！就這樣，我一夜一夜地熬成了深深的黑眼圈。寫到這里抬頭看看，時間已經(jīng)指向午夜1點多了，漫漫長夜，我突然有種莫明的恐懼，或許又是一個不眠之夜了……。（2）環(huán)境性失眠定義：環(huán)境性睡眠障礙（environmentalsleepdisorder）是指由于受到各種環(huán)境因素的干擾而引起的失眠或睡眠過多。環(huán)境性睡眠障礙也稱為環(huán)境誘發(fā)的睡眠障礙、境遇性失眠等。典型案例：

張老師，女，25歲，自訴病史如下：“我最近失眠了?！碑斦f出這句話時，身邊的很多人都表示詫異，他們甚至頗為調(diào)侃地說，你都失眠就沒人能睡好覺嘍！其實，我的貪睡一直是聞名的。學生時代，即使臨近考試我也不會熬通宵，每次無論坐車回家都能在車上呼呼大睡，父母注意安全的叮嚀早就被拋之腦后了。工作了，無論多忙，這個習慣還是改不了，有時候乘公車，即使幾分鐘也能瞇會兒，朋友老是取笑我“跟豬一樣”。而我卻不以為然，要知道，一覺睡到大天亮真是一件很幸福的事情。近來，我居然和失眠打起了交道，自己都覺得不可思議。工作了，我和朋友一起合租一個房間。我們是比姐妹還姐妹的那種，感情很好。朋友是教師，特有上進心，這不，工作不到三年就當了班主任。她老說自己累得慌，于是就落下了睡覺打呼磨牙的習慣。自己倒沒什么，可把我害苦了。剛開始，我還挺不忍心的，人家睡得那么香要把她吵醒。于是，我就翻個身，床也晃蕩了一下，我那姐妹也有意識，自然就小聲了點?？蓻]過多久又來了，而且呼是打得越來越起勁，害得我怎么捂著耳朵都睡不著。后來，只要她一打呼，我就叫她或是把她推醒。她也真能耐，眼睛瞇了一下或是轉(zhuǎn)個身又睡著了，所幸的是，呼嚕聲在我多次努力后輕了很多或消失了。我也見好就收吧，再不趕緊睡著的話，說不定又此起彼伏了。偶爾睡不著，你還可以當成是一種閑情逸致，就當在深夜剖析心靈，和黑夜來一場對話。要是讓你天天沒法入睡，那么就是和黑夜進行一場馬拉松的談判。最明顯的就是早上起不來，一天美好的時光要從痛苦的起床開始；其次就是夜里發(fā)生什么事你都是一清二楚。比如今天樓上的阿公又在咳嗽了，明天有只野貓在樓下狂叫……更可怕的是有時候你還會疑神疑鬼地覺得有人